高频胸壁振荡排痰系统在ICU有创机械通气排痰中的应用及效果

高频胸壁振荡排痰系统在ICU有创机械通气排痰中的应用及效果

李 英1 齐见旭2

(海南省海口市人民医院 1 重症医学科；2 呼吸内科，海口市 570208)

【摘要】目的 探讨高频胸壁振荡排痰系统在ICU有创机械通气患者排痰中的应用及效果。方法 选取96例行有创机械通气的ICU患者，随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组给予振动排痰。观察组给予高频胸壁振荡排痰，比较两组排痰量、生命体征变化、撤机时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果 观察组排痰量显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P>0.05)；观察组血氧饱和度显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<>P<>P<0.05)。结论>

【关键词】高频胸壁振荡排痰系统；有创机械通气；呼吸机相关性肺炎；ICU

有创机械通气是ICU抢救的常用措施，可有效解除呼吸道梗阻、保持气道畅通，但同时也是诱发呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的独立危险因素[1，2]。排痰护理是预防有创机械通气患者发生VAP的重要措施。目前，国内常用的排痰方法包括体位引流、手叩击排痰及振动排痰机排痰等，但效果欠佳[3，4]。高频胸壁振荡排痰仪作为新型的物理排痰仪器，在英美等发达国家得到广泛应用，但在我国临床应用报道较少。我院对ICU有创机械通气患者采用高频胸壁振荡排痰仪排痰护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月我院ICU收治的行有创机械通气患者共96例为研究对象。纳入标准：①生命体征平稳者；②建立人工气道，行机械通气者；③年龄>18岁。排除标准：①存在血流动力学不稳定的活动性出血者；②尚未固定的头部和(或)颈部外伤者。按入组顺序进行编号，奇数者纳入对照组，偶数者纳入观察组，每组48例。对照组男27例，女21例；年龄21～80岁，平均年龄(59.4±10.2)岁；观察组男26例，女22例；年龄24～79岁，平均年龄(60.6±11.7)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予振动排痰，取仰卧位，前胸或后背盖上治疗巾，采用振动排痰仪(生产厂家：吉林省日成医用电子器材有限公司；型号：PTJ-5002C)，调节振动频率为10 Hz，时间10～15 min，由下而上、由外向内以叩击头振动胸壁进行辅助排痰，排痰2～6次/d。

1.2.2 观察组 给予患者高频振荡排痰。患者取仰卧位，穿充气夹克背心；高频胸壁振荡排痰仪(美国Hill-Rom公司产品，型号104)，调节振动频率为5～20 Hz，时间10～15 min，排痰2～6次/d。仪器设备全像见图1。

1.3 观察指标 观察两组患者排痰量、排痰前后生命体征变化(心率、呼吸、收缩压及血氧饱和度)、撤机时间及VAP发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料用百分数(%)表示，率的比较用χ2检验，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用t检验，以P<>

图1 高频振荡排痰仪示意图

2 结 果

2.1 排痰量 排痰第1天至第5天，与对照组相比较，观察组排痰量显著增高，两组间比较，差异具有统计学意义(P<>

图2 两组患者每日排痰量示意图

2.2 生命体征 排痰前，观察组与对照组心率、呼吸、收缩压及血氧饱和度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)；排痰后，两组心率、呼吸及收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比较，观察组血氧饱和度显著升高，组间比较差异具有统计学意义(P<>

表1 两组患者排痰前后生命体征比较 (x±s)

组别n心率(次/min)排痰前排痰后呼吸(次/min)排痰前排痰后收缩压(mmHg)排痰前排痰后血氧饱和度(%)排痰前排痰后观察组4883.9±9.787.2±10.517.5±3.419.2±2.7132.6±26.7135.5±16.991.8±0.797.5±0.9对照组4884.3±10.189.3±9.617.2±4.018.9±3.0131.8±29.6134.8±20.592.0±0.994.8±1.0t值0.0830.0740.0320.0710.0810.0871.21513.904P值0.9290.9450.9760.9480.9310.9350.227<>

