过程中从不拘泥于一方,具体病人具体分析,以求
准确到位,如一位61岁的女性患者,因乳腺癌术后
放化疗后白细胞数减少,在他医处多服用健脾补
肾、益气养血的药物,无奈收效甚微,患者的白细胞
数无明显的提高,患者觉神疲乏困无力,伴有面色
不华等,于我门诊就医求治时患者面色不华,乏困
无力,食欲不振,舌质红苔黄腻,脉濡,陈老师认为
脾为气血生化之源,因湿热内阻,气血不得生化,故
而神疲乏力,治以健脾利湿清热,先用藿朴夏苓汤
加减,待湿热征象消失以后再予以十全大补汤化
裁,患者白细胞数渐升至正常,患者大喜。
2.3博采众长,衷中参西陈老师在肿瘤的治
疗中擅于结合古人及众人的用药经验,并结合现代
医学研究的成果,大大提高了疗效,一些单方、验方
的应用在治疗中起到了功半事倍的效果。如壁虎
酒的应用对治疗食道癌的吞咽困难、胸痛症状有明
显的效果。四君子汤、六味地黄丸,现代医学研究
发现它们均有提高机体免疫功能,有一定的抗肿瘤
和抗突变的作用。从整体立论,从扶正入手,陈老
师喜欢用上述方剂加减化裁,充分体现了治病求本
的思想。现代医学研究也证实了许多中药有广谱
的抗癌作用,如山豆根、半枝莲、半边莲、苡仁、茯
苓、白花蛇舌草、三棱等,陈老师常选用此类药物并
针对不同肿瘤针对性的选药,如肺癌常选用鱼腥
草、栝楼、清半夏,食道癌选用山豆根、蜈蚣、黄药
子,肝癌选用莪术、猪苓、三棱等,乳腺癌常选用蜂
房、山慈菇、土贝母等。
(收稿日期:2004-09-05)
李彦民主任医师治疗痹病经验介绍
史永博
(陕西中医学院研究生,陕西咸阳712046)
摘要:痹病是指因外邪侵袭肢体经络而致关节疼痛、麻木、屈伸不利的病症,是骨科常见病和多发
病,类似于现代医学自身免疫病的风湿病范畴。通过对120例患者的疗效观察,从仙龙颗粒的组成、用法
及功效等方面介绍李彦民主任医师辨证治疗寒湿阻络型痹病的经验。
关键词:仙龙颗粒;痹病;经验介绍
中图分类号:R255.6文献标识码:B文章编号:1002-168X(2005)01-0037-02
李彦民主任医师从事中医临床工作几十年,治
学严谨,经验丰富,对中医传统理论有深刻地领会,
辨证治疗骨科多种疑难杂证独具匠心。笔者有幸
随李老师侍诊一年,现将李老师运用仙龙颗粒治疗
寒湿阻络型痹病的经验介绍如下:
1.临床应用
1.1仙龙颗粒的组成
威灵仙12g,制川乌9g,秦艽12g,乌梢蛇9g,
细辛3g,穿山龙9g等。本方来源于陕西中医学院
骨伤教研室,李老师根据自己多年临床经验,反复
验证,最终选此六种药为基本方,在临床治疗中视
具体情况加减。一般而言,湿邪重者加薏仁9g,白
术9g,茯苓12g,川芎9g;寒邪重者加桂枝9g,姜黄
9g,附片9g,黄芪24g,当归12g;风邪重者加葛根
12g,羌活9g,木瓜12g,鸡血藤12g;关节肿大者加
穿山甲12g,茯苓12g;血瘀者加三七粉3g,元胡
9g,乳香9g,没药9g;上肢疼痛重者加桂枝9g;下
肢各关节疼痛重者加牛膝9g,桑寄生9g;腰痛盛者
加杜仲9g,续断9g,金毛狗脊9g。另在上述内服
药渣中加透骨草30g,红花15g,花椒15g,艾叶15g
等共煎水外洗、热敷患处,作为外用药,配合使用。
1.2仙龙颗粒的用法
用800ml开水将制川乌先煎30分钟后,再将
其余药物置入共煎30分钟,倒出药液约250ml,再
加600ml开水煎30分钟,将两次所得药液共
500ml混合,分两次或三次口服。然后将药渣与外
用药物置入盆内,加3000ml水共煎30分钟,将一
毛巾置入盆内,用毛巾包住药渣蘸水熏洗、热敷患
处,待水温至40℃左右时,可泡洗患处。若患处为
躯干或邻近躯干的关节时,可将药渣与外用药加醋
拌湿后包入布袋内,入笼蒸30分钟后热敷患处,每
次30分钟,每日两次,一月为一疗程。应嘱患者在
使用外用药时,切忌内服,防止烫伤。
1.3适应症选择
73Vol.28.No.1.2005.1
陕西中医学院学报
JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
中医诊断标准:①主要表现:关节、肌肤、筋骨
等部位的疼痛,或肿胀、晨僵、麻木重着,或屈伸不
利,甚至关节肿大变形、强直不伸、肌肉萎缩,或伴
畏寒发热、头身困重、舌质淡、苔薄白、脉滑或弦紧
或濡缓。②发病特点:多与气候变化有关,遇阴冷
天加重,天晴则减轻。③性别、年龄特点:好发于青
壮年,女性多于男性。
西医诊断标准:按照中华人民和国卫生部《中药
