脑卒中患者居家缜密康复护理的临床研究▲

脑卒中患者居家缜密康复护理的临床研究▲

蒙桂琴1 汪 莉2 陈琼珍2

(1 广西卫生职业技术学院，南宁市 530021；2 广西南宁市第二人民医院，南宁市 530031)

【摘要】目的 探讨居家缜密康复护理对脑卒中后患者康复训练过程中神经功能缺损的恢复和生存质量的影响。方法 急性脑卒中好转出院患者76例作为研究对象，随机分为研究组和对照组各38例，对照组采用常规康复护理，研究组采用缜密康复护理。结果 神经功能缺损程度评分、生存质量评分比较，缜密康复护理组效果优于常规康复护理组(均P<0.05)，差异有统计学意义。结论>

【关键词】脑卒中；居家；缜密；康复护理；研究

我国已步入老龄化社会，慢性病的发病率在不断增高，医疗资源出现相对不足的现象，居家护理成为主流，脑卒中后患者居家缜密康复护理研究成为新的课题，虽然随着医疗护理质量的不断提高，脑卒中死亡率已明显下降，但仍有70%～80%的存活患者存在着不同程度的肢体功能障碍，影响其日常生活能力，使患者的生活质量下降，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。缜密康复护理是将医院康复护理延续到社区及家庭的一种更周密的护理程序，避免患者在出院后缺乏科学的护理指导而盲目康复可能造成的二次损伤，给患者带来不必要的痛苦或后遗症，本研究对脑卒中后患者居家康复训练过程采用缜密康复护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月入住广西南宁市第二人民医院的急性脑卒中好转出院的76例患者为研究对象，其中男40例，女36例，年龄44～81岁，平均年龄(56.00±3.52)岁；本研究选取的患者中，脑出血25例，脑梗死21例，脑梗死16例，蛛网膜下腔出血14例。将76例患者随机分为研究组和对照组各38例，两组患者在性别、年龄、病情、意识障碍评分(GCS评分)、住院期间接受的治疗、护理方法、出院时生存质量评分(WHOQOL-100)、神经功能缺损程度评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 本研究参照1995年第四届全国脑血管病会议上通过的脑卒中诊断标准选取研究对象，让研究对象及其家属知情同意，并签订了知情同意书，排除患有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全、严重精神障碍和认知障碍。患者家属为全天陪护者，具有全面照顾患者的能力，经过医院集中培训，能较好地理解康复知识，能对患者进行简单的康复功能评估，对训练方法有较好的执行能力。

1.3 方法 本研究通过广西南宁市第二人民医院伦理委员会审批。对照组采用常规康复护理，如心理护理、饮食护理、服药护理、肢体功能训练等；研究组采用缜密康复护理，两组患者居家康复护理100 d后进行效果评价。缜密康复护理具体方法：在医院神经内科设立“缜密康复护理联络站”，制订“三合一”评估表(见表1)。在患者出院时，将“三合一”表交给患者家属，并进行一对一的个性化培训，使家属掌握其使用方法，并告知家属，医院设有专门的“缜密康复护理联络站”，有联络站护士姓名及联系方式，要求其至少每周定时向联络站护士汇报病情，病情突变随时联络，按“三合一”表上内容逐项汇报，联络护士给予指导评分，家属根据评分结果，按照“三合一”表中对应的训练计划、训练方法进行康复训练。

表1 脑卒中居家缜密康复护理“三合一”评估表*
姓名 性别 年龄 诊断 日期 评估者

评估内容表现描述得分训练计划训练方法表现描述得分参考效果评价心理情绪具体表现1～10具体计划具体方法1～10分具体表现1～10分语言表达具体表现1～10具体计划具体方法1～10分具体表现感知觉具体表现1～10具体计划具体方法1～10分具体表现关节活动具体表现1～10具体计划具体方法1～10分具体表现体位适应具体表现1～10具体计划具体方法1～10分具体表现下肢活动具体表现1～10具体计划具体方法1～10分具体表现自理能力具体表现1～10具体计划具体方法1～10分具体表现

