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邑百说 儿童节邑百送健康！ 上期我们邀请了五代祖传中医，中医学博士，目前在成都中医药大学任教并出诊的金钊教授为我们讲解儿科病的产生原理、小儿发烧机制和错误用药的后果！ 本次要讨论的是金医生对小儿咳嗽的原理和治疗。 下期还请关注儿童中成药的使用方法。 邑百：金老师，谢谢您上次对小儿病的原理的详解和发热时候正确用药的解说。这次您是准备要给我们讲讲儿科咳嗽的病症论治是吗？ 金医生： 是的，因为发烧后有常伴有咳嗽，因此接下来讲讲咳嗽。 儿科常见的咳嗽主要由外感和饮食导致。现在医生见到咳嗽喜欢开止咳药，恨不得把所有止咳类的药都开进处方里。并且我们经常见到一些不明就里的止咳神方，像盐蒸桔子，大蒜水，川贝炖梨等，这类偏方并不是都有道理。 在咳嗽的时候应该清淡饮食，虽然盐蒸桔子中橘皮有化痰行气的作用可以用来治疗脾胃功能失常导致的痰湿咳嗽，但是由于盐分较大会对气道会有刺激作用，因而并不科学。 川贝炖梨仅适用于阴虚肺燥的咳嗽，现在需要吃川贝炖梨的基本就是肺结核导致的咳嗽，而现在这种咳嗽在各地发生情况非常少，从中医原理上看适用情况也非常少。 邑百：是这样啊，但是有时候川贝炖梨好像会有效果哦。 金医生： 经常有病人会问川贝炖梨可不可以吃，我都会建议小孩不要再吃，但是家长不信，说孩子吃下去有效，我们经常见到家长拿着一些由百部、冬花、紫菀这些止咳药堆砌成的方，如以名方止嗽散为基本方进行加减化裁，并且将百部、紫菀开到30g，说这方子服下去孩子就不咳嗽了，效果好得很呐！！！真的效果好得很么？ 那让我们以风寒咳嗽为例，从发病原因，病理机制上来分析一下到底应该采用什么样的治疗思路吧。 产生咳嗽的原因是由于肺气失于宣降，肺气在正常状态下是有升有降循环着的，循环正常时就不会咳嗽，一旦功能受到了干扰，就会发生气机的逆乱，如只升不降时就会咳嗽。而这类止咳药，通过单纯收敛肺气，并将上逆的肺气往下降的方法来解决咳嗽的问题。这类药特别是小孩吃下去确实可以止咳，因为他咳不出来了。 外感初期引起的咳嗽，邪气在肺卫时，说通俗一点也就是还在最表浅的一个层次的时候，咳嗽仅因肺气功能受到干扰，气机升降出现了问题，肺和自然界相互沟通的门被关闭了。中医的解决办法就是把门打开。 打开的方式有很多，如风寒郁闭的可以宣肺，将整个气机向上向外宣发，避免使用百部、紫菀这类收敛肺气止咳的药去关门；湿热咳嗽，因为湿热闭阻了气机导致肺气的宣疏失常，把湿热的病理状态解决，咳嗽的问题也就迎刃而解了。所以此时需要让气机恢复正常，不可反复应用重镇止咳或攻下的药，使用这类收敛肺气的药，气机郁闭会更加严重，若再加上苦寒泻下的药，不仅郁闭严重，还会导致邪气向下、向里深入，但临床上有种迷惑人的表现——不咳了。此时咳嗽的声音不再那么清脆和表浅，甚至一天两天只咳一声，你正在高兴孩子病要好了时，突然小孩第二天出现爆咳，且咳嗽的声音会变的低沉，位置更深。若再继续敛肺止咳，确实咳嗽会停止，然而接下来会开始出现喘息或喘气这类喘促不安的症状。此时治疗变得棘手，因为一个简单的肺卫郁闭，肺气不宣的矛盾已经演变成病机更为复杂的矛盾，而且咳嗽的症状其实并没有在根源上得到真正解决。 邑百：但看表象的症状真的是会以为病治好了啊。 金医生： 儿科业内称为“哑科”，因为我们只能看到症状，而孩子无法正确表述自身的感受，特别是1-2岁的小孩不会说话，只会用哭来表达自己的不适。很多家长看到孩子咳嗽减轻了，只是咳嗽声音较之前低沉，但孩子却一直在哭，家长不明白他为何哭，其实因为治疗方法的不正确，孩子的病情已发展成较为严重的情况。 以前我跟诊时看到一个病例，有个8岁小孩，他妈妈正在向我老师抱怨说“宋老师，昨天小孩都已经不怎么咳了，结果吃了你开的方，今天咳了一上午，都止不住……”正在抱怨的时候，小孩拍着他的胸口说，“但是宋爷爷，现在我觉得这歌地方不闷了，以前吃了妈妈给我的药，我胸口特别闷，很不舒服”。其实这就是使用敛肺止咳药导致的破坏性效果，其实咳嗽并没有被治愈，只是短时间肺气被闭郁住了，向上宣发的功能短时间内被压制，但是这种被压制的咳嗽最后一定会报复性地反复，而且会越加严重，之后治疗的难度就会越来越大。
因此，家长可以仔细观察总结一下孩子发热和咳嗽治疗后的情况。（可参考本服务号上期采访的“观察得法，儿童病事半功倍”）如有无短期内胃口下降，且较难恢复；同类疾病的症状有无反复出现；治疗疾病的时间是否越来越长；治疗难度是否越来越大。如果有，就需要考虑治疗的方式方法是否存在问题。因为时间有限，我们也没有办法细细讲解了。 邑百：前面您说到还有饮食积滞引发的咳嗽，能说一下吗？ 金老师： 饮食积滞导致的发热和咳嗽，这种情况也很多见，小儿饮食积滞后受风寒，易形成外有寒邪郁闭，内有饮食积滞，气机不能正常流通的情况，此时小儿会表现为发热，甚至热度比较高。若热度不高时解决方法为当天不要给予饮食，喝点米汤即可，此时小孩也不会很想吃东西。小儿饮食积滞的情况非常普遍，而且经常和外感并见，此时我们用一组解表散寒的药加一组消积导滞的药物便可解决。今天时间可能不够了，我们这个问题下次再讨论。 邑百：谢谢金教授的分享。那下一次还请金老师为我们讲解中成药的使用方法。 |
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