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宫廷正骨术:“轻柔透巧”,病人不喊疼

 GOGOOTOOO 2017-06-04

 

    一位15岁的中学生上体育课时翻跟头不慎头部着地,当即感觉颈部疼痛。两天后病情开始加重,颈部活动受限。去医院拍片查明是颈部寰枢椎半脱位,医生建议他手术治疗。但是这位中学生不愿做手术,找到护国寺中医院,希望能够通过中医方法治愈。在了解病情后,国家级非物质文化遗产——中医正骨术·宫廷正骨代表性传承人刘钢运用宫廷正骨手法,配以骨伤熥药热敷,3个月后,病人的颈部不再疼痛,头晕和上肢无力的病症也消失了。

 

 
这宫廷正骨术可是大有来头,它源自紫禁城内,特色手法自清初沿用至今。如今,作为国家级非物质文化遗产,该疗法坚持“轻、柔、透、巧”的手法治疗为主,骨科熥药等中药药物治疗为辅,佐之以元书纸排子等中医器具,在中医界独树一帜,获得了越来越多老百姓的青睐。
 
                                源自清代皇家的骨伤科
 
宫廷正骨源于清代上驷院绰班处。上驷院绰班处是专门治疗跌打损伤、骨折脱位的医疗机构,为清代特有的、负责医治宫廷内各类跌打损伤的机构,直属于内务府。宫廷正骨术是蒙医正骨术和传统中医骨伤科精髓的高度凝炼。

 从御医德寿田算起,护国寺中医医院所传承的宫廷正骨派系历经桂祝峰、夏锡五、吴定寰等御医和现代医师,现已传至第六代。清朝灭亡后,上驷院绰班处御医夏锡五出宫开设松山堂正骨科诊所,最早将清宫正骨医术带到民间。

 夏锡五的女婿吴定寰继承了夏先生的正骨技艺,以“知详备细、心慈术狠”为学术思想,于上世纪80年代创立了宫廷正骨学术流派。透达患处,巧力施治,遵循“正、整、接、实”的治疗原则,  形成了“轻、柔、透、巧”的手法特点。

                 宫廷正骨不喊“疼”

正骨中的“正”字即整治因骨关节损伤使肢体变形恢复原位,通过推、拽、按、捺等手法治疗骨折、脱臼等疾病。有别于传统意义上的正骨术,宫廷正骨讲究的是心慈术狠:要求治疗时密切观察患者各种反应,手法柔和,动作轻缓,使患者所受痛苦降至最小,一旦施术治疗,要大胆、准确、迅速、彻底正骨不喊疼是宫廷正骨的最大特色。“不难想象,曾经在皇宫里接受宫廷正骨疗法的都是皇亲国戚,为了不让刚刚扭了脚、闪了腰的皇子皇孙们再受到二次痛苦,宫廷正骨也就形成了一套'润骨细无声’的正骨手法。”刘钢介绍说轻、柔、透、巧”的手法特点让病人在接受治疗的时候不会感受到任何痛苦。可大夫下手这么轻柔,也看不到太多按摩手法,骨头上的毛病到底如何治好的呢?其实,当初的绰班处骨科大夫还有另外一个身份——皇上身边的带刀侍卫,因此他们传承下来的不只有正骨手法,还有内功心法。自古以来,宫廷正骨注重医者自身功力的修炼,形成一整套的练功方法,包括如意棒连功法、臂力练功法、腕力练功法、指力练功法等。如今的宫廷正骨传人们,平时都要练太极,这才能在最准确的位置,用最小的力气,四两拨千斤,让患者不痛不痒就归了位

巧用元书纸排子外固定

多年来,刘钢对宫廷正骨学术思想有着深刻的理解,效仿恩师吴定寰的辨证思路,遵循“知详备细,心慈术狠”的学术思想,治疗前详尽了解患者病情、明确诊断,对拟施手法的力度、方向胸有成竹,对拟用的药物、器具仔细准备,秉承“正、整、接、实”的治疗原则,坚持“手法为主、药物为辅、佐之以器具”的理念,擅长采用宫廷正骨传统内、外治法综合,治疗各类颈椎病、腰椎病、四肢骨折及关节脱位。

