2010年7月第32卷第7期HebeiJTCM，July2010．Vol32．No．7
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李佃贵运用“通因通用”法治疗
慢性萎缩性胃炎临床经验
唐晓亮
(河北省石家庄市中医院内科，河北石家庄050051)
【关键词】慢性病；胃炎，萎缩性；中医疗法；名医经验；李佃贵
【中图分类号】R573．320．531【文献标识码】A【文章编号】11302～2619(2010)07—0965—02
李佃贵教授是全国著名中医脾胃病、肝胆病专家，第
三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，
河北省首届十二大名中医，中华中医药学会李时珍研究
分会主任委员，河北医科大学博士研究生导师。李教授
从事中医工作40余年，擅长中医内科，尤对脾胃病、肝胆
病有深入研究和独到见解。笔者有幸成为其继承人，在
跟师侍诊过程中，得恩师赐教，受益匪浅。
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，是临床顽固难
治的消化系统常见病、多发病，世界卫生组织(WHO)将其
列为胃癌的癌前状态。近年来由于人们饮食结构、生活
习惯的改变，加之诊断技术的提高，其发病率呈逐年上升
趋势。目前’，现代医学对慢性萎缩性胃炎缺乏有效的治
疗方法。因此，探讨中医药治疗慢性萎缩性胃炎在临床
上具有重要意义。李教授临证重视治病求本，常采用“通
因通用”法治疗慢性萎缩性胃炎，取得了很好的临床疗
效。现将其经验总结如下。
1病因病机
慢性萎缩性胃炎临床以胃脘痞满、痛或不痛、饮食减
少、大便异常为主要表现，临床症状缺乏特异性，很难用
一个中医病名加以概括。中医学根据其主要临床表现，
归为胃脘痛、胃痞、呕吐、泄泻等病证范畴。对于其病因
病机，《黄帝内经》中早有记载，《灵枢·小针解》云：“寒
温不适，饮食不节，而病生于肠胃。”《素问·举痛论》曰：
“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·痹论》
日：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
李教授在总结前人理论及经验的基础上，经过多年
的临床实践和基础研究，认为随着社会的发展、生活环境
的变化及人们生活方式、饮食结构的改变，现代人的体质
及生理病理特点都与以前有了很大不同。临床见到慢性
萎缩性胃炎患者，以实证居多，其中湿热瘀毒证增多，而
作者简介：唐晓亮(1972一)，男，副主任中医师，副教授，博士研究
生在读。从事中医内科临床工作。
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虚证少，尤其虚寒证更少。李教授认为慢性萎缩性胃炎
的病因不外有三：饮食不节或不洁、情志不遂及感受外
邪。慢性萎缩性胃炎多因饮食所伤、情志不畅及外邪侵
袭，导致胃失和降，脾失健运，脾胃升降失和，气机壅滞，
导致水反为湿，谷反为滞，聚湿生痰，瘀血内生，郁久化
热。久则气滞、湿阻、食积、痰结、血瘀、热毒胶结一起，互
为影响，形成“浊毒”；浊毒内蕴，气滞络阻，耗血伤阴，胃
失滋养，腺体萎缩，黏膜变薄，日久成萎。在整个过程中，
“浊毒”既是机体产生的代谢产物不能及时正常排出，蕴
积体内而化生的病理产物，同时又是影响脏腑经络的致
病因素。浊毒为害、气滞络阻、耗血伤阴乃慢性萎缩性胃
炎病机关键之所在。
2治疗大法
李教授结合长期的临床经验，认为慢性萎缩性胃炎
临床常见胃脘痞满、疼痛、嗳气、大便黏滞不爽甚至泄泻
等症状，反复发作，缠绵难愈，此皆由“浊毒”内蕴所致。
浊毒内蕴，胃气不降，脾气不升，而见诸症。李教授认为
临床虽见大便黏滞不爽、次数增多，甚至泄泻等通利的症
状，此皆为“浊毒”蕴结胃腑之征。欲除“浊毒”，必须给邪
以出路，治疗切不可见泄止泄，一味升提收涩，而生闭门
留寇之虞。治法当以《素问·至真要大论》中“通因通
用”。“通因通用”乃“反治”法内容之一，《素问·至真要
大论》谓“逆者正治，从者反治”，即当疾病的临床征象与
病变性质不符，出现假象时，治疗上应采取顺从症状而逆
于证候的方法。李教授认为临床应用“通法”，切不可拘
泥于单纯的“下法”，凡能顺胃“以降为顺、以通为用”之
性，能化浊解毒、祛除浊毒的方法均为“通法”。正如高士
宗《黄帝素问直解》日：“通之之法，各有不同。调气以和
血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁
达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法
也。”亦如《素问·至真要大论》强调：“必先伏其所主，而
先其所因。”李教授围绕“浊毒”内蕴病机特点，运用“通因
通用”法，化浊解毒治疗慢性萎缩性胃炎，取得了显著
疗效。
河北中医2010年7月第32卷第7期HebeiJ1℃M，July201O，Vol32，No．7
刘嘉湘运用扶正法治疗肺癌经验
沈晨君
(南通大学附属医院中医科，江苏南通226001)
