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·21·江苏中医2001年第22卷第12期
1老中医经验
郭志远从瘀论治久咳的经验
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江西省井冈山医学专科学校附属医院(343000)曾伟刚
关键词久咳化瘀郭志远
江西名医郭志远教授,行医三十余年,对肺系疾病治疗有明显瘀血特征的顽固性久咳,耐药力强,宿根坚实,正气
尤为独到。其“久咳入络”、“久喘生瘀”的学术观点受到众日亏,瘀血痼结。常药攻之,难奏其效。郭老常在方中加入
多同行的关注和认同;其“治痰当活血,血行痰自灭”的治地龙、土鳖虫、全蝎等虫类搜剔之品,增强活血之力。破血
法,在临床上解决了不少难症。笔者师从郭老近十年,深感以逐瘀,解痉以宁嗽。
其医学底蕴之精博,今取其一斑,以示同道。34化痰重活血对痰瘀交阻型咳嗽,郭老体验颇深,认为
1久咳必生瘀痰瘀同源,化痰止咳乃常法,对于久咳当重予活血化瘀,常
久咳之因较为复杂,但郭老认为寒邪久羁,宿痰生祟,肺选桃红四物汤、血府逐瘀汤等加减治之。曾道:“治痰当活血,
气耗伤,阴虚痨恋最为多见。咳嗽之症初起多在气分,由于血行痰自灭。”
失治或误治,邪气内侵,耗伤正气,殃及肺络,致使气血凝4典型病例
滞;寒邪久羁,易致气血凝滞;阴虚肺燥,水枯舟停,津涸例1周某,男,57岁,农民。1999年6月16日就诊。
血瘀;宿痰生祟,痰湿粘滞,气滞血瘀;肺气不足,气不行自述咳嗽已2月余,反复更医服药,症状反见加重。现
血,气虚血停。故郭老谓之曰:“久咳入络生瘀。”症:咳嗽气逼,晨起则加剧,痰多质稠,咯痰不爽,口苦心
2久咳根于瘀烦,口干不欲饮。舌苔黄腻,脉滑数。郭老总结前医之误,治
明·李木延道:“血为百病之胎。”(《医学入门·杂病提纲以清热化痰,宣肺止咳,兼以活血化瘀。处方:
·内伤·血》)咳嗽能致瘀,瘀阻肺络,致使宣降失司,邪气炙麻黄7g,白前10g,百部16g,五味子5g,杏仁10g,
郁滞,正气难复。故明·徐春甫曰:“病在血分,沉着不移”黄芩10g,橘络10g,法半夏10g,桑白皮10g,葶苈子10g,
(《古今医统大全·卷七·附录》)。寒被瘀阻则寒气不化;阴莱菔子10g,浙贝母10g,当归16g,桃仁10g。每日1剂,水
虚瘀生则阴液难归。是故瘀血是久咳的病理产物,也是咳嗽煎分2服。服药5剂,痰热大减。原方出入续服5剂,症状
难愈的重要原因。消除。
3久咳重化瘀按:本例证属痰热壅肺,郁滞肺络。由于咳嗽初起,医
清·唐容川言“一切不治之证,总由不善祛瘀之故”(血者调治不当,以致咳嗽迁延,痰浊壅盛,化热阻络。郭老方
证论·吐血)。清·周学海亦曰:“久病必治络。”(《读医随中用炙麻黄、白前等宣肺止咳;橘络、法半夏、莱菔子、杏
笔·虚实补泻论》引叶天士语)瘀血既然是久咳的重要病因,仁等降气燥湿化痰;黄芩、浙贝、桑白皮等清泻肺热;用五
故而郭老在治疗上虽主张辨证论治,但反对一味地宣散、温味子收敛肺气,以防宣发太过;方中巧用当归、桃仁活血化
燥、酸敛与填补,而是在宣肺散寒,化痰燥湿,益气敛肺,滋瘀,使瘀去痰消。正如郭老所言:“治痰当活血,血行痰自灭。”
阴润肺中佐以活血化瘀之品(即使没有明显的瘀血征象)。使例2罗某,男,50岁,农民。1999年10月22日就诊。
祛邪时宣散有序,温燥有节,气血流通,后援充沛,无伤气自述咳嗽已历一载,反复治疗不愈。现伴有心悸,胸闷
耗血之虑;补益时能益气敛肺而不留邪,滋阴润肺而不碍胃。气短,心烦失眠。舌质暗红,脉细弦涩。治当活血通络,益
在具体用药上郭老亦颇具特色。气宁心。处方:
31活血当调气清·韦协梦言:“治病以理气为先,而用丹参20g,赤芍10g,川芎10g,瓜蒌皮10g,薤白7g,益
药以通络为主”(《医论三十篇·用药必先通络》)。气为血之母草20g,柏子仁16g,茯神16g,黄连6g,生山楂20g,黄
帅,气行则血行。郭老在治久咳的活血化瘀药中常加入一至芪30g,党参20g。
二味血中气药,如川芎、香附、郁金等,使血随气而行,瘀服法同上。服药5剂,咳嗽止,胸闷除,心神宁。
在行中自灭,咳与瘀共除。按:此例证属心肺不足,气虚血瘀。患者咳嗽日久,久
32活血应养血对于寒瘀型及痰瘀型久咳,郭老常在方咳耗气,气虚则心神不宁,气血瘀阻。故治疗上当补气与活
中加入当归、丹参、鸡血藤、茜草、红藤等,既能活血化瘀,血并举,方中用黄芪、党参以益气补肺;黄连清心除烦;柏
又能养血润燥之品,以防辛散或温化而损伤阴血,使散中有子仁、茯神安神宁心;瓜蒌皮、薤白宽胸理气,使气行则血
润,温而不燥。行;丹参、赤芍、山楂等活血化瘀,使瘀血去则气血通,正
33顽咳须破血韦协梦又言:“病重而药轻,杯水难救车气复而心神宁。宣降有节则咳嗽自止。
薪之火”(《医论三十篇·用补法须识其经、得其法》)。对于(收稿日期:2001-06-16)
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