第??卷第?期?长春中医药大学学报????．???
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加味附子理中汤治疗早搏的临床观察?
马永泽?，冯俊俐?，刘小渭?
??．西安市中心医院，陕西西安??????；?．山西中医学院第二中医院，山西太原????????
摘要：目的观察加味附子理中汤治疗早搏的临床疗效。方法将??例早搏患者随机分为治疗组??例和?
对照组??例。治疗组予加味附子理中汤治疗，对照组予盐酸普罗帕酮治疗，?周后观察疗效，以评估其疗效和?
安全性。结果对照组治疗后总有效率为??．??％，治疗组治疗后总有效率为??．??％，两组患者治疗后疗效经?
统计学分析差异无显著性????．???。但在改善心悸、胸闷、乏力、纳呆、形寒肢冷等症状方面，治疗组明显优?
于对照组，两组比较有显著性差异????．???。结论加味附子理中汤治疗早搏疗效显著，且无明显毒副作用，?
值得进一步研究。?
关键词：早搏／中医药疗法；心律失常／中医药疗法；健脾温阳法；加味附子理中汤／治疗应用?
中图分类号：????．??文献标志码：??文章编号：????—????????????—????—???
早搏是临床常见的心律失常之一，也是当前心?病证诊断疗效标准》?制定。证属脾肾阳虚型。证?
律失常治疗中最薄弱的环节。患者可表现为心悸气?见：心悸，胸闷，乏力，纳呆，畏寒肢冷，腰膝酸软，大便?
短、胸闷疲乏、头晕出汗、失眠等症状，严重病例可有?溏，舌质淡紫胖嫩而润，有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟或?
昏厥休克甚至猝死，不但给患者造成严重的心理压?结代。?
力，甚则影响患者的生活质量。笔者应用加味附子理??．?治疗方法?治疗组服加味附子理中汤：人参?
中汤治疗早搏，疗效满意，安全可靠，现将观察结果报?????，干姜????，附子????，炙甘草????：自术????，桂?
告如下。?枝????，甘松????，山楂???，半夏????，苦参????。每?
?资料与方法?日?剂，水煎?次，每次约??????，混合分?次温服。?
?．?一般资料选择????年?月～????年??月在?对照组予盐酸普罗帕酮??????，每?????次，口服。?
我院门诊或住院频发房性早搏和室性早搏的患者???两组患者疗程均为?周。治疗期间两组均禁用其它?
例，男??例，女??例；年龄??～??岁，平均???．?????抗心律失常的药物。于服药前及治疗?周后分别检?
??岁，其中病毒性心肌炎?例，高血压??例，冠心病?查动态心电图、血常规、尿常规、血生化等；服药后每?
??例，风湿性心脏病?例，不明原因?例。???????????周复查心电图?次；同时观察症状的改善情况。?
记录早搏次数?????—??????次，平均?????．??次。??．?疗效标准参照卫生部制定的心血管系统药物?
属轻度??例，中度??例，重度?例。其中室性早搏?临床研究指导原则??评定疗效。显效：早搏消失或?
??例，房性早搏??例，多源多发者?例。均有心悸、?减少??％以上；有效：早搏减少??％以上；无效：未?
胸闷、疲乏、纳呆、畏寒等症状。病例根据临床症状、?达到有效水平。若治疗后心律失常比治疗前增多则?
体征及心电图作出诊断，随机单盲分为治疗组????属恶化，或反映药物有致心律失常作用。?
例?和对照组???例?。两组临床资料、早搏次数经统??．?统计学处理统计学处理应用???????．?软?
计学处理差异无显著性????．???，具有可比性。?件，计数资料采用??检验，组间计量资料的比较采用?
?．?人选标准????频发早搏???????／??。???辨证??检验。?
属脾肾阳虚型。???愿意接受治疗及随访观察。??结果?
诊断标准根据黄宛主编《临床心电图学》心律失??．?两组疗效比较治疗组显效??例，有效??例，?
常诊断标准?。心律失常严重程度标准参照全国中?无效?例，总有效率??．??％；对照组显效??例，有?
西医结合防治冠心病、心绞痛及心律失常座谈会制订?效??例，无效?例，总有效率??．??％。两组治疗后?
的标准?????年，上海??。中医诊断标准参照《中医?
作者简介：马永泽?????一?，男，副主任医师。研究方向：中西医结合内科临床。?
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第??卷第?期?长春中医药大学学报????．???
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总有效率比较差异无显著性????．???。?用其大扶元气为君，以培补后天之本，气旺而阳亦复；?
?．?治疗前后??????????早搏次数比较治疗组与?干姜归经脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴，《珍珠囊》谓干?
对照组平行比较，差异无显著意义????．???，两组?姜：“通心阳?去脏腑沉寒病冷”；白术甘苦燥湿，健?
治疗前后自身比较，早搏次数明显减少，差异有显著?脾化痰，脾运中州，投脾之所喜，《本草通玄》谓白术：?
