微创手术对小儿疝气术后恢复及并发症的影响

微创手术对小儿疝气术后恢复及并发症的影响

何嘉琳

(广东省番禺区中心医院，广州市 511400)

【摘要】目的 探讨微创小儿疝气临床治疗术后恢复情况及其并发症情况。方法 将120例疝气患儿随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组患儿给予微创手术治疗，对照组给予传统手术治疗，比较两组治疗期间的手术时间、术中出血量、自主活动时间、住院时间、术后疼痛程度及并发症发生率。结果 观察组手术时间(13.37±5.08)min、术中出血量(4.54±1.02)mL、自主活动时间(13.12±1.34)h及术后住院时间(1.88±0.79)d显著低于照组手术时间(21.45±5.02)min、术中出血量(6.88±1.46)mL、自主活动时间(23.57±3.73)h及术后住院时间(4.32±1.27)d，两组比较，差异有统计学意义 (P<>2=11.584，P=0.006)。结论 微创手术治疗小儿疝气具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等特点，具有临床应用价值。

【关键词】微创手术；疝气；小儿；并发症

小儿疝气在临床上较为常见，传统手术方法针对该病可达到一定效果，但损伤较大、恢复差、对小儿的生长发育可能会造成不利影响。笔者采用治疗微创手术治疗小儿疝气，并与传统手术比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院2014年3月至2015年8月收治的120例疝气患儿，随机分成观察组和对照组，每组各60例，其中观察组中男57例，女3例，年龄8个月至9岁，平均年龄(2.2±1.6)岁，双侧斜疝1例；对照组中男50例，女10例，年龄8个月至9岁，平均年龄(2.3±1.7)岁，双侧斜疝1例。患儿均符合小儿疝气的诊断标准[1]，均排除其他严重并发症及手术禁忌证。两组患儿年龄、性别、病史比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患儿给予微创手术治疗，对照组患儿给予传统手术治疗；术后给予两组患儿同等的临床护理。具体操作方法如下。

1.2.1 术前准备 做好术前一般检查，如：心电图、胸片、三大常规、凝血功能、血生化等，注意避免患儿上呼吸道感染、腹泻、便秘、排尿困难以及局部皮肤感染。术前8 h禁食，4 h禁饮。

1.2.2 手术方式 ①观察组：采取微创手术治疗，患儿给予氯胺酮静脉麻醉，取仰卧位，双下肢分开微曲固定，在患侧耻骨结节外侧、外环口体表投影处，取一长0.8～1.0 cm的横形切口，切开皮肤，勿切至皮下组织， 以减少伤口出血[2]。钝性分离以显露腹股沟管外环和腹外斜肌腱膜，向内下侧牵拉皮下组织，以手术刀沿着纤维走行方向向外环口把腹外斜肌腱膜切开，以此充分显露精索。之后钝性分离或锐性剪开睾提肌，于精索的前内方剪开白色的膜状物并切开疝囊，此时会有少量清亮液体流出。同时也可以在外环口以上或外环扣离断阴囊中的大疝囊，由于小儿疝环都普遍较狭窄，对此缝合结扎时可选择内环处高位贯穿的方式缝合。尤其在结扎过程时可选择内环处高位贯穿的方式缝合。尤其在结扎过程中不能扎入腹腔内容物，将多余疝囊剪除后结扎于内环深处用2-0丝线缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜，最后完成止血工作后逐层缝合皮下组织和皮肤[3，4]。②对照组：采取传统腹股沟斜疝手术治疗，患儿取仰卧位，给予氯胺酮静脉麻醉，对手术部位进行常规消毒；在皮横纹下做横向切口，切口长度为2.5 cm，钝性分离皮下组织至显露精索；纵行切开疝囊并将其游离分离出；使用1号线对疝囊颈部结扎；止血并复位精索、睾丸；缝合伤口，并用干净纱布覆盖伤口。

1.3 观察指标 两组患儿手术指标(术中出血量、手术时间)、自主活动时间、住院时间进行观察记录，并记录术后相关并发症发生情况(腹胀、阴囊肿胀、疝复发、继发性鞘膜积液)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<>

