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顾宁主任医师治疗高血压病经验?
陈志亮?。顾宁?
??．南京中医药大学，江苏南京??????；?．南京中医药大学第三附属医院心内科，江苏南京????????
?摘?要?顾宁主任医师认为“高血压病”多属于祖国医学“头痛”“眩晕”范畴，辨证当分为：肝阳上亢、痰湿?
中阻、瘀血阻络及肝肾阴虚四型。临证多采用平肝潜阳、祛痰降浊、活血化瘀、滋补肝肾四法。认为“高血压病”?
以阴虚阳亢所致的肝风上扰清窍之证型最为多见，因此在治疗时多以平肝熄风之法为主，或合用平肝熄风药?
物。“高血压病”以老年患者多见，这与祖国医学认为年龄渐老多有肝肾亏虚病机相一致，因此在治疗老年“高?
血压病”患者时要注意滋补肝肾。临床中大部分患者随着病情的进展，极易合并出现睡眠质量的下降，从而加?
重血压控制的难度。因此顾师临证中治疗“高血压病?”强调熄风、补肾、安神之法的运用，在辨证论治的基础上，?
喜用天麻、钩藤、枸杞子、茯神、夜交藤等药。?
?关键词??顾宁；高血压病；头痛／中医药疗法；眩晕／中医药疗法?
?中图分类号?????．???文献标志码????文章编号?????—????????????—????—???
顾宁主任医师是南京中医药大学第三附属医院?导师顾宁指出，肝为风木之脏，体阴而用阳，主升?
心内科主任医师，硕、博士生导师、南京市名中医，从?主动。肝失疏泄，肝阳偏亢，风升阳动，上扰清窍，发?
事临床工作??余载，医术精湛，擅长心脑血管疾病的?为头痛、眩晕，“高血压病”中此型最为常见。临床常?
诊治。笔者有幸跟师学习，对导师临床辨治“高血压?表现为头痛、头晕，烦躁易怒，口干口苦，面红目赤，大?
病”有所感悟?现将顾师经验及个人体会介绍于下。?便秘结，小便黄赤；舌质红苔黄，脉弦细有力等。治宜?
祖国医学虽没有“高血压病”的名称，但就其相关?平肝潜阳，选方天麻钩藤饮化裁：天麻????，钩藤?后?
临床症状可归属于“头痛”“眩晕”?】?等范畴。李东垣?下?????，煅石决明?先煎?????，怀牛膝????，杜仲????，?
在《东垣十书》中将头痛分为：“外感和内伤头痛，根据?炒黄芩???，茯神????，夜交藤????等。烦躁易怒者加?
症状和病机的不同，内伤头痛有真头痛、气虚头痛、血?用醋柴胡????，白芍????，夏枯草????，川百合????；心?
虚头痛、气血具虚头痛、厥逆头痛等”；清·王清任在?中烦热者加用白薇????，功劳叶????，合欢皮????；失?
《医林改错·头痛》中说：“查患头痛者无表证，无里证，?眠多梦者加用炙远志????，煅珍珠母?先煎?????。?
无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效??”，从而倡??祛痰降浊法?
导头痛跟血瘀关系密切。祖国医学对于眩晕的认识?导师顾宁认为，饮食不节，嗜食肥甘厚味，或思虑?
最早出现在《内经》中，称之为“眩冒”。对于其发病机?劳倦，伤及于脾，脾失健运，水谷不化生精微，聚湿成?
理，汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之?痰，痰浊上扰，蒙蔽清窍，而出现头痛头晕，头重如裹，?
一
，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支?困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体?
饮，其人苦冒眩??”。到金元时期多提倡“风火致眩?沉重；舌胖苔腻，脉濡滑等。导师顾宁指出此证当祛?
论”，如张景岳提出“眩晕一证，虚则居其八九，而兼火?痰降浊，多以半夏白术天麻汤为主方加减：法半夏?
兼痰者，不过十中一二耳”，强调指出“无虚不能作?????，白术????，天麻????，陈皮???，茯苓、茯神各???
眩”。顾宁主任医师治疗“高血压病”，在前人认识的??，夜交藤????，生甘草???等。伴口苦便秘，舌红苔黄?
基础上，倡导“高血压病”辨证分为：肝阳上亢、痰湿中?腻，脉滑数者，加用炒黄芩???，竹茹????，枳壳???，胆?
阻、瘀血阻络及肝肾阴虚四型。临证中多采用平肝潜?南星????。?
阳、祛痰降浊、活血化瘀和滋补肝肾之法。??活血化瘀法?
?平肝潜阳法?导师顾宁总结临床中大部分老年高血压患者虽?
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经积极的降压治疗后，头痛头晕的症状仍不得缓解，?晕发作次数减少，自述血压波动于???～???／??～?
此时多考虑为久病人络，伤及血分，血行不畅，瘀血内????????，??干口苦症状减轻，大便调畅，夜寐仍欠?