新药临床研究指导原则》,对①类风湿性关节炎(RA)、
②风湿性关节炎(AR)、③强直性脊柱炎(AS)、④膝骨
性关节炎(0A)指定的诊断标准执行。
凡是符合以上中西医诊断标准的病例均可按
痹病治疗。
2.临床效验
2.1疗效判定标准
根据《现代风湿病学》拟定标准如下:临床治
愈:症状全部消失,功能恢复正常,主要的理化检查
指标正常;显效:部分症状消除或主要症状消除,关
节功能基本恢复,理化检查指标基本正常;有效:主
要症状基本消除,主要关节功能基本恢复,主要理
化检测指标有所改善:无效:和治疗前对比,各方面
均无进步或加重。
2.2临床疗效
一年来保留完整资料的病例共120例,其中男
性34例,女性86例;年龄最大68岁,最小16岁;
病程最长五年,最短半年;其中AR67例,RA40例,
ASl3例。经过治疗,最长服药四个疗程,最短服药
一个半疗程,临床治愈26例,显效78例,有效2
例,无效4例,有效率为96.7%。
2.3典型病例
患者何某,男,2004年5月18日初诊,以双膝
双髋疼痛两月为主诉,患者两月前出现双膝关节疼
痛,随后出现双髋关节及全身多处关节疼痛不舒,
遇阴冷天气上述症状加重,曾在外院住院治疗,效
果不佳,现诸关节仍然疼痛。体格检查:双膝关节
肿胀,有压痛,关节主动活动轻微受限,被动活动时
疼痛加剧,不能做下蹲活动。舌质淡,舌体胖,苔薄
白,脉弦细。实验室检查:抗“0”(+),RF(+),
CRF(+),ESR:64mm/h。中医诊断:痹病(寒湿阻
络型),西医诊断:风湿性关节炎。初诊给予威灵仙
12g,制川乌9g,秦艽12g,乌梢蛇9g,细辛3g,穿山
龙9g,牛膝9g,木瓜12g六剂,开水久煎口服。一
周后疼痛较前减轻,体格检查基本同前,在原方基
础上加薏仁9g。2004年6月1日,患者诉膝关节
肿胀较前明显改善,但疼痛仍然存在,体格检查:双
膝关节肿胀较前明显消减,主被动活动可,舌质淡,
体胖,边有齿痕,苔薄白,脉弦细。实验室检查血沉
为22mm/h。处方给予威灵仙12g,制川乌9g,秦
艽12g,乌梢蛇9g,细辛3g,穿山龙9g,牛膝9g,木
瓜12g,薏仁98,白术9g六剂,外用药透骨草30g,
红花15g,花椒15g,艾叶15g六剂与内服药渣共煎
外洗。以后每次复诊,在原方基础上辨证加减,内
服外用药并用。2004年7月13日,患者双膝双髋
关节疼痛完全消失,关节活动自如,实验室检查血
沉为15mm/h。继续服用上药,隔日一剂。2004
年8月31日,患者全身各关节疼痛消失,主被动活
动均恢复正常,实验室检查血沉为6mm/h,抗“0”
(-),RF(-),CRF(-)。
3.体会
痹病是指因外邪侵袭肢体经络而致关节疼痛、
麻木、屈伸不利的病症。严重者可致肢体残废,丧
失劳动力,类似于现代医学自身免疫病的风湿病范
畴,诸如类风湿性关节炎,风湿性关节炎,强直性脊
柱炎,骨性关节炎等,尤以类风湿性关节炎、风湿性
关节炎多见。《中药新药临床研究指导原则》将痹
病分七型:寒湿阻络、湿热阻络、寒热错杂、瘀血阻
络、肝肾两虚、痰湿阻络、气阴两虚。其中以寒湿阻
络型最为常见,而仙龙颗粒对此型效果尤佳。
方中威灵仙,性温,味辛咸,祛风除湿,通络止
痛,为君药;制川乌,性热,味辛苦,祛风除湿,温经止
痛;秦艽祛风湿,止痹痛,细辛祛风散寒;穿山龙活血
舒筋共为臣药,助君药祛风除湿,通络止痛之力:乌
梢蛇祛风通络,归肝经为使药。六药合用,共奏祛风
除湿,温经散寒,通络止痛之功效。在此方基础上视
具体症状进行加减,对不同症状的寒湿阻络型痹病
均有效辩证论治,取得了较好的临床效果。
外用药物的配合使用是不可忽视的治疗措施,
方中透骨草,性温,味辛,活血止痛,祛风除湿;红
花,性温,味辛,活血通经,祛瘀止痛;艾叶,性温,味
辛苦,温经散寒;花椒,性热,味辛,燥湿止痛。通过
对患处局部进行熏、洗、敷,使药物直接作用于患
处,增强温经散寒,通络止痛之功效。
运用仙龙颗粒治疗寒湿阻络型痹病是李老师
根据自己多年临床经验,反复验证的有效经验方,
属于专病专证专方,符合中医发展方向。其组方合
理,功效明了,用药简练而专一。同时内治外治并
用,所以取得较为满意的临床效果。
(收稿日期:2004-10-29)
83陕西中医学院学报2005年第28卷第1期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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