定眩汤治疗老年
高血压病100例
孙英新1相修平2李嘉庆2
1山东中医药大学250014
2山东中医药大学附属医院250011
关键词定眩汤老年高血压病临床研究
中国图书资料分类法分类号R2591441
1994年以来,我们应用定眩汤治疗老年
高血压病患者100例,并设对照组60例,临
床取得满意疗效,现报告如下。
1临床资料
111一般资料本组共160例,治疗组100
例,对照组60例。160例病人中,男87例,女
73例;年龄53～75岁,平均年龄6214±7169
岁;病程3年以内92例,3年以上68例;
期75例,?期69例,?期16例。
112诊断标准参照1979年全国心血管病
流行病学和人群防治工作座谈会制定的标
准,并排除合并有肝肾造血系统等严重原发
性疾病及观察期间不能停服其他抗高血压药
物者。
2治疗方法
211治疗组口服定眩汤。药物组成:党参30
g、白术24g、茯苓24g、当归15g、川芎
12g、白芍15g、柴胡12g、代赭石15g、荷
叶15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、半夏
9g、陈皮9g、泽泻24g、甘草3g,水煎服,
日1剂,分2次服,4周为1疗程。对照组口
服复方降压片,每次2片,每日2次,4周为1
疗程。
3治疗结果
311疗效标准参照1979年全国心血管病
流行病学和人群防治工作座谈会制定的标
准。
312治疗结果见表1。
表1两组疗效结果比较例
n显效有效无效总有效率
治疗组10061271288100%
对照组6015291673134%
P<0101
4讨论
定眩汤是我院名老中医吕同杰教授多年
来治疗老年高血压病的经验方。根据老年高
血压病的发病特点,吕老师认为老年高血压
病其病因并非单一,多数因相合,且彼此影
响,但尤以脾胃功能失调为最常见。脾居中
洲,通连上下,系阴阳气血化生之源及脏腑气
机升降之枢纽,一旦脾气虚弱升降失常,则脾
的运化功能就会直接受到影响,从而导致气
血亏虚或水液代谢失调而致湿邪停聚,清阳
不升,浊阴不降,最终形成老年高血压病。治
疗应用定眩汤,注重调节脾胃功能。方中党
参、白术、茯苓、甘草健脾益气,培补后天;川
芎、当归、白芍养血活血;半夏、陈皮、荷叶、泽
泻祛湿除浊;生龙骨、生牡蛎、代赭石重镇降
逆,育阴潜阳;柴胡升举阳气,且与白芍相合
调达疏理肝气。诸药相伍,共奏健脾益气、养
血活血、祛湿化痰、升清降浊之功,且补而不
腻,温而不燥,升不助逆,降不伐气,补泻并
用,故临床疗效显著。
(收稿日期1997211218)
林慧娟应用小陷胸汤经验
张蕴慧1梁勇2李珍3
1山东中医药大学1995年级硕士研究生250014
2青岛市中医院266012
3山东省平邑县人民医院273300
关键词林慧娟小陷胸汤经验
中国图书资料分类法分类号R249182515
林慧娟老师临床辨证运用小陷胸汤治疗
内科疑难病颇有经验,现举验案3则,简介于
下。
1胸痹(缺血性心脏病)
患者,女,62岁,1996年3月2日初诊。
991
1998年5月山东中医药大学学报第22卷第3期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
胸闷、气短6个月,阵发性剑突下及胸骨下
13后闷痛7d,发作时服硝酸甘油后可在1
～3min内缓解。形体肥胖,口苦而粘,不欲
饮水,肢重乏力,纳食稍差,大便偏干,2日1
行,尿少色黄,苔黄腻,脉弦滑。常规检查:心
率67次min,律整,二尖瓣听诊区第一心音
低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音;EKG示:V4
～V6ST段水平性下移0105～011mV。诊
断:胸痹(痰热痹阻、胸阳不振、心脉不通)。治
宜清热化痰、宣痹通阳、活血通络。方以小陷