停，阻滞于清窍，症见头痛固定不移，以刺痛为主，入?安，原方去火麻仁，加用炒酸枣仁????。继服??剂，?
夜尤甚，或者头晕阵作，偏身麻木，伴有失眠健忘；面?头痛头晕改善，血压波动于正常范围，无口干口苦，夜?
唇紫暗，舌暗有瘀斑，舌下络脉曲张，脉弦细涩等。?寐安，前方减黄芩为???，继用??剂，随诊。?
导师顾宁认为此证当活血化瘀，方用桃红四物汤??体会?
加昧：当归尾????，赤芍????，川芎????，桃仁????，红?导师顾宁辨治“高血压病”，继承前人之经验而不?
花????，天麻????，钩藤?后下?????，紫丹参????，白芷?拘泥，有自己独到的用药特点。认为治疗“高血压?
???，桔梗???，牛膝????，夜交藤????等。偏身麻木者?病”，还应注意以下几个方面：???“高血压病”以阴虚?
加用广地龙????，全蝎????；失眠健忘者加用茯神?阳亢所致的肝风上扰清窍之证型最为多见，因此在治?
????，炙远志????。?疗时多以平肝熄风之法为主，或合用平肝熄风药物。?
?滋补肝肾法????“高血压病”以老年患者多见，这与祖国医学认为?
导师顾宁常用此法治疗因肝肾阴虚所致头晕头?年龄渐老多有肝肾亏虚病机相一致，因此在治疗老年?
痛之证。患者先天禀赋不足、后天失养或患病日久，?“高血压病”患者时要注意滋补肝肾。???临床中大部?
肝肾阴虚，肾水匮乏，阴不制阳，阳亢于上，扰于清窍?分患者随着病情的进展，极易合并出现睡眠质量的下?
而作。临证常见头晕耳鸣或头痛，目涩，咽干，五心烦?降，从而加重血压控制的难度。因此顾师临证中治疗?
热，盗汗，腰膝酸软，大便干结；舌质红苔少，脉细弦数?“高血压病”强调息风、补肾、安神之法的运用，在辨证?
等。?论治的基础上，喜用天麻、钩藤、枸杞子、茯神、夜交藤?
考虑此证常由肝肾亏虚引起，因此当用滋补肝肾?等药。?
之法为主，否则祛风太过，病不能除，反倒变生新证，?笔者体会：???天麻性平，味甘；钩藤味甘、性微?
得不偿失，多以六味地黄丸加味：枸杞????，菊花???寒。两者入归肝经，有良好的平肝熄风之功，对于“肝?
?，生地、熟地各????，山茱萸????，牡丹皮????，泽泻?风”所致的头晕头痛有良好疗效。现代药理学研究亦?
????，山药????，茯苓、茯神各????，天麻????，川芎???表明两者有很好的降压功效?????。???枸杞味甘性平，?
?，牛膝????，丹参????等。伴头面烘热，面颊红赤者，?入肝、肾二经，尤擅滋补肝肾，为治疗老年患者肝肾亏?
加用黄柏????，知母????，自薇????；伴盗汗者加用糯?虚的常用药。???夜交藤为甘辛之品，归心、肝经；茯?
稻根????，浮小麦????。?神味甘淡，归心、脾、肾经。顾师认为此两药有很好的?
?病案举例?宁心安神之功，可助患者睡眠，辅助降低血压。?
患者，女，??岁。就诊时诉素有高血压病??年?
余，头痛头晕反复发作，平时脾气急躁，口干口苦，大?参考文献：?
便秘结，心烦，夜寐梦多。查体见舌红苔黄，脉弦细，????周仲瑛?中医内科学???．北京：中国中医药出版社，????：?
??：???／???????，肺?一?，??：??次／???，律齐，杂音????—???．?
未及。甲状腺功能正常，头颅??未见异常。中医辨????陶云海．天麻药理研究新进展???．中国中药杂志，????，???
证属高血压病之头痛，证属肝阳上亢，治宜平肝潜阳，????：???．???．?
???姜伟，张丽．钩藤的药理作用研究???．现代中西医结合杂?
方选天麻钩藤饮加减：天麻????，钩藤?后下?????，煅?
志，????，??????：????．????．?
石决明?先煎?????，牛膝????，枸杞????，杜仲????，黄?
芩???，茯神????，夜交藤????，十大功劳叶????，菊花?
作者简介：陈志亮?????～?，男，在读硕士研究生。研究?
????，柴胡????，夏枯草????，合欢皮????，火麻仁????。?方向：中医内科心血管方向。?
日?剂，水煎服，共?剂，嘱其常规服用降压药的基础??通信作者：顾?宁，??????．????????，??????：???????
上，每日早晚各温服?次中药煎剂。?剂后感头痛头?????．????．???
?收稿日期：????—??—???? |
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