超声引导膝关节骨性关节炎治疗
上海仁济医院
王祥瑞
目录
?定义
?膝关节解剖
?病因
?临床表现
?诊断标准
?膝关节注射治疗
?超声引导膝关节注射治疗
膝关节OA定义
?骨性关节炎是一种老年人的慢性退行性骨关节疾
病
?以关节软骨的退行性变伴半月板和滑膜病变为主
要病理特征改变的疾患。
?最终发生膝关节功能障碍。
正常膝关节冠状位MRI
正常膝关节冠状位MRI
正常膝关节冠状位MRI
正常膝关节冠状位MRI
正常膝关节横断位MRI
正常膝关节横断位MRI
正常膝关节横断位MRI
正常膝关节横断位MRI
正常膝关节横断位MRI
正常膝关节横断位MRI
正常膝关节矢状位MRI
正常膝关节矢状位MRI
正常膝关节矢状位MRI
膝关节OA病因
?确切病因仍然不明确
?年龄因素是OA的重要因素，随着年龄的增长，关节软骨
退变，含水量减少，粘弹性降低，抗撞击和抗磨损能力下
降，关节软骨的退变。
?关节软骨损伤与年龄和运动量成正比，软骨损伤后，对机
械性、积累性、反复的微小撞击的抵抗能力下降，可加重
关节软骨的退变，导致软骨表面或深层损伤。
?免疫病因：损伤软骨作为抗原刺激物而发生自身免疫反应
?骨内压增高：骨组织在过高的内压作用下可发生坏死，坏
死的骨小梁在吸收重建过程中，使软骨下骨的硬化梯度增
加，吸收振荡的能力下降，从而使软骨受力不均，局部的
压力大,导致或加重软骨的损伤
临床表现
?发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累
史。
?膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵
发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯
疼痛明显。
?膝关节活动受限，甚至跛行。极少数患者可出现
交锁现象或膝关节积液。
?关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿
胀，日久可见关节畸形。
诊断标准
符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA
治疗目的
?减轻或消除疼痛
?矫正畸形
?改善或恢复关节功能
?改善生活质量
治疗原则
?非药物与药物结合必要时手术治疗
?个体化治疗
结合病人自身情况选择合适治疗方案
如年龄性别体重危险因素病变部位及程度
非药物治疗
非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础
初次就诊症状不重首选非药物治疗
减轻疼痛
目的改善功能
使患者认识疾病的性质和预后
药物治疗
?局部药物治疗
?全身药物治疗
–－对乙酰氨基酚
–－非甾体抗炎药（NSAIDs）
–－其他止痛剂
?关节腔注射
?改善病情类药物及软骨保护剂
首选局部药物治疗
?有效缓解关节轻中度疼痛
?中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合
局部?NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂
药物?非NSAIDs擦剂
全身药物治疗
?用药前风险评估关注潜在内科疾病风险
?根据患者个体情况剂量个体化
?尽量使用最低有效剂量
?避免过量用药及同类药物重复或叠加使用
?用药3个月根据病情检查血、大便常规
?大便潜血及肝肾功能
膝关节注射治疗
?适应症
?关节炎
?退化性疾病
?外伤后膝盖内损伤
操作
?病人坐位，膝盖以90°弯曲，并且腿下垂不支撑
地面。
?触诊并标记在膝关节旁边的中和后关节线。连接
线为第一辅助线。向后1cm，可触诊到髌骨韧带
（或者髌骨韧带向内1cm）。
?注射点位于髌旁线和水平辅助线的交叉处。
?垂直刺入针并推进3cm。
?注射少量的局部麻醉药可以指示出精确的针头在
关节内的位置。
操作
?必须要用合适的压力来注射。
?病人在注射期间出现突发疼痛，说明针头
没有刺入正确的位置。可能针头处于
Hoffa脂肪垫处。
?当给予活塞轻微的压力时，将针轻轻前后
移动，直到找到能够顺利注射的位置。
?绝不要用力度来判断能否注射
风险
注射入Hoffa脂肪垫（抵制注射）
关联疗法
?局部冷冻疗法
?局部消炎应用
?整形支撑，经后脚跟轴向缓冲
?物理治疗
?TENS治疗
?NSAIDs治疗系统性效果
膝关节超声-膝前区
膝关节超声-膝前区
膝关节超声-膝内侧区
?仰卧位，轻度屈膝和髋关节，髋关节轻度
外旋，或取侧卧位检查。
?内侧关节腔；内侧副韧带；鹅足肌腱（
pesanserinus）及其滑囊；髌内侧支持带
；内侧半月板前角和体部（做膝外翻紧张
状态下检查）。
?超声不作为内侧半月板病变的可靠性检查
手段，如超声和临床怀疑该病变，应做
MRI
膝关节超声-膝内侧区
膝关节超声-膝内侧区
膝关节超声-半月板膨出
膝关节超声-膝外侧区
?仰卧位，膝轻度内旋，或采用侧卧位。
?从后向前依次有腘肌腱、股二头肌腱、外
侧副韧带、髂胫束（iliotibialband）、滑
囊等。
?外侧半月板：超声不作为外侧半月板病变
的可靠性检查手段，如超声和临床怀疑该
病变，应做MRI。
膝关节超声-膝外侧区
膝关节超声-膝外侧区
膝关节超声-膝后区
?俯卧位，下肢伸开
?腘窝，半膜肌，腓肠肌内、外侧头的肌腹
和肌腱，滑囊。
?对腘窝囊肿的确诊，应在横切面显示腓肠
肌内侧头和半膜肌肌腱，囊肿在两者之间
，呈逗号形延伸，与关节腔相通。
?后交叉韧带以及双侧半月板的后角，后交
叉韧带在斜纵切面显示
膝关节超声-膝后区
膝关节超声-膝后区
膝关节超声-膝后区
膝关节痛点分布
膝关节痛点分布
关节腔注射
?透明质酸钠
?口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸
钠类黏
?弹性补充剂(玻璃酸钠+神经妥乐平)
?糖皮质激素
?对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能
耐受，若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状
?不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，反对
多次反复使用
改善病情药物及软骨保护剂
一定程度上可延缓病程改善患者症状
?双醋瑞因具有结构调节作用，对肝
脏有明显损伤
?氨基葡萄糖
?鳄梨大豆未皂化物
?多西环素等
手术治疗
?游离体摘除术
?关节清理术
?截骨术
?关节融合术
?人工关节置换术
超声引导技术的优势
?安全性
?即时性
?易操作
?视靶点
?动态性
?无辐射
谢谢聆听批评指正 |
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