*专为本研究所设计，为保护知识产权，暂时不便公开具体内容

1.3.1 心智康复护理 脑卒中发生后的神经系统完整性已经受损，很容易诱发认知和感觉功能受阻及偏瘫，会出现不同程度的烦躁、焦虑、自卑、依赖等情绪和心理变化。实施心理干预，有助于改善患者的生活自理能力，还能促进运动功能的恢复[2]。家属每周一次向联络护士汇报患者情绪等反应，如果有明显的情绪等突变可随时联系，护士指导家属对患者进行心理评估，每次均要在上一个康复训练阶段功能评估的基础上进行对照评估，将评估结果向医院的联络护士反馈，联络护士根据本次评估情况确定原来制定的康复训练计划是否需要调整，进行个性化的指导家属实施计划。评分从低到高设0～10分，得分越高，表示心智康复越好，如评估得3分。对应的康复护理措施为：每天与患者交流的总时间不少于3 h，可根据患者身体情况分次进行，每次交流时间约30 min。良好的康复效果与患者和家属的积极参与是密不可分的[3]，应尽量取得家庭成员及社会关系的支持，如果有条件，还可以让学龄前儿童多与患者亲近，唤起患者的童心和爱心，启迪患者的心智。

1.3.2 语言康复护理 对语言有障碍的患者，根据评分进行对应的语言康复护理，教会家属采取循序渐进的训练方法，每次训练前均应根据评估情况，制定训练计划和对应的康复护理措施：如评估得3分，从单个字发音逐步过渡到词组再到句子；得6分，读简单有趣的短篇文章； 得9分，读报纸、杂志等稍复杂的文章； 得10分，自主发话与家属进行沟通。训练过程中可以把单词、词组、短语写在卡片上，由简单到复杂、从易到难、从短到长进行语言康复训练。训练方式要灵活，可以采取图书、游戏、聊天、看电视等多种形式[4]。同时也要注重非语言性的沟通，激发患者与家人交流的欲望，多给予患者鼓励与支持，增强患者沟通的自信心。

1.3.3 感知觉康复护理 对知觉有障碍的患者，缜密知觉康复指导总原则是：每天刺激障碍局部或肢体。每次评估后，制定适宜的训练方案，如评估得3分，家属可每天用干棉签刺激知觉障碍的肢体，特别是足底，以连续画线或沿人体经络走向的方法进行刺激；还可用50℃～52℃的温水或50%红花酒精对局部或肢体边擦拭边按摩，每天2次，擦拭时在感觉障碍的部位停留及按摩时间稍长，能加快血液循环及促进皮肤感觉恢复。如评估得1分，即无感知的患者，除上述护理外，应增加触觉训练，可用棉絮或纸屑对其进行触觉刺激；对出现单侧忽略[5]，可进行连线训练[6]。

1.3.4 关节康复护理 对有肢体功能障碍患者进行评估，根据评分值制定合适的康复训练计划，为预防关节面发生退行性变，健侧要进行主动运动，各部位均要保持活动。患肢功能康复指导总原则：患侧关节以被动运动为主，从健侧到患侧。上肢活动：由肩→肘→腕→指各个关节；下肢：髋→膝→踝→趾各个关节；方向：前、后、左、右、上、下；顺序：从大关节到小关节；运动方法：屈、伸、旋。各关节运动交替或重复操作5遍左右，每天训练3次较合适。活动强度根据评分情况确定，从低分到高分，动作从轻柔缓慢开始，循序渐进到最合适的强度，可配合按摩。嘱家属在训练过程中注意观察病情变化，酌情处理，严重者立即停止操作。

1.3.5 体位康复护理 教会家属根据患者肢体功能评估的情况，在联络护士指导下，制定训练计划。缜密功能体位安置总原则：偏瘫患者尽量少用仰卧位，多采取健侧卧位，体位应经常更换，患侧卧位是卧位中最重要的体位，患侧上肢置伸展位、下肢屈曲位，健侧上肢屈曲于胸前，肘及腿下衬垫；背部用枕头垫起，防止躯干发生痉挛。协助患者进行翻身，患者取平卧屈肘时，指导其用健肢拖住患肢慢慢转向[7]。病情允许，如评估得6分，可取半坐位，应使上肢微屈、两臂与躯干稍分开，肘部衬垫，预防肩关节内收畸形。

1.3.6 步行康复护理 教会家属根据评估情况对患者及早进行步行训练。缜密步行训练步骤：坐位维持平衡状态→起立站稳→起步行走→平地步行→上楼梯。如评估得5分，在进行步行训练时，家属应在患者患侧，教患者如何正确利用下肢负重，逐渐训练脚部抬高、加快行走速度及翻越障碍物能力。开始抬脚有困难者，可先用绳圈套在患脚鞋底部，让患者健侧手握绳圈带动患肢往前移动。

