第22卷第7期中医药学刊Vol.22No.7
2004年7月CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJul.2004
胡天成教授治疗小儿外感肺系疾病经验撷菁
11山2
石岫岩吴力群而冰指导:胡天成教授
(1.成都中医药大学,610075,四川成都;2.成都中医药大学2001级博士研究生,
610075,四川成都//第一作者男,1964年生,2002级博士研究生、主治医师)
摘要:胡天成教授认为,小儿肺系疾病中感冒、咳嗽、肺炎喘嗽及哮喘等病,虽然临床表现不同,但其病
因多系外感六淫,病机多为肺失宣降,肺气上逆,其证型多有相类之处,故可采用异病同治,辨证施治。
关键词:外感肺系疾病;类证经验;胡天成
中图分类号:R720文献标识码:A文章编号:1009-5276(2004)07-1170-02
导师胡天成教授,系四川省名逆平喘。以高热为主伴轻咳、不喘者选银翘散加减(银
中医,出生于中医世家,家学渊源,花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、桔梗、芦根、青蒿、
一脉相承。在治疗小儿肺系疾病方黄芩)。银翘散出自《温病条辨》,原为治“太阴风温,温
面,经验丰富。自跟师学习以来,深热,瘟疫,冬温初起??但热不恶寒而渴者”,为辛凉透表
受教诲,获益匪浅。现将其治疗小清热解毒之剂,现广泛用于急支、肺炎、流感、腮腺炎、麻
儿外感肺系疾病经验介绍如下,以疹、水痘、急性喉炎等多种疾病。导师用药加减:如烦渴
飨同道。者加石膏、知母;咳者加杏仁、瓜壳、前胡、射干、炙杷叶;
小儿外感肺系疾病主要有感苔白厚者加滑石;夹惊者,加钩藤、蝉蜕;口渴者加花粉。
冒、咳嗽、肺炎喘嗽及哮喘等病。临床表现各异,导师根以咳嗽发热为主者,轻症选用桑菊饮加减(桑叶、菊花、连
据其病因多系外感六淫所致,病机多与肺失宣降,肺气上翘、薄荷、杏仁、桔梗、黄芩、瓜壳、前胡、射干、枇杷叶),口
逆有关,其证型多有相类之处,对于相类的证型多可采用渴者加花粉;气粗似喘,热在气分者加石膏、知母。重症
相同治法,将小儿外感肺系疾病分为风热、湿热、痰热、燥选用麻杏石甘汤加减(麻黄、杏仁、石膏、黄芩、瓜壳、信前
热四个类证,辨证论治。胡、射干、枇杷叶)。高热者加青蒿;咽痛声嘶者加牛蒡
1风热类证子、蝉蜕;咳嗽剧烈、痰鸣气粗者加海浮石、葶苈子;苔白
感冒风热和风热咳嗽皆有发热汗出,不恶寒,流浊厚夹湿者加滑石。导师运用此方强调有是病则用是药,
涕,咳嗽痰稠,口干渴,唇舌红,苔薄白或薄黄等风热表不必拘于“汗出而喘,无大热者”。由于肺与大肠相表里,
证。肺炎则兼见痰鸣、气喘、鼻煽;哮喘则兼见痰鸣哮吼,腑气通则肺气降,所以风热类证中凡是大便干燥或秘结
气息喘促。此类治法采用辛凉解表常佐以清热化痰,降者,导师注重通腑,轻则用槟榔,重则用大黄。反之,若
氮质排出体外,再服用胶类中药或湿补药等于增加了氮所谓提壶揭盖水自流是也。此法古已有之《侣山堂类,
质的摄入量,而使血中非蛋白氮升高;二是药物本身有抑辨》载张志聪治一人患水肿尿闭,医用八正散等利水剂不
制机体排出氮质的作用。如附子、肉桂、红参等。因此,效,张氏以防风、苏叶各等分为剂,水煎温服取汗,小便即
活血化瘀以折其郁热,清热祛湿以降其滞涩,结果肌酐、利,水肿全消。张氏此案与上述之二例用药虽有小异,而
尿素氮下降很快。立法基本相同,皆以宣畅肺气收功。其理:肺为水之上
7“提壶揭盖水自流”源,主气布津,有通调水道之功。肺气宣布则水道通畅。
赵老回忆说:十年动乱之初,进了牛棚,被剥夺了诊病譬如中国旧式水壶,盖上有孔,若闭其孔,则壶内之水倾
处方的权力,一日,本院某职工找到我,说他患尿闭数日,之不出。惟畅其孔,则水流如注。宣肺利水之理类同于