2 结 果

2.1 腹股沟疝手术疗效 观察组患儿术后显效50例(83.3%)，术后有效10例(16.7%)，术后无效0例(0.0%)，对照组患儿术后显效39例(65.0%)，术后有效15例(25.0%)，术后无效6例(10.0%)，两组疗效比较，差异有统计学意义(χ2=10.381，P=0.004)。观察组术后总有效率为100.0%，显著高于对照组术后总有效率为90.0%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.316，P=0.024) 。

2.2 手术情况 观察组手术时间(13.37±5.08)min、术中出血量(4.54±1.02)mL、自主活动时间(13.12±1.34)h及术后住院时间(1.88±0.79)d显著低于照组手术时间(21.45±5.02)min、术中出血量(6.88±1.46)mL、自主活动时间(23.57±3.73)h及术后住院时间(4.32±1.27)d，差异有统计学意义(P<>

表1 两组腹股沟斜疝患儿手术情况比较 (x±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)自主活动时间(h)术后住院时间(d)观察组6013．37±5．084．54±1．0213．12±1．341．88±0．79对照组6021．45±5．026．88±1．4623．57±3．734．32±1．27t值6．7317．8326．0439．785P值0．0060．0070．0050．005

2.3 术后并发症 观察组术后并发症总发生率(15.0%)显著低于对照组(35.0%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=11.584，P=0.006)。见表2。

2.4 术后痛感 观察组无痛感患儿为38例(63.3%)，偶有痛感患儿为15例(25.0%)，时有痛感患儿为2例(3.3%)，痛感很强患儿为3例(5.0%)，出现牵拉痛患儿为2例(3.3%)，对照组无痛感患儿为11例(18.3%)，偶有痛感患儿为24例(40.0%)，时有痛感患儿为9例(15.0%)，痛感很强患儿为8例(13.3%)，出现牵拉痛患儿为8例(13.3%)，经统计分析，观察组疼痛总发生率22例(36.7%)，明显低于对照组49例(81.7%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=25.145，P=0.001)。见表3。

表2 两组腹股沟疝患儿术后并发症比较 [n(%)]

组别n腹胀阴囊肿胀疝复发继发鞘膜积液总发生率观察组601(1．6)7(11．7)1(1．6)0(0．0)9(15．0)对照组607(11．7)10(1．7)2(3．3)2(3．3)21(35．0)χ2值4．8210．6170．3422．03411．584P值0．2100．8210．9500．5620．006

表3 两组斜疝患儿术后痛感比较 [n(%)]

组别n无痛感偶有痛感时有痛感痛感很强牵拉痛总发生率观察组6038(63．3)15(25)2(3．3)3(5)2(3．3)22(36．7)对照组6011(18．3)24(40)9(15)8(13．3)8(13．3)49(81．7)χ2值25．1453．0774．9042．5023．92725．145P值0．010．520．350．630．470．01

3 讨 论

小儿疝气是临床中常见疾病，其中腹股沟斜疝最为多见。小儿疝气发生率为1.0%～4.0%，男孩发病率是女孩的14倍，早产儿发病率更高，且可能双侧都发生[5，6]。

3.1 发病机理及特点 小儿疝气病因多为患儿腹股沟鞘状突尚未闭合而非因肌肉薄弱。各种原因引起腹内压急剧上升，而使腹腔内容物沿着腹壁薄弱处突出，即形成腹股沟斜疝。男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧疝发病率高。女孩的子宫圆韧带与男性的睾丸引带同源于胚胎期的中肾腹股沟韧带。由于女孩卵巢位于小骨盆内，而圆韧带位于腹股沟管中，鞘状突也伴随子宫圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇内，如果未闭塞与腹腔相通，腹腔脏器亦可下降至Nuck管而形成女孩的腹股沟疝。小儿腹股沟斜疝可出现腹部肿块、腹胀、便秘、腹痛等临床表现，严重者可影响患儿行走，甚至导致肠坏死，危及患儿生命[7]。小儿嵌顿性疝远较成人多，但由于组织弹性较好，故较少发生绞窄性疝。小儿腹股沟滑动性疝及双侧亦相对多见[8，9]。此外，小儿组织纤细、薄弱，筋膜层解剖界限的辨识与成人有一定差别；腹股沟相对较短，即内环宇外环很近，二者几乎重叠；同时小儿发育尚未成熟，对生殖器官的保护尤为重要。以上特点决定了小儿腹股沟疝手术治疗的特殊要求。