除了巧妙的手法之外,宫廷正骨在治疗骨折时使用元书纸排子。元书纸排子,是清末上驷院绰班处御医夏锡五在中医传统夹板的基础上,用元书纸代替木板或竹板制作的用于骨折固定的发展形成了元书纸排子,广泛应用于四肢骨折整复后的固定,至今已有近百年的历史。元书纸排子比传统夹板具有更显著的可塑性,且韧性和弹性都由于传统夹板,更容易与体表紧密贴附,随骨随行。

宫廷正骨学术流派始终沿袭中医传统师徒相传的授业方式,组织年轻医师拜老专家为师,重点培养年轻医师的临床操作水平,形成了老中青三代传承梯队。为使宫廷正骨得到推广,护国寺中医医院开设名医讲堂,并通过宫廷正骨查房,结合实际病例讲解和传授宫廷正骨特色诊疗手法,以造福更多的患者。

链 接

宫廷正骨术于2008年列入了第二批国家级非物质文化遗产名录。北京中医药大学附属护国寺中医医院宫廷正骨是清代宫廷正骨体系中重要的流派分支,其传承脉系完整,多年来通过对宫廷正骨历史沿革的发掘、整理及对学术思想和治疗手法的不断研究,进一步完善了“宫廷正骨”的传承体系,丰富了临床治疗手段。

护国寺中医医院骨伤科是国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)及“十二五”重点专科(专病)项目单位,也是北京市中医管理局的重点中医特色专科(专病)建设项目单位。该科自创始之初由清末上驷院绰班处(正骨科)御医夏锡五先生(1880~1960年)亲自主持应诊。宫廷正骨术流传至今已有近四百年的历史。

               《轻柔透巧的宫廷手法》1

宫廷正骨手法的含义,“夫手法者,谓以两手安置所伤之筋骨,使仍复于旧也。虽在肉里,以手扪之,自悉其情,法之所施,使患者不知其苦,方称为手法也”,并依照《医宗金鉴》中的正骨八法进行分类:摸,接,端,提,按,摩,推,拿。

    所以常说的按摩推拿,只是我们宫廷正骨手法中的四种,并不能代表整个宫廷正骨手法。

    通俗意义上的推拿、按摩多呈套路性:按揉某个部位都有相对固定的招式和顺序,先用后用后用什么,而且力量一般都比较大

宫廷正骨手法则每次都不尽相同:我们所说的手法则是针对不同疾病,辨证论治,因病施法。因为每次治疗后患者的病情都会出现一定的变化,再照搬上次的手法,治疗效果肯定不好。我们认为,手法的招式好比开汤药时的单味草药,手法的力量好比每味草药的剂量,各式手法的组合、不同的力量就构成了“手法处方”这样一个概念。

宫廷正骨手法动作轻柔,力度和缓,病人易于接受:以前宫廷正骨手法的服务对象都是王公大臣、皇亲国戚,要是把他们按的龇牙咧嘴了,估计还没等病治好,先把自己的小命丢了。

    宫廷手法在治疗时不是上来就揉,而是先要通过手摸心会了解病情,“摸法”在正骨八法中排第一位。“摸”是诊断的基础,很多软组织损伤依靠X光片是无法诊断的,而且摸法可以帮助医生了解损伤的部位和程度。

    宫廷正骨手法的特点:轻,柔,透,巧:手法动作轻,力量柔和,讲求用巧劲儿,手法力度能直达病处。大家可能有这样的体会,就是在做完按摩后的几天里局部的皮肤灼痛,就是按摩的力量过大。其实任何一种治疗都是双刃剑,控制不好不但会加重病情,还有可能造成更大的损伤,而且人体对手法的力量还会产生耐受,如果按揉的力量总是很大,时间久了不管怎么按都不会有反应了。

    宫廷正骨手法出自上驷院绰班处。上驷院为清代内务府所属三院之一,上驷院中的“上”意为尊贵,代表皇家,“驷”是马匹的意思,上驷院就是清初御马监。绰班是满语正骨的意思,绰班处既为正骨处,是隶属于上驷院的机构。

