李炳文老中医临床经验二则
解放军国防科工委总医院(100101)刘秀华
李炳文老师为国家师承制名老中医之一,
全军中医学会会长。现将学习老师治疗虚劳病
的部分经验简介如下。
一、塞因塞用
“塞因塞用”即以补开塞,用补益药物治疗
具有闭塞不通的病证。例如脾虚劳伤病人常出
现脘腹胀满,时胀时减,纳呆消瘦,舌质淡,脉浮
大而虚等症状。以黄芪建中汤补益中气,俾脾气
健运,则诸症自消。患者面色萎黄,形体消瘦,精
神不振者,多脉浮大弦长,是谓劳伤。伤寒论辨
脉法中曰:“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减
则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人则
半产漏下,男子则亡血失精”。又如《金匮要略方
论》中曰:“夫男子平人脉大为劳,极虚亦为劳,”
“虚劳里急诸不足,黄芪健中汤主之。”以培后
天、建中气的方法激发和推动脏腑经络的生理
功能和促进气血的生化运动及津液的代谢。在
治疗中老师多用黄芪建中汤、归芪建中汤、补中
益气汤化裁。
例1、陈某,男,30岁,因大便秘结、腹泻交
替、欲便不得、伴消瘦一年于4月入院。且常有
劳倦,脘腹胀满,纳谷不香,大便头硬而后溏,便
中有粘液。舌质稍红,舌边稍暗,苔薄白,双脉虚
大而弦长。方用归芪建中汤加治肠六味方化裁:
当归9g,黄芪15g,饴糖30g,桂枝10g,白芍
20g,大枣5枚,干姜6g,炙甘草6g,仙鹤草
15g,桔梗9g,蝉衣6g,木香6g,黄连9g。以归芪
建中汤甘温之剂补益脾胃,升其阳气,调和气
血;治肠六味方除湿厚肠。病人服药6日后大便
成形。后改用黄芪建中汤以巩固疗效,病人面色
红润有光泽,纳香便调,一月治愈出院。
按:此例之治,取反治中塞因塞用,以补开
塞而达六腑以通为用。正如《黄帝内经·素问至
真要大论》所云:“热因热用,寒因寒用,塞因塞
用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则
同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,
可使必已”。
二、因时制宜
四季变化,昼夜推移对人体的生理功能,病
理变化均会产生一定的影响,依据四时季节的
不同来考虑治疗用药的选择,这就是因时制宜。
例2、梦某,男,45岁,于夏至后来院就诊,
其人因工作关系经常外出,脾失健运,饮食不
节,远行劳倦,劳伤脾胃,阴阳之轴升降之枢不
能通畅,饮食不为精微而为湿浊,湿浊下流阴火
上冲,而成本虚标实之证。故而面色萎黄无华,
形体消瘦,常觉胸闷气短,肢倦乏力而力不从
心,脉浮虚而长,病为虚劳,其证为气阴两虚夹
湿热。时值长夏治当补气升阳、清化湿热。方用
东垣清暑益气汤化裁:黄芪6g,党参6g,麦冬
6g,五味子5g,苍白术各5g,青陈皮各5g,升麻
3g,葛根6g,炙甘草5g,黄柏6g,当归6g,神曲
6g,泽泻6g,芦根6g,生薏仁10g,竹茹10g,病
人服药14剂,面色红润、精力充沛、胜任工作。
(收稿日期:1998207214)
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·5·北京中医1998年第5期
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