令人迷惑的现状: 目前,随着乳腺知识的普及和女性受教育程度的提高,可以从多个媒体,了解到乳房相关的知识。可是,大部分相关知识,要么专业性太明显,医学术语多无法理解,甚至一知半解,造成恐慌;要么,在纷杂的乳腺知识海洋里,不知如何去伪存真,寻找到最真实,有效的答案! 因此,需要一个清晰明确的流程和标准: 1,一个评估所有乳房肿块的标准路径,让患者不再迷茫如何寻找准确的答案? 医生也可以按照流程评估,同时患者知道如何配合这一流程。(三重评估法)
2,一个遵循标准的流程来排除乳房正常结构,显性包块,正常结节病变,让医生,患者思路清晰的来自行判断。 首先我们应该知道的是肿块到底是怎么来的 一 乳房包块发生的原因: (一)正常结构(这些结构是正常存在的,很多患者误认为肿块前来就诊,非常恐慌) 1,正常结节 2,突出的脂肪小叶 3,突出的肋骨 4,乳房内淋巴结 5,活检伤口边缘 (二)结构不良(这些也就是医生常常告诉你,回家观察,定期复查的原因) 1,纤维腺瘤 2,周期性结节 3,囊肿 4,积乳囊肿 5,硬化性腺病 6,间质纤维化 (三)炎症(只有这些才叫炎症,并不能把乳房所有的问题归为炎症) 1,慢性感染性脓肿 2,脂肪坏死(外伤引起的) 3,异物肉芽肿 (四)良性肿瘤(原来良性肿瘤只有四种,误会了太多的乳腺疾病) 1,乳管内乳头状瘤 2,巨大纤维腺瘤 3,脂肪瘤 4,颗粒细胞肌母细胞瘤(笔者没见过这种,也没听说过!好遗憾!继母~肌母?) (五)交界性肿瘤(处于良恶之间的肿瘤,不能说它坏,也不能认为它好) 1,叶状肿瘤(它不会危害生命,却总是爱长很大,还总是复发) 2,原位癌(没有破土而出的癌的幼苗) (六)恶性肿瘤(这就是传说中的红颜杀手了) 1,原发性肿瘤 2,继发性肿瘤 (七)乳头乳晕病变(可以在外观自己发现的异常情况) 1,鳞状细胞乳头状瘤 2,平滑肌瘤 3,储留囊肿 4,乳头状腺瘤 (八)皮肤病变(需要找皮肤科看看) 1,皮脂腺囊肿 2,汗腺炎 3,良,恶性皮肤病 乳房发生肿块的情况竟然三十六种,竟然堪比兵家三十六计,乳腺癌只是其中一种而已,切不可认为乳房疾病除了增生,炎症就是乳腺癌癌了! 其次,明确诊断肿块的评估法(三重评估法:临床查体、影像学、病理学检查) 二,三重评估法,教你如何分辨真假肿块,良恶肿瘤: (一)三重评估法第一重:临床查体 1,病史 病史在乳房包块的评估中非常重要,尤其肿块的持续时间,疼痛,生长速度,和月经周期的关系等,但是任何一项都不能独立主导思维,以往认为疼痛,微小的包块不会为恶性,然而,有6%的乳腺癌的首发症状即为疼痛,但是这个疼痛与周期性疼痛不同! 2,视诊 有一些晚期症状需要眼睛看,可以找到疑点的,比如:乳头最近出现回缩,而年龄50岁左右,没有任何红肿的情况出现。“橘皮样”改变,乳房皮肤像橘子皮一样出现了小的变化。 3,触诊 医生可以用手来感觉这个肿块的质地,根据肿块的质地,表面特征,以及相对周围组织的活动性。 乳腺囊肿: 当触诊一个有张力的囊肿时,可能会感到与纤维瘤同样的特征,囊肿经常被误诊,它们可能由于质地太软,而被漏诊;有的时候因为太硬,误认为乳腺癌。 乳腺纤维瘤: 大部分纤维瘤被包膜包裹着,所以,活动度很好,甚至随着体位的变化,而变化! 乳腺癌: 浸润性乳腺癌能够固定周围的腺体组织,使得象限与肿块一起移动,质地硬,边界不清晰。 腋窝和锁骨上窝: 触诊在内的全面查体,在乳腺疾病的诊断中非常重要,但通常不能为良性病变提供有价值的鉴别依据。 (二)三重评估法第二重:影像学检查 1,彩色多普勒超声 它能有效的区分深部囊肿和结节,并能引导穿刺和活检,能够反复检查。检查成本低,有效防止触诊漏诊结节。 2,乳腺X腺检查 在疏松乳房检查及恶性肿瘤筛查中有重要作用。缺点:不可短时间反复检查,孕妇,哺乳期妇女,未成年人有限制。 3,乳腺核磁共振检查 诊断率非常高,能够在微小病变和良恶性病变鉴别中,发挥重要作用,缺点是:检查费用较高。 (三)病理学检查 临床触诊对乳腺癌的敏感性约为60%,乳腺X腺辅助检查约为90%,为了使漏诊癌症的风险最小化,对任何年龄的患者一旦发现明确的包块和可疑的结节,应该进行完整的三重评估。 1,粗空心针穿刺 2,麦默通真空旋切辅助活检 3,手术切除活检。 最后,为了完成这些高质量的三重诊断,临床查体,影像学,病理学检查的操作,这些一定不是乳腺外科医生一个人的责任和工作。 乳腺疾病处理的多学科乳腺疾病专家团队 1,乳腺外科医生 2,影像学医生 3,病理科医生 4,临床肿瘤科医生 5,临床肿瘤内科医生 6,整形科医生 7,护理专家 这些多学科密切合作的优点是提高乳腺癌的术前诊断率,降低良性肿块的误诊率,和乳腺癌术后提高生存质量。 北京,中国科学院 卢静华 |
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