意义????．???。见表?。?“补脾胃之药，更无出其右者”；炙甘草甘温益气，通?
表??????动态心电图监测早搏次数比较??±??次?行十二经，补脾胃之气，缓急补中以养心；桂枝温经通?
络，扶振心阳，助阳化气；甘松温而不热，甘而不滞，其?
气芳香，能开脾郁，其性温通，能行气止痛；山楂消食?
化积、破气散瘀，《医学衷中参西录》日其“若以甘药?
注：与治疗前比较，????．???佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤?
?．?不良反应两组停药后分别检查肝功能、肾功?和平也”；半夏辛散苦燥温通，性质沉降，长于燥脾湿?
能、血糖、血脂及电解质，与用药前比较均无特殊变?化痰浊，又能辛散消痞结，为燥湿化痰、温化寒痰之要?
化。治疗组出现轻微恶心者?例，对照组出现轻度胃?药，善治脏腑之湿痰；苦参苦寒降泄，清泄胃肠郁结而?
肠道症状?例，均自行缓解。?燥湿；半夏配苦参，寒热互用以和其阴阳，辛开苦降以?
?讨论?调其升降，开中焦之郁结。现代医学研究证实??，?
早搏患者多有心悸、胸闷、气短、乏力、纳呆等症?本方所用药物均有抗心律失常的作用，人参、山楂、苦?
状，面色多觥白或青灰，舌质淡暗或紫斑，脉或促、或?参?????有增加冠脉流量，改善心肌缺血及降血脂作?
结、或代，多属心气心阳不足，有的挟有痰湿或瘀血。?用，并能调节机体免疫功能，对保护心肌大有裨益。?
有以虚为主兼挟痰瘀的特点。属“心悸”“怔忡”范?纵观全方，温补消清并行而以温补为主。全方共?
畴。病位在心，病本在脾肾，涉及五脏。病机有虚实?奏健脾温阳、活血化痰之功，即可健脾。肾之阳从而温?
两端，且虚实夹杂，本虚标实，以虚为主，虚者阳气虚?通心阳，又能健脾利湿，温化痰饮，活血化瘀，通利血?
弱，实者痰瘀作祟。盖心为阳脏，主血合脉，生理功能?脉，以图复脉之本。?
有赖于脾气的推动、肾阳的温煦而发挥作用。脾为?参考文献：?
“后天之本”“气血生化之源”，脾气健运，运动不息，????黄宛．临床心电图学???．?版，北京：人民卫生出版社，?
方能生血运化，以养五脏，“饮入于胃，游溢精气，上?????：???—???．?
输于脾，脾气散精”?《素问·经脉别论篇第二十????????年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研?
一》?“五脏受气于胃，不能自致也，必脾气运动而后?究座谈会．常见心律失常病因、严重?度及疗效参考标准?
能至，是脾为之使也”?《黄帝内经素问吴注·卷十????．医学研究通讯，????，?????：??—??．?
???陈贵廷，杨思澍．实用中西医结合诊断治疗学???．北京：?
四》?“大凡脾阳宜动宜运，温补极是，而守中及腻滞?
中国医药科技出版社，????：???—???．?
皆非”?《临证指南医案·卷三》?。而肾阳为诸阳之?
???中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组．心血管药?
本，犹如能源之所，若肾阳强壮，心阳得助，则心脉搏?
物?临床试验评价方法的建议???．中华心血管病杂志，?
动正常；若脾肾虚弱，生化乏源，真阳不足，心无所主?
????，?????：???．?
而发本病。气虚则鼓动无力，阳虚则温煦失常，不能????中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则?第?
温运血脉，而呈结代、沉迟之脉。气虚血行不畅为瘀，?二辑????．北京：人民卫生出版社，????：??—??．?
津液滞留成痰，痰瘀交阻，脉气不相衔接而发为心悸。????盛夏．心律失常的中医治疗???．中国民间疗法，?????
综上所述，阳气虚弱、痰瘀络阻是早搏的病机关????：??．?
键，故治疗须紧紧抓住气、痰、瘀?个方面，着重温阳????李树青，牛成早，牟玲．早搏灵治疗早搏??例临床及实?
益气，并将活血化痰贯穿始终。?验研究???．中医杂志，????，?????：???????．?
???陈仁寿．国家药典：中药实用手册???．南京：江苏科学技?
基于上述认识，以健脾温阳法，用加味附子理中?
术出版社，????：??，???，???，???，???．?
汤治疗早搏收到较满意的疗效。方中附子味辛性热，?
???刘伟，唐金花，王亚娣．苦参的研究进展???．时珍国医?
归经心脾肾，下温肾阳以益火，中温脾阳以健运，上温?
国药，????，?????：???．?
心阳以强心，人参味甘微苦，《神农本草经》中被列为?
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上品，谓其“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸”；故?
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