胸汤加味:黄连9g、法半夏12g、枳实10g、
制香附12g、陈皮12g、瓜蒌30g、赤芍
15g、郁金15g、柴胡6g、黄芪15g、炙甘草
3g,水煎服,每日1剂。6剂后患者疼痛未
作,口粘苦感减轻,胃纳转佳,二便调畅,苔薄
腻,脉仍弦滑。嘱上方去黄连加竹茹12g。继
服14剂后,诸症皆愈,病情稳定。EKG示:V4
～V6ST段水平性下移小于0105mV。
林师认为,近年来本病以痰浊见证为多,
患者常伴形体臃肿,四肢沉重,口渴心烦,大
便偏干。乃因现时之人嗜食膏脂厚味,日久损
伤脾胃,运化失司,痰湿中生,痰郁化热,痰热
上扰,清阳不展,心脉闭阻所致。明·龚信《古
今医鉴》有云:“心脾痛者,亦有顽痰死血,
……种种不同。”治疗上当以清热化痰为主。
本患者其病乃湿热上扰心胸清旷之区,心阳
不振,故见四肢沉重无力,可在应用苦寒、辛
温之剂同时稍加补益,未可一味猛攻,总以祛
邪不伤正为要务。
2胃痛(慢性胃炎急性发作)
患者,男,32岁,1996年8月3日就诊。
上腹胀满、嗳气2年,曾在某医院诊断为慢性
浅表性胃炎。患者平素嗜酒,10d前见胃脘
灼痛,进热食尤甚,恶心呕吐,渴欲凉饮,口气
臭秽,大便稍干,小便短黄,舌质紫黯,苔薄黄
腻,脉滑数。诊断:胃痛(痰热中阻、胃失和
降)。治以清热消痰、理气散结。予小陷胸汤
加味:黄连10g、半夏15g、厚朴15g、瓜蒌
15g、桃仁10g、代赭石15g,水煎服,每日1
剂。3剂后复诊,恶心呕吐消失,排便通畅,胸
脘痞满,舌质红,苔稍黄,脉略滑。继服3剂,
病告痊愈。
林师认为,本病首先应分辨虚实。实证为
临床所常见,多因平素饮食不节,或过食肥甘
辛辣,或饮酒无度,致损伤脾胃,痰热中阻,滞
于胃腑,不通则痛。治疗上多采用通法。清·
高士宗认为“通之之法,各有不同”,并言:“上
逆者,使之下行,中结者,使之旁达,亦通也。”
对本型患者重点应清热豁痰。痰消热去,中结
乃散,胃气则和。胃痛多兼气滞,常伍以辛温
理气药。但使用苦寒、攻下及理气之剂,须中
病即止,不可过剂,以免耗气伤阴。
3喘证(慢性支气管炎合并肺部感染)
患者,男,59岁,1996年12月11日初
诊。慢性支气管炎、肺气肿病史5年。10d前
因外感风邪致喘促、咳嗽,体温3814℃,静脉
点滴青霉素7d后热退,仍咳喘,咯痰不爽。
现见胸脘痞闷,食欲不振,嗳气不休,大便不
畅,舌质红,苔黄稍腻,脉滑而数。查体示:双
肺呼吸音粗,肺底可闻及细小水泡音,余
(-)。血常规检查:WBC916×109L,N0176。
诊断:喘证(痰热交阻、肺失宣降)。治宜清热
祛痰、降逆平喘。方用小陷胸汤加味:姜半夏
12g、黄连5g、枳实15g、制香附12g、陈皮
9g、全瓜蒌20g、代赭石20g(先煎)、炒竹
茹15g、杏仁6g、生大黄9g,水煎服,每日
1剂。3剂后,咯痰爽快,大便通畅,胸闷顿消,
呃逆大减。嘱上方中大黄改为3g,继服5
剂,诸症悉除。后嘱以百合固金汤制成水丸,
每次20g,1日3次,调治月余,至今未再复
发。
林师认为,本病患者素体痰湿偏盛,每因
感受外邪而触发。风为阳邪,阳从热化,内外
相引,痰热互结而病作。如《仁斋直指方》说:
“惟夫邪气化藏,痰涎浮涌,呼不得呼,吸不得
吸,于是上气促急。”实喘当以去邪为主,热痰
则宜清化肃肺,肺之宣降有力,气机得畅。但
需注意的是,本病多见于老年患者,体质虚
弱,不耐攻伐,故一要严格掌握剂量,二要中
病即止。
(收稿日期1997209225)
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1998年5月山东中医药大学学报第22卷第3期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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