经多方治疗未效,靠导尿度日,十分痛苦,是以前来求方。此,故以“提壶揭盖”名之。临床遣药当以辛味轻浮之风
医生的天职促使我不顾禁令为他口授一方:苏叶、杏仁、批药为首选,如荆芥、防风、苏叶、独活、白芷、浮萍、杏仁、
杷叶各等份,水煎服。嘱其院外购药,以免节外生枝。事枇杷叶、前胡之属,少量轻投,取治上焦如羽之义。此法
中后病人专程来告知,药后小便即通,花费不过两角钱。不独治疗尿闭有效,凡泌尿系急慢性感染、尿检异常或
医无独有偶,1990年仲秋,一友人自美国打来长途,说小便不畅,或浮肿不消,均可将此类风药合入对症方中,
药
他爱妻产后尿潴留,住院治疗10余日,花费美金逾万元,必能增强利水之功。大法以风药配方,不独可以宣肺气,
1170仍不见效。不得已而求助于祖国的中医药。赵老在电话又兼具理气机、畅三焦、助脾运、胜湿邪、散火郁之功效。
学中告诉他,可花1角钱购一味苏叶,每日煎汤代茶频饮。则非“提壶揭盖”一语所能概括的了。
刊两日后电话复来,告知病人服后小便即利,痊愈出院了。6百炼不如一走
以上两例均为急性尿闭,属中医癃闭证。治法颇多,赵老告诉我们“百炼不如一走”:,在人的一生当中,
赵老用其一法,大旨宣肺而已。不利水而收利水之效。走是最重要的日常活动。从出生后1岁左右蹒跚学步开
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第7期石岫岩等:胡天成教授治疗小儿外感肺系疾病经验撷菁
麻杏石甘汤证俱备,但大便稀溏者,则加车前子利小便以子、知母、桑皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘
实大便,往往可收发热退、咳喘减、大便干之效。草),痰黄稠者加胆南星;兼见喷嚏流涕等表证者加薄荷;
2湿热类证痰胜于热者选用新制六安煎加减(化红皮、京半夏、茯苓、
辨证要点为舌苔厚腻,小便黄少或发热午后为甚,或杏仁、炙苏子、黄芩、瓜壳、前胡、射干、枇杷叶);痰甚者加
咳嗽痰多,咳则干哕或气粗喘促或痰鸣哮吼。治法采用海浮石或胆南星;喘咳甚者以葶苈子易苏子;鼻塞清涕喷
清热化湿、轻宣肺痹,或佐涤痰平喘。又根据湿热有高下嚏或兼气紧者加麻黄;鼻塞涕稠者加苍耳子;大便稀溏者
之分,按上、中、下三焦论治。上焦湿热以发热咳喘为主加车前子。
者,选用上焦宣痹汤合千金苇茎汤加减(射干、枇杷叶、郁导师治疗痰热类证,强调祛痰,认为治咳喘而不治
金、苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、杏仁、滑石、黄芩、瓜壳、信前痰,非其治也。大凡咳嗽剧烈,连声不止者,必是气逆上
胡),兼表邪流涕者,酌加薄荷、苍耳子;发热甚者加青蒿;呛,痰稠难出。遣药时每多配伍泻肺降逆,清热化痰之
喘促甚者加葶苈子;痰多呕恶者加陈皮、半夏。中焦湿品。诚如《医学准绳大要》中说“痰饮变生诸症:,形成种
热,以午后身热,胸痞不饥为主者,选用蒿芩三仁汤(青种杂病,不当为诸杂病牵制作名,且以治痰为先,痰饮消
蒿、黄芩、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、淡竹、滑石、则诸症愈”。
通草),胸闷甚者加藿香、郁金。如系胆胃湿热,寒热如4燥热类证
虐,寒轻热重,口苦呕恶者,则选用蒿芩清胆汤(青蒿、黄温燥和燥热咳嗽有类似风热之表证,兼干咳无痰或痰
芩、陈皮、法夏、茯苓、枳实、竹茹、青黛、滑石、甘草);呕吐少而粘,甚至痰中带血,唇红,舌红,舌苔白薄而干。肺炎则
甚者加苏叶、黄连。下焦湿热以发热,汗出热解,继而复兼气促鼻煽;哮喘则呼多吸少,胸吸抬肩。治法辛凉宣肺,清
热,腹胀、溺短为主者,选用黄芩滑石汤(黄芩、滑石、猪热润燥或佐止咳平喘。轻症选用桑菊饮加瓜壳、麦冬、黄芩、