2.3 撤机时间 观察组撤机时间为(6.1±2.5)d，对照组为(9.7±1.4)d，两组比较，差异具有统计学意义(t=8.705，P<>

2.4 VAP发生率 观察组VAP发生率显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<>

表2 两组患者VAP发生率比较

组别nVAP例数(n)VAP发生率(%)观察组481429.2对照组482552.1χ2值5.225P值0.022

3 讨 论

3.1 高频胸壁振荡排痰系统有利于痰液排出 高频胸壁振荡排痰系统是指利用能充气的胸带和空气脉冲主机相连接，通过迅速地充气和放气，达到挤压和放松胸壁的目的。黄兵等[5]选取慢性阻塞性肺疾病和肺部感染患者为研究对象，分别采用高频胸壁振荡排痰仪和机械振动排痰进行排痰护理，结果显示高频胸壁振荡排痰组患者每日排痰量显著高于振动排痰组(P<>[6]；其次，高频胸壁振荡排痰系统挤压胸壁诱发了呼出气体，放松胸壁后诱发吸气气流，改变黏液表面剪切力[7]；再者，高频胸壁振荡排痰系统通过胸壁振荡刺激纤毛，提高纤毛摆动频率，从而加速呼吸道分泌物排出[8]。

3.2 高频胸壁振荡排痰系统有利于改善血氧饱和度 对于有创机械通气患者而言，血氧饱和度降低可诱发肺泡萎缩、塌陷，进而导致肺不张，故维持有效血氧饱和度十分重要。本研究结果显示，排痰后观察组血氧饱和度显著高于对照组(P<>[9]。同时，排痰后观察组和对照组患者心率、呼吸、收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示采用高频胸壁振荡排痰系统进行排痰护理，并不会引起生命体征波动。在稳定生命体征效果方面，高频胸壁振荡排痰系统与振动排痰相当。

3.3 高频胸壁振荡排痰系统有利于预防VAP、缩短撤机时间 观察组VAP发生率显著少于对照组(29.2% vs 52.1%)(P<0.05)。在icu医院获得性感染(hospital acquired="">[10]。而有创机械通气使下呼吸道直接与外界相通，破坏了上呼吸道的正常生理功能，导致肺泡萎缩、肺不张风险增加，并最终诱发继发性感染和VAP[11]。有效的排痰护理是解除气道阻塞、降低VAP发生率的有效措施；高频胸壁振荡排痰可通过促进痰液排出，增加机体血氧饱和度，维持肺泡功能，从而有效预防VAP的发生。本研究显示，观察组撤机时间显著短于对照组。肺功能好坏是决定撤机时机和撤机成败的关键。随着机械通气时间的延长，肺泡及呼吸肌损伤逐渐加重，尤其是VAP的发生，大大降低成功撤机可能性。而采用高频胸壁振荡排痰系统进行排痰护理，可有效降低VAP发生，改善肺功能，缩短撤机时间，其效果优于振动排痰[12]。

参 考 文 献：

[1] M Ferrer,C Cilloniz,A Gabarrus,et al.Invasive mechanical ventilation in community acquired pneumonia[J].European Respiratory Journal,2014,44(58):4932-4933.

[2] Melsen WG,Rovers MM,Groenwold RH,et al.Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia:a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies[J].The Lancet infectious diseases,2013,13(8):665-671.

[3] Jeon K M.D.Ventilator-associated pneumonia[J].Tuberculosis and Respiratory Diseases,2011,70(3):191-198.

[4] Bouadma L,Wolff M,Lucet J C.Ventilator-associated pneumonia and its prevention[J].Curr Opin Infect Dis,2012,25(4):395-404.

