|
关键词：桂枝新加汤·气荣两虚，经脉不濡证·推演诊断
《伤寒论》第六十一条原文：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
文意。发汗后：用麻黄汤发汗后。此为错误治疗。为什么竟能判断是错误治疗呢？依据有二。其一，从后文发汗后的变证“身疼痛，脉沉迟”得知。因为“身疼痛，脉沉迟”出现在发汗后，说明发汗前身不疼痛，脉不沉迟，不沉迟就是浮脉。既然，脉浮，身不疼痛，那就不是麻黄汤证。其二，从发汗后的变证推演而知。首先，外感病中能引起身疼痛的原因只有三种：1，寒邪束表，经脉凝涩；2，风湿相搏，经脉涩滞；3，气荣两虚，经脉不濡。第一种，宜用麻黄汤汗之；第二种，宜用大青龙汤汗之；第三种，宜用桂枝新加汤汗之。其次，若是第一种，用了麻黄汤则愈；若是第二种，虽大青龙汤是正选方，但麻黄汤也能挫败一定的病邪，断不至于“身疼痛，脉沉迟”。因此，可断定本案是桂枝汤证，该证内伤在气，外感风邪，一经麻黄汤发汗，必伤气伤阴，形成“气荣两虚，经脉不濡”证。
身疼痛：身体感到疼痛。疼痛的前提是经脉不通，不通的原因有“经脉凝涩，经脉涩滞，经脉不濡”三种，经上文推演，知属第三种。
脉沉迟：脉象沉迟。沉，首先表明是里证，其次表明气虚；迟，首先表明是血虚，其次也反映气虚推动血流之力减弱。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两汤主之：宜用桂枝加芍药生姜各一两人参三两汤主治。为什么呢？因为病家本是气虚伤风的桂枝汤证，经麻黄汤错误发汗后，变成“气荣两虚，经脉不濡”证，本方有温经散寒，补气养荣的功效，故主之。
诊断意。本案是仲景借案说教条。其学术意义有二。其一，界定“桂枝新加汤证”特点是：气荣两虚，经脉不濡。其二，通过演示强调:正确的推演判断法在临床诊断中的重要作用。推演的逻辑格式是：假设推理和演绎推理。
附：桂枝新加汤方：桂枝三两（去皮）
芍药四两 甘草二两（炙）
人参三两 大枣十二枚（劈） 生姜四两
上六味，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。
元阳道人（张敏宁）
|