1.3.7 自理能力的康复护理 向患者及家属宣传自理能力康复训练的重要性，教会评估方法。缜密自理能力康复训练步骤：从适应家庭环境→洗漱→梳头→更衣→进食→如厕→取物品等逐步训练。如评估得7分，鼓励患者用健侧肢体协助瘫痪肢体完成动作，在瘫痪肢体功能恢复的同时，再逐步自理[2]。如评估得9分，要消除患者依赖心理，指导患者充分利用残存的功能，在日常生活中，鼓励患者尽可能做力所能及的操作，尽力独立完成各项自理活动，提高自理能力。

1.4 观察指标及评定标准 采用WHO生存质量测定量表(WHOQOL-100)中(独立性领域)对患者生存质量进行评定，评定主要内容有：行动能力、日常生活能力、对药物以及医疗手段的依赖性、工作能力、饮食问题、生活质量总评价等方面，分值越高，表示生存质量越好；另外，采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995)对患者神经功能进行评定，主要是评定语言和肌力的功能，分值越低，表示神经功能恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，以P<>

2 结 果

两组患者生存质量评分、神经功能缺损程度评分情况见表2。

表2 两组患者生存质量、神经功能缺损程度评分比较 (n=38，x±s，分)

组别nWHOQOL-100出院时居家康复期神经功能缺损程度出院时居家康复期对照组3868.30±3.5670.26±3.548.38±1.666.46±1.88研究组3867.26±3.5581.34±4.378.43±1.255.25±1.57t值1.27512.1450.1483.045P值0.2060.0000.8820.003

两组患者出院时WHOQOL-100、神经功能缺损程度评分比较，均P>0.05，差异无统计学意义。居家康复期两组比较，研究组康复护理效果优于对照组，均P<>

3 讨 论

脑卒中经过住院救治，早期康复训练后进入艰苦而漫长(一般1～3年或终生伴随)的恢复期康复训练阶段[8]。在恢复后期和后遗症期，患者要回到社会和家庭坚持康复性训练[9]。夏慧玲等[10]调查结果显示，坚持康复训练患者的生活质量明显高于未能坚持康复训练的患者。调查还显示，75.49%的患者并没有进行正规的康复训练，仅在家属的帮助下做些简单的肢体活动。对急性脑卒中患者恢复期进行干预时，除了对疾病本身和并发症的治疗外，要重点关注康复训练，充分发挥家庭资源的积极性，促使社区、家庭成员共同参与到脑卒中患者的康复训练过程中，使患者尽可能地回归家庭、回归社会，减轻家庭乃至整个社会的负担。康复护理的核心是心理康复，通过心理康复指导，激发患者潜在心理资源，进一步通过认知康复和康复锻炼相结合的干预措施提高神经、肢体运动及认知功能，从而提高患者的生活质量[11]。王伟等[12]研究发现，康复护理干预对脑卒中恢复期患者的肢体运动、神经及认知功能障碍等后遗症具有良好的改善作用，促进患者神经、肢体运动及认知功能的恢复，降低患者的致残率和后遗症率，提高患者的日常生活能力。本研究采用缜密康复护理，在常规康复护理基础上，注重对患者每一个康复训练阶段的功能评估，制定个性化的康复训练计划，细化训练流程及步骤，较常规康复护理计划更周密、细致，患者家属能在联络站护士指导下，根据“三合一”评估表对患者进行准确的评估，在心智、语言、感知觉、关节、体位、步行、自理能力等方面，根据表上制定的训练计划及对应的措施实施康复训练。研究结果显示，两组生存质量、神经功能缺损程度评分比较，缜密康复护理组效果优于对照组。

综上所述，脑卒中后患者的居家康复训练过程中实施缜密康复护理程序，能使神经缺损功能恢复加快，生存质量明显提高。

参 考 文 献：

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[3] 秦爱玲.中青年缺血性脑卒中患者的身心康复护理[J].护理学杂志,2005,20(11):24-26.

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[7] 张 晶.早期康复护理对急性脑卒中患者生存质量的影响[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(11):156-157.

[8] 蒙桂琴.脑卒中患者的出院指导[J].医学文选,2002,21(1):128.

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[10]徐淑云,潘大伟,胡慧英,等.早期康复护理对急性脑卒中患者预后的研究[J].护士进修杂志,2008,23(13):1191-1192.

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[12]潘贤妃,方志红.康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响[J].中国现代医生,2013,51(13):105-107.

▲基金项目：广西南宁市科学研究与技术开发计划项目(编号：201109051C)；广西区卫生厅科研课题(编号：Z2013726)

作者简介：蒙桂琴(1963～)，女，研究生，副主任护师，研究方向：神经内科护理、护理教育。

【中图分类号】R 473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-6575(2016)02-0256-04

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.02.37

(收稿日期：2015-11-20

修回日期：2016-01-17)