最早上驷院绰班处的职责是医治受伤的马匹,兼有为宫廷内侍们治疗各类损伤的职责。清中期,上驷院绰班处的医疗技术和理论也有了较大的发展与提高,主要职责逐渐变成为人治疗跌打损伤。至清代末期皇帝下旨把太医院的正骨科划归上驷院,由蒙古医生兼任。自此上驷院绰班处成为皇宫内唯一治疗跌打损伤的医疗机构,其职责是为皇帝、后妃、亲王、贝勒、阿哥、格格、内廷文武官员、执事人员等医治骨伤科疾患,并且限定日期要治好,超过了期限必受惩办。

上驷院绰班处的绰班主要来自满八旗中上三旗(正黄旗、镶黄旗、正白旗)的侍卫或御林军,并由绰班处的蒙古医生头目教授其正骨技术,学期六年,每月有四两银子的“钱粮”,期满后经考试合格、医术精通者可成为正式绰班御医,称补实缺。自咸丰皇帝以后,绰班处选取学员的条件放宽,八旗侍卫均可入选。上驷院绰班处内设蒙古医生长2-3人,相当于今天的主任医师,副蒙古医生长3-4人,相当于副主任医师,一般蒙古医生和学员总数共计30人,蒙古医生长,正六品,服用五品冠戴;副蒙古医生长,从六品,亦准服用五品冠戴。

    所以说宫廷正骨手法并不是一个人的发明创造,而是集体智慧的结晶。

    根据已经搜集到的资料,目前有证可考的最早的上驷院绰班处蒙古医生是著名御医德寿田。其弟子有桂祝峰,景隆,怀塔布等,桂祝峰的弟子是我国著名的骨伤专家夏锡伍,因夏老聪颖好学,还得到了其师祖德寿田的亲传。

    夏锡伍,字常福,满族正白旗人。

2011年12月12日播出《轻柔透巧的宫廷手法》1


    至辛亥革命前夕夏老已晋升为蒙古医生长,正白旗护军六品校尉衔御医。清政府灭亡后,夏老出宫在朝阳门内北小街宝玉胡同2号开松山堂正骨科诊所,沿用上驷院绰班处传统方法与方药悬壶行医。解放后,夏老积极参加北京中医学会工作,任正骨委员会主任委员,并参加北京中医学会门诊部正骨科工作。为落实中医政策,夏老还参与组建北京中医医院中医骨科及北京积水潭医院中医骨科,并兼任中医骨科顾问。

夏老的弟子是国家级名老中医吴定寰。刘钢主任是吴老的弟子,也是我们国家级非物质文化遗产传承人

2011年12月12日播出《轻柔透巧的宫廷手法》1

 
    宫廷手法还包括了药物泡洗的方法,针对腕关节的损伤和网球肘,以及一些小关节的损伤,可以采用中药泡洗的外治方法。

2011年12月12日播出《轻柔透巧的宫廷手法》1

 
《轻柔透巧的宫廷手法》2
宫廷正骨手法的八种手法分别是摸、接、端、提、按、摩、推、拿。其中的按揉法相对比较简单,适合非专业的朋友学习。

掌根按揉使用的主要是手的大鱼际,适合面积相对比较大的部位,如腰部、背部。在按揉时我们应抓住几个要点:掌根贴紧皮肤,按揉的顺序是由上至下或由外向内,按揉的面积是由大到小,一般划向心性圆圈,按揉的力量是由小到大。

手指按揉时主要用拇指,的要点与掌根按揉相同,不同的是手指接触皮肤的部位,虽然我们拇指指节并不大,但也可以细分,如指腹,指端,指锋。我们自己使用手法是最好使用指腹,因为力量更容易把握,适合初学者。

我们在自我按摩的时候经常会觉得手酸痛,这是因为耐力不够,有一种锻炼手指耐力的方法,而且还可以疏通气血,促进末梢循环。

    1. 手指交替屈伸:可以增强手指的灵活性,同时促进手指气血的巡行

    2. 抓空握拳:能够增加手部的耐力,还能舒筋活络、调畅气血

    3. 拿捏四肢(上肢、下肢、由上向下):不但能锻炼手法的柔和度,还能促进末梢循环,预防手脚麻

    宫廷正骨把颈椎病大体只分成两种,一种是气血亏虚,筋脉失养一种是风寒阻络,气滞血瘀

    气血亏虚型的颈椎病最典型的症状就是头晕、头痛,部分病人还会有目涩,咽干,耳鸣的症状。对于中老年患者来说,随着年龄的增长,肝不养筋,肾不主骨,气血不足,从而出现头晕头痛;另外,现代很多办公室白领因为长期伏案看电脑,颈椎始终处于一个姿势,造成气血运行不畅,筋脉失养。这类颈椎病除了头痛头晕的主症外,还会出现颈部向某一方向转动或劳累后症状加重的表现。