3.2 分型 小儿斜疝按疝环口大小大体分为三型。1型为疝从内环口突出。疝囊大小不等。内环口小，最多能容纳指尖，腹股沟管后壁完整。疝囊结扎切断后，疝囊结扎端立即回缩进内环，嘱患者咳嗽或施加腹压，无腹膜囊突出。2型为疝从内环口突出。内环口中等大小，能容纳1指少于2指，腹股沟管后壁无缺损。疝囊结扎切断后，疝囊结扎端缩进内环内，嘱患者咳嗽或施加腹压，可见腹膜囊突出内环。3型为疝从内环口突出。内环口大于指或2指以上。疝囊、阴囊很大。腹股沟管后壁缺损。疝囊结扎切断后，疝囊结扎端不能缩进内环，无须嘱患者咳嗽或施加腹压，即可见腹膜囊突出内环[10]。

3.3 疗效比较 目前防止小儿疝气复发的最有效治疗方式为手术治疗，虽然此手术不是大型手术，但由于手术对象年龄过小，患者身体机能发育还不完善[11]。传统疝气手术是通过疝囊高位结扎，其需要采取腹直肌外缘较长切口，因此对机体损伤较大术后恢复较慢，且易各种并发症，如腹胀、阴囊肿胀、继发鞘膜积液等[12，13]。本研究中观察组手术时间(13.37±5.08)min、术中出血量(4.54±1.02)mL、自主活动时间(13.12±1.34)h及术后住院时间(1.88±0.79)d显著低于照组， 说明微创手术在手术时间、术中出血量，术后自主活动时间、住院时间方面均优于传统手术组。微创手术术后并发症总发生率(15.0%)显著低于对照组术后并发症总发生率(35.0%)，观察组疼痛总发生率(36.7%)明显低于传统手术组(81.7%)，两组比较，差异有统计学意义。微创手术术后并发症及术后疼痛程度方面也明显优于传统手术。两组腹股沟疝手术疗效比较，观察组患儿术后总有效率为100.0%，显著高于对照组90.0%，两组比较，差异有统计学意义。微创手术术后有效率明显高于传统手术方法。微创手术主要是通过改变切口位置及缩短切口长度降低手术创伤，更符合因幼儿腹股沟较短的生理特点[14，15]。但是，微创手术对术者技术水平要求较高，需要其具有丰富的手术经验[16]。

综上所述，微创手术治疗小儿疝气，缩短了手术时间、自主活动时间及住院时间，减少了术中出血量、术后疼痛程度及并发症发生率。相较于传统手术，微创手术更符合幼儿生理解剖特点，将手术对机体的伤害降至最小，值得临床推广。

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Clinical study of small incision surgery in the treatment of pediatric hernia

HE Jialin

(The Central Hospital of Panyu District, Guangzhou 511400,China)

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of small incision surgery in the treatment of pediatric hernia. Methods A total of 120 children with hernia were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group.The children of observation group received minimally invasive surgery,and the control group were given conventional surgical treatment. The operation time, intraoperative blood loss, independent activity time, length of hospital stay, postoperative pain degree and the incidence of complications were compared between the two groups. Results In the observation group, operation time was (13.37±5.08) min, intraoperative blood loss was(4.54±1.02) mL, independent activity time was (13.12±1.34) h and surgery hospital time was (1.88±0.79) d, significantly lower than those in the control group [time of surgery (21.45±5.02) min, intraoperative blood loss (6.88±1.46) mL,independent activity time (23.57±3.73)h and postoperative hospitalization time (4.32±1.27 d)], the differences were statistically significant(P<0.01) .="" the="" incidence="" of="" complications="" in="" the="" observation="" group="" (15%)="" was="" significantly="" lower="" than="" 35.0%="" of="" the="" control="" group,="" the="" difference="" was="" statistically="" significant="">P<0.05). conclusion="" minimally="" invasive="" surgery="" has="" the="" advantages="" of="" small="" trauma,="" quick="" recovery,="" postoperative="" complications,and="" has="" a="" clinical="" application="">

【Key words】Minimally invasive surgery; Pediatric hernia; Children; Complications

作者简介：何嘉琳(1979～)，男，本科，主治医师，研究方向：普通外科，微创。

【中图分类号】R 656.2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2016)04-0535-04

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.18

(收稿日期：2016-04-11

修回日期：2016-06-09)