[5] 黄 兵,虞献敏,廖 燕.高频胸壁振荡排痰仪用于慢性阻塞性肺疾病和肺部感染患者排痰效果评价[J].华西医学,2013,28(9):1446-1447.

[6] 吴小红,朱伟勤,陆慧凤.高频胸壁振荡理疗在老年重症肺炎患者中的应用[J].中医学报,2014,29(B12):184-185.

[7] Sisson JH,Wyatt TA,Pavlik JA,et al.Vest chest physiotherapy airway clearance is associated with nitric oxide metabolism[J].Pulmonary medicine,2013:291375.

[8] Banks A,Davies G,Agent P,et al.The use of high frequency chest wall oscillation during an acute infective pulmonary exacerbation of cystic fibrosis[J].European Respiratory Journal,2012,40(56):3374-3375.

[9] Clinkscale D,Spihlman K,Watts P,et al.A randomized trial of conventional chest physical therapy versus high frequency chest wall compressions in intubated and non-intubated adults[J].Respiratory care,2012,57(2):221-228.

[10] 朱红娟,段 缓,侯 丽,等.振动排痰联合膨肺吸痰技术对呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].中华全科医学,2013,11(10):1645,1651.

[11] Krasovskij S,Amelina E,Usacheva M,et al.High frequency chest wall oscillation(HFCWO)in the treatment of acute pulmonary exacerbation in adult cystic fibrosis(CF)patients[J].European Respiratory Journal,2013,42(57):3599-3600.

[12] 杨柳娟,蒋晓莲,何义芬.高频胸壁振荡排痰仪在危重症患者排痰护理中的应用[J].齐鲁护理杂志(下旬刊),2012,18(30):65-67.

Observation on the effect of high frequency chest wall oscillatory ventilation system on ICU patients with invasive mechanical ventilation

LI Ying1,QI Jianxu2

(1 Department of Intensive Care Medicine; 2 Department of Respiratory Medicine, Haikou People′s Hospital, Hainan Province 570208,China)

Abstract：Objective To evaluate the effect of high-frequency chest well oscillation expectoration system on ICU patients with invasive mechanical ventilation. Methods A total of 96 patients stayed in ICU with invasive mechanical ventilation were divided into observation group and control group, 48 cases in each group. Mechanical vibration sputum expectoration was used in control group. High-frequency chest well oscillation expectoration system was used in observation group. The amount of sputum, vital signs, weaning time and ventilator-associated pneumonia (VAP) incidence were compared between the two groups. Results The amount of sputum in observation group was significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant(P<0.05). after="" sputum="" excretion,="" the="" heart="" rate,="" breathing="" and="" systolic="" blood="" pressure="" of="" two="" groups="" were="" no="" statistically="">P>0.05). The blood oxygen saturation of observation group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). the="" weaning="" time="" of="" ventilator="" of="" observation="" group="" was="" significantly="" lower="" than="" that="" of="" the="" control="" group,="" the="" difference="" was="" statistically="">P<0.05). the="" vap="" incidence="" of="" observation="" group="" was="" significantly="" lower="" than="" control="" group,="" the="" difference="" was="" statistically="">P<0.05). conclusion="" high="" frequency="" chest="" wall="" oscillation="" sputum="" elimination="" system="" for="" icu="" invasive="" mechanical="" ventilation="" patients="" with="" sputum="" drainage="" nursing,="" can="" effectively="" promote="" the="" discharge="" of="" sputum,="" improve="" blood="" oxygen="" saturation,="" shorten="" the="" withdrawal="" time,="" and="" could="" effectively="" prevent="">

【Key words】High-frequency chest well oscillation expectoration system; Invasive mechanical ventilation; Ventilator-associated pneumonia; ICU

作者简介：李英(1979～)，女，本科，主治医师，研究方向：急危重症诊治。

【中图分类号】R 563.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-6575(2016)02-0174-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.02.08

(收稿日期：2015-12-04

修回日期：2016-01-31)