苓、茯苓、大腹皮、白蔻、通草),发热者加青蒿;呕恶加藿花粉。叶天士云“温自上受:,燥自上伤,理亦相等,均是肺气
香;纳差加生谷芽、神曲。受病。”故风热、燥热均可选用本方。重症选用润肺饮(天冬、
湿邪为病,病势虽缓而缠绵难愈,稍有失治,常可变麦冬、川贝母、知母、紫菀、百部、白前根、杏仁、瓜蒌仁、枇杷
成坏病或迁延时日,故《温病条辨》提出三点禁忌:一曰不叶、蜂蜜),痰中带血者加白茅根、侧柏炭、蒲黄炭;喘促气急
可发汗“汗之则神昏耳聋,,甚则目瞑不欲言”;二曰不可者加苏子或葶苈子。
攻下“下之则洞泄”,;三曰不可滋润“润之则病深不解”。,在燥热类证中,干咳无痰者,非真无痰,是肺燥乏津,金
唯以芳香苦辛,清宣淡渗之法,宣畅气机,利湿清热。导失濡润,痰少粘滞之故。治当清润化痰,俾燥金得润,痰变稀
师治疗湿热为病,以舌苔厚腻为着眼点,又以苔色之白黄薄,咯之即出,咳自缓解。导师宗《内经》“燥者润之”之旨,常
辨别湿重于热、热重于湿。湿重者偏于渗湿、化湿,热重用天冬、麦冬、天花粉、蜂蜜等养阴润燥之品以治之。
者则酌加清热之品。化湿、清热、宣痹兼施,宣上、开中、导师根据小儿生理病理特点和多年临床经验,认为
渗下并举,用之得法,自然奏效。小儿外感肺系病证中热证最多,而典型风寒证少见,总结
3痰热类证出小儿外感所致咳嗽、肺炎、哮喘等肺系病证具有多热
以咳嗽痰鸣、痰稠色黄,不易咯出或兼呕恶为主症。证、多实证、多气逆、多夹痰等特点。特别是导师执简驭
肺炎则兼发热,气急鼻煽;哮喘则兼喘促哮吼,胸吸抬肩。繁将小儿外感肺系疾病归纳为风热、湿热、痰热、燥热四
三者通常多兼外感表证。治法以祛痰清热宣肺降逆止
,,个类型辨证论治,要点明确,方药简洁,疗效确切,对指导
咳平喘佐以解表。热盛于痰者选用清金化痰汤(黄芩、栀临床实践具有重要意义。
始,到年老寿终正寝,几十年间走不停步。年盛之时不觉流量,从而增强肾功能的修复,达到康复肾病之目的。
走之可贵,到了老年方知人老先从腿上老,能否自主行走然笔者根据赵老亲授经验,在治疗肾病过程中,总结
便成了耄耋之人健康程度的重要标志了。从类人猿进化出16字钢领:即“提壶揭盖”、“轻可祛实”、“淡渗祛湿”、
到人,矗立行走是一次飞跃。在漫长的进化过程中,人的“芳化凉透”。20多年来,取得满意疗效。现结合赵老亲
各项生理机能都能与直立行走相适应。这大概就是为什授方药及临证心得,编成歌诀,以供同道参考。
么行走锻炼有益于健康的原因之一吧。从医学角度看,马鞭舌前益母草,苏叶荆防土苓茅,杷叶地榆蝉杏
行走锻炼对人体各系统生理机能的促进作用是显而易见翘,芦根僵蚕薄荷绕。
的。循环系统方面,行走时肌肉的节律性舒缩有助于促柴苓女贞仙鹤草,贝母西吉扁蓄巧,西茴乌药败酱
进下肢静脉血和淋巴的回流,从而消除下部瘀血,增强心草,牛蒡菖蒲槐花炒。
脏功能,所以心脏病人绝对卧床休息的传统作法并不可枳桔羌独牛膝跑,藿朴夏味桂芍草,香砂蔻薏三仙中
取。坚持适度的行走锻炼更为有利。行走对消化系统的瞧,参芪芷麻泽泻少。医
药
影响是人所共知的。俗话说,饭后百步走,活到九十九。金钱半枝车前草,忍冬白薇公英找,半边牡蛎旱莲
老年人由于胃肠蠕动缓慢而出现腹胀、便秘、食欲不振草,浮萍桃红琥七捣。1171
等,通过行走锻炼可得到改善。行走锻炼还能调节神经水蛭土元地龙炒,水红花子冬葵好,丹参丹骨茜芎学
活动。晨起行走一时,精神焕发一天,睡前行走一时,安蛸,丝通灯心秦艽悄。刊
然入睡一夜。坚持行走锻炼者,老来键步如昔,岂不壮芳香轻清渗湿早,宣透凉化托邪宝,提壶揭盖承赵
哉!行走锻炼还能改善肾区血液循环,增加肾脏血液灌老,轻可祛实治法巧。
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