【关键词】肺肿瘤；中医药疗法；扶正；名医经验；刘嘉湘
【中图分类号】R242；R734．205【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2010)07—0966—02
刘嘉湘教授是我国中医治癌名家，上海中医药大学
附属龙华医院终身教授，主任医师，博士研究生导师。刘
教授行医50余年，从事中医、中西医结合治疗肿瘤的临
床及科研工作40余年，临床经验丰富，总结了一套行之
有效的各种肿瘤的中医药治疗方法，尤在中医药治疗肺
癌方面独树一帜，有很深的造诣，开创了扶正法治疗肺癌
的先河，形成了自己的独特的学术思想。笔者有幸得以随
作者简介：沈晨君(1972一)，女，主治医师，学士。研究方向：中医
肿瘤。
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3治疗用药
以化浊解毒方治疗。药物组成：茵陈15g，藿香12g，
佩兰12g，茯苓2Og，砂仁12g，黄芩12g，黄连12g，半枝
莲15g，半边莲15g，全蝎9g，白花蛇舌草15g。临证加
减：若胃脘疼痛明显者加延胡索15g、白芷9～12g、五灵
脂12g；胃脘胀满明显者加枳实l5g、陈皮l2g、厚朴15g；
嗳气频作者加旋覆花l0g、代赭石15g、石菖蒲15g、竹茹
l0g；泛酸明显者加海螵蛸15g、瓦楞子粉15～3Og、薏苡
仁15g等；睡眠困难者加炒酸枣仁l5g、远志9g、五味子
12g；纳呆、舌苔白厚腻者加紫豆蔻12—15g、藿香l2—
15g、佩兰12—15g；大便黏滞不爽、次数多者加大黄9g。
4验案举例
张某，男，46岁。2009—09—26初诊。胃脘不适3个
月余。平素情志不遂，于3个月前饮食不节出现胃脘部隐
痛，伴烧心、泛酸、嗳气。于某医院做电子胃镜，诊断为慢
性萎缩性胃炎伴多发糜烂。病理检验报告示：胃窦黏膜慢
性炎症，中度腺性肠化，轻度异型增生。刻诊：胃脘隐痛，
脘腹胀满，嗳气频频，偶有烧心，大便黏腻不爽，日行1—2
次，纳差，舌质黯，苔黄厚腻，脉弦滑。证属浊毒内蕴。治
宜化浊解毒。处方：厚朴l2g，枳实15g，大黄(后下)9g，
黄芩12g，黄连12g，生石膏30g，茯苓12g，泽泻12g，白
术6g，瓦楞子l5g，蒲黄(包)9g，五灵脂15g，砂仁12g，
香附15g，大腹皮9g，白芍药30g，白花蛇舌草15g，半枝
莲15g，半边莲15g，甘草6g。日1剂，水煎服。7剂。二
诊：患者服药后大便泻下量多，1日3次，胃脘隐痛、烧心、
暖气吞酸较前明显好转，脘腹胀满明显减轻，食欲增强，苔
师侍诊，现将刘教授运用扶正法治疗肺癌经验介绍如下。
1谨守病机。以正气虚为要
肺癌的证候表现，散见于古籍中肺积、息贲、瘕瘕积聚
等病症中，对其病机的认识分正虚和邪实2个方面，比如
“正气虚则成岩”(《外证医案》)，“积之成也，正气不足，而
后邪气踞之”(《医宗必读·积聚篇》)，或认为“癌瘤者，非
阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血、浊气痰滞而成”(《疡科心得
集》)，“邪居胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，
皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”
等(《杂病源流犀烛·积聚瘕瘕痃癖痞源流》)。
黄腻。前方去大黄、大腹皮，加藿香12g、佩兰12g，继服7
剂。三诊：胃脘疼痛减轻，无烧心、泛酸，大便每日1次，纳
可，舌苔薄黄腻。后仍以化浊解毒为大法，依症、脉、舌调
整处方。继服9个月后复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。病
理示：胃黏膜慢性炎症，原有肠化及异型增生消失。
按：本例患者长期情志不遂，肝气不舒，又加饮食不
节，导致肝胃不和，脾失健运，湿浊中阻，气滞湿阻，郁久化
热，热壅血瘀，最终浊毒内蕴，故而胃脘疼痛、脘腹胀满、烧
心、大便黏腻不爽、次数增多，舌黯、苔黄厚腻，脉弦滑。中
医辨证为浊毒内蕴。李教授以通因通用之法，采用化浊解
毒治之。方中以大黄、厚朴、枳实通腑泻下，使“浊毒”之
邪迅速从大便排出；黄芩、黄连苦寒燥湿；砂仁、藿香、佩兰
芳香化浊；茯苓、泽泻淡渗利浊；蒲黄、五灵脂活血化瘀；白
花蛇舌草、半枝莲、半边莲清热解毒；并以白术、甘草培补
中焦，顾护正气，扶正而祛邪。诸药合用，共奏化浊解毒之
功。因势利导，通因通用，则不止泻而泻自止，化浊解毒而
诸症消失。
5体会
慢性萎缩性胃炎临床虽见大便黏滞不爽、次数增多，
或泄泻等“通”的症状，但究其本则为“浊毒”内蕴所致，
“浊毒”内蕴贯穿了慢性萎缩性胃炎发病的全过程。临床
用药，针对“浊毒”之邪，以通腑泻下之品配苦寒燥湿、芳
香化浊、淡渗利浊、清热解毒及固护正气诸药，共奏化浊解
毒之功，体现通因通用之法。虽通因通用，无不体现着李
教授治病求本的学术思想。
(收稿Et期：2010—06—05)
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