落枕就是一种典型的风寒阻络型颈椎病,这类病人多是由于风寒邪气侵袭肌表,筋脉收引挛急所致,主要表现为颈部因疼痛而转动不利;再就是因为风寒入络,气血运行不畅,造成筋脉失养,主要表现为颈痛伴上肢窜痛、麻木的症状           

    颈椎还有一些问题也是我们在临床上经常见到的,比如先天溶椎和小儿斜颈。所谓溶椎就是两节或三节椎体长成一个整体,这种椎体结构更容易出现颈椎病;先天小儿斜颈是婴儿在出生是就出现两侧颈部肌肉不平衡,头总是向一侧偏斜。

    宫廷正骨治疗颈椎病的手法和其他推拿按摩确实有很大区别,治疗原理并不是按照传统的经络和穴位,而是有我们自成一派的治疗方法是巡行十二筋经治疗。比如说我们在治疗颈椎病时,最长按揉的是颈椎的五条线和几个相对固定的点。

    除了手法治疗之外,颈椎病还可以用熥药进行热敷治疗。

2011年12月13日播出《轻柔透巧的宫廷手法》2
《轻柔透巧的宫廷手法》3
人到中年,经常会出现肩膀活动受限的情况,或者是因为一次偶然的受伤导致长时间无法活动,这就是我们常说的肩周炎。

    如何知道自己是否有肩周炎呢?我们通过三个动作就能自测。

2011年12月14日播出《轻柔透巧的宫廷手法》3

    您是否已经被诊断为肩周炎了呢?回顾一下,您以前肩部是否受过伤呢?肩部外伤有两种,一种是肩关节肌肉或韧带的拉伤,比如回身拿东西,患侧上肢向后伸牵拉;乘公交车时遇急刹车,手扶横杆的上肢受到突然牵拉。另外一种就是关节直接暴力伤,摔倒后肩关节直接着地受力造成的肩及周围软组织损伤。另外,还有一个原因会造成肩周炎——感受风寒。肩关节感受风寒后,经脉痹阻,气滞血瘀,筋骨失养所致。所以患有肩周炎的患者,自觉有冷气进入肩部,也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出,故又称“漏肩风”。

    大部分肩周炎的患者发病初期的症状都是肩部疼痛,随着疾病的发展进而出现肩关节活动受限的症状,我们将肩周炎的发病分为四个阶段,第一是阶段是发病期,这是的主要症状就肩部疼痛,关节活动因疼痛轻度受限;第二个阶段是发作期或急性期,主症是疼痛加剧,关节活动因疼痛而明显受限,尤其是夜晚,病人在翻身的时候能疼醒,同时伴有肩关节活动的轻度受限;第三个阶段是迁延期,这是的症状相对稳定,以肩关节功能受限为主要症状,活动时伴疼痛;第四个阶段就是恢复期,此时肩部疼痛缓解,关节功能受限有所改善。

     肩周炎不是一天两天就能治好的,我们在家可以做哪些锻炼呢?针对自测的三个动作,我们可以逐步地锻炼肩部,但一定要控制好力度,循序渐进地用力。上举:把胳膊伸直上举,一下一下得向后振。外旋:胳膊弯曲,向外划圈。方向一定不能错,否则会起反作用。后背:胳膊后背,放在腰部,轻轻地向上够。

《轻柔透巧的宫廷手法》4
清宫正骨手法的传人刘钢主任告诉大家,常见的腰部问题有三种急性腰扭伤、虚性腰痛(腰肌劳损)和腰痛痹症(腰椎间盘突出症)。

   

