冠心病是对中老年人威胁极大的一种慢性疾病，存在发病率高、呈年轻化趋势。中药治疗冠心病能有效缓解心绞痛及改善心电图心肌缺血，其疗效得到了广泛认可。有超过70%的冠心病病人长期使用中成药。 1.活血化瘀药和芳香温通药的差别治疗冠心病的中成药有很多种，但是大致可分为活血化瘀药和芳香温通药两种常用类型，但很多医生在使用中常混淆两者。活血化瘀代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分的制剂，从现代药理角度来看，具有降低血黏度、抑制血小板聚集、防止血栓形成，甚至溶栓的作用，也就是主要针对“血液”起作用;芳香温通代表药常用的是麝香保心丸，含有麝香、苏合香、肉桂、人参、蟾酥等，具有保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化进展、稳定血管斑块等作用，近年还发现能够促进缺血心肌的血管新生(通俗称为“药物搭桥”)，可以概括为针对“血管”起作用，所以活血化瘀药和芳香温通药有着很大的不同，临床使用需要根据病人的情况加以选择。 2.活血化瘀药物的应用活血化瘀药应用广泛，疗效显著，对于冠心病病人，可有效改善血液高凝状态，随着血黏度的降低，淤阻解除，循环状态也得到改善。所以对于这样一类以血液高凝状态为主要矛盾的病人，适合使用活血化瘀类药物。但在一定程度对活血化瘀的副反应以及潜在的危险性，临床上往往不够重视，尤其要慎重对待下列冠心病病人使用活血化瘀药： ①冠心病合并慢性肝病、肝硬化病人，由于肝硬化失代偿期，脾功能亢进，导致血小板减少，凝血因子缺乏，再加之食管、胃底静脉曲张等因素，此类病人极易出现上消化道大出血。而长期使用活血化瘀药可以进一步增加抗凝及纤溶能力。临床实践中也观察到，大量、长期使用活血化瘀药可以诱发胃肠道出血。 ②冠心病合并支气管扩张病人，对于支气管扩张及空洞型肺结核，临床应用活血化瘀药要慎重，在支气管扩张稳定期，要慎用或少用，以免诱发出血，在咯血期应禁用。 ③冠心病病人脑部检查发现有先天性血管畸形、动脉瘤等慎用或忌用活血化瘀药，以防脑血管破裂而导致脑出血。 其他如冠心病合并血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病等病人，极易出现自发性出血，故应忌用或慎用。另外，有出血性脑卒中史或长时间服用阿司匹林的病人，用于抗血小板抗凝作用有叠加，也应注意活血化瘀导致异常出血的不良反应发生，应用活血化瘀药时要注意随时监测血小板、出凝血指标及微循环指标等。 3.芳香温通药物的应用芳香温通药的代表药是麝香保心丸，主要由一些芳香类的药物如麝香、苏合香以及温性药物肉桂、人参等构成，芳香药物具有走窜通脉的作用，温性药物肉桂又可避免冰片等寒性药物导致的胃肠不适等不良反应，同时能够补气，防止芳香类药物长期使用引起的“散气”，而冰片可以快速扩张冠状动脉，所以麝香保心丸不仅快速缓解胸闷、胸痛等心绞痛症状，同时长期使用能有效地保护血管内皮，确保心肌血供正常，避免了活血化瘀药久服破气的弊端。麝香保心丸对于动脉粥样硬化病变严重以及胸闷憋气症状明显的病人较为适合，由于长期使用不良反应小，尤其适合预防心肌梗死等危险的发生。除孕妇禁用以外，各种类型的冠心病病人都可使用。临床使用当中应注意，在舌下含服麝香保心丸的过程中部分人可能出现唇舌麻木感，改为吞服即可解决。 所以在临床使用当中，根据疾病的主要矛盾是在“血”还是“脉”来选择治疗药物，可使用活血化瘀药物短期调节血黏度，使用芳香温通药物可以长期保护血管及促进缺血心肌的血管新生，从而建立新的侧支循环。 |
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