2011年12月15日播出《轻柔透巧的宫廷手法》4


而它们三者之间是有一个相互关联、层层递进的关系的:反复的急性腰扭伤是导致腰肌劳损的主要原因之一,而长期的腰肌劳损则会使腰部脊椎因为负荷过大而导致椎间盘突出。

    我们一般认为的闪腰(急性腰扭伤)的主要原因是一种无准备的外界的力,殊不知,受凉也很有可能成为闪腰的诱因,有时候我们打个喷嚏、刷个牙都能把要闪了,就是因为之前腰部受了凉。而根据诱因的不同,治疗闪腰的手法也不同,受凉引起的闪腰要以揉为主,解决大面积疼痛的问题;而由于外力造成的闪腰,主要是要针对痛点的按压。

    刘钢主任提醒我们,腰肌劳损也分为两种,过劳性和过逸性。

2011年12月15日播出《轻柔透巧的宫廷手法》4
    前者主要由于长期的高度的劳作而引起的筋骨失养而导致,在用清宫正骨中的摸法检查的时候,能找到明显的条索状物,要针对那个部位按揉。而过逸性腰痛的病人主要是年轻女性居多,原因是长期的一个姿势的办公方式,牵拉着腰肌,使它失去弹性。从腰部外观上看,这种病人的腰部已经没有了正常的生理曲度,手感上,肌肉也比较软弱无力。针对这类型的腰痛,最好的方法是自我锻炼,专家推荐每天做3-5组燕飞,每组3下就可以了。

    我们常常认为有一些做过腰椎间盘手术的病人是不能做手法的,但是从清宫正骨手法的角度看,刘主任认为没有绝对的禁忌,只要做到轻、柔、透、巧,一样能缓解病人的痛苦。

    在教大家平时适合做的腰部锻炼的时候,吴冰医生特别提醒各位观众,有腰椎管狭窄的病人不适合做向后仰的动作,而是应该做向前屈曲或者蹲之类的动作。最后,刘钢主任也为我们带了了适合腰部不适病人使用的骨伤熥药。

2011年12月15日播出《轻柔透巧的宫廷手法》4

 
                          《轻柔透巧的宫廷手法》5
   很多朋友在生活中都有过崴脚的经历,崴脚以后如何应急处理您知道吗?

    首先是要冰敷,如果手头没有冰袋可以用自来水冲,冲半个小时以上为好。其次是用绷带把自己的脚固定,如果是向内崴,就在脚踝内侧绑一个纸夹板固定;如果是向外崴,就在脚踝外侧固定一个纸夹板。做好这些应急处理,再去医院就医。

    很多人的膝盖疼痛,变形,走路或上下楼梯吃力,蹲起费劲等这些都是膝关节骨性关节炎的共同症状,感受风邪引起的行痹还会有痛无定处,或者两条腿交替疼痛,而且还会感觉带着大腿或小腿都有窜痛感;感受湿邪引起的着痹,还会表现为疼痛部位比较固定,关节酸沉无力,肿胀变形,并且容易反复发作;另外感受寒邪引发的痛痹,还会有关节发紧怕凉,晚上比较明显,不管多热的天都要带个护膝,觉得这样舒服点。

    膝关节的治疗不同于其他关节疾病,如果每次治疗都要去医院,这无形中也增加了膝关节的损伤,所以在家用药热敷是最好的方法。

2011年12月16日播出《轻柔透巧的宫廷手法》5

 
    蒸药的时候要注意一个细节,把药包放在蒸锅上,不要盖锅盖,而是用一条毛巾代替,这样蒸出来的药只热不烫,还不会影响药包的药性。

    药包蒸好了,应该敷在膝盖的什么位置呢?主要以两个位置为主。敷膝盖内侧的时候可以用两条腿夹住药包,膝盖后侧也是如此,屈膝夹住药包即可。很多人可能会问了,为什么不把药包敷在膝盖上呢?专家针对这个问题,详细地解答了,因为膝盖前面有髌骨,如果把药包放在膝盖上,髌骨会挡住,会影响药物的吸收。

    吴老每次给膝关节疼痛的患者治疗完,都教给他们一个锻炼的动作——勾脚尖。练完以后大腿四头肌这一块部位会有酸酸的感觉,这样就起到效果了。

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