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1.肝素 | （1）药理作用
（2）临床应用 | 2.香豆素类抗凝血药 | （1）药理作用
（2）药物相互作用 | 3.抗血小板药 | （1）阿司匹林的作用、作用机制及临床应用
（2）双嘧达莫的作用机制和临床应用 | 4.纤维蛋白溶解药 | 链激酶的作用及临床应用 | 5.促凝血药 | 维生素K的临床应用及不良反应 | 6.抗贫血药 | （1）铁剂的临床应用
（2）叶酸的药理作用和临床应用
（3）维生素B12的药理作用和临床应用 | 7.血容量扩充剂 | 右旋糖酐的药理作用及临床应用 |
一、肝素
（一）药理作用
体内、体外均有强大抗凝作用，可使多种凝血因子灭活。
机制依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），肝素可加速AT-Ⅲ-凝血酶复合物的形成，使酶失活。
（二）临床应用
1.体内血栓栓塞性疾病/弥散性血管内凝血（DIC）/心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。
2.体外如心导管检查、体外循环及血液透析。 二、香豆素类抗凝血药-华法林
（一）药理作用-维生素K拮抗剂。体外无效。
阻止维生素K的反复利用，影响凝血过程。
在体内需在原有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才发挥抗凝作用。
 （二）药物相互作用
增强本药抗凝作用-
①阿司匹林、保泰松。
②广谱抗生素-抑制肠道产生维生素K的菌群，减少维生素K生成。
③肝病时，凝血因子合成减少。
降低本药抗凝作用-肝药酶诱导剂-苯巴比妥、苯妥英钠、利福平。 三、抗血小板药
（一）阿司匹林-低剂量。
1.主要机制：
抑制血小板聚集。抑制COX-1的活性，从而抑制血小板和血管内膜TXA2的合成。
2.用途-防治冠状动脉性疾病、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成和肺梗死等。
 （二）双嘧达莫（潘生丁）
抑制血小板聚集，在体内外均有抗血栓作用。
1.机制：
①抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内cAMP含量；
②增强PGI2活性；③使cAMP增多；
④使TXA2合成减少；促进血管内皮细胞PGI2的生成。
2.用途
血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后。
 四、纤维蛋白溶解药-链激酶
1.机制：
与内源性纤维蛋白溶酶原结合成复合物-促使纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶-水解血栓中纤维蛋白-血栓溶解。
2.用途-血栓栓塞性疾病。 五、促凝血药-维生素K
1.临床应用
①凝血酶原过低而引起的出血；
②预防长期应用广谱抗菌药继发的维生素K缺乏症。 2.不良反应
静脉注射维生素K1-血压下降，甚至虚脱。一般以肌肉注射为宜。
维生素K3、维生素K4-胃肠道反应，较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸；也可诱发急性溶血性贫血。 六、抗贫血药
（一）铁剂-缺铁性贫血。
慢性失血（如月经过多、痔疮出血和子宫肌瘤等）、营养不良、妊娠儿童生长发育所引起的贫血。 （二）叶酸的药理作用
叶酸在人体内，参与体内多种生化代谢。
当叶酸缺乏时：
代谢障碍-巨幼红细胞性贫血；
消化道上皮增殖受抑制-舌炎、腹泻。
FH2：二氢叶酸
FH4：四氢叶酸，为一碳单位传递体
5甲基FH4：体内叶酸储存形式
dUMP：尿嘧啶脱氧核苷酸
dTMP：胸腺嘧啶脱氧核苷酸
（三）维生素B12的药理作用
1.当维生素B12缺乏时，叶酸代谢循环受阻-叶酸缺乏症。
2.当维生素B12缺乏时，甲基丙二酰辅酶A蓄积合成了异常脂肪酸，并进入中枢神经系统-神经损害症状。 七、血容量扩充剂-右旋糖酐
1.药理作用：
①分子量较大-提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量，维持血压。
②低、小分子量-降低血液粘滞性，并抑制凝血因子Ⅱ-改善微循环。渗透性利尿。
2.临床应用-分子量不同，作用不同！
A.大分子-低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。
B.低分子和小分子-改善微循环-用于中毒性、外伤性及失血性休克，防止休克后期DIC。
也用于防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成、血管闭塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓等。 【简化小结】 1.肝素 | 体内体外都抗凝；依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ） | 2.香豆素类抗凝血药 | 华法林-维生素K拮抗剂 | 3.抗血小板药 | （1）阿司匹林-抑制COX-1的活性，从而抑制血小板和血管内膜TXA2的合成
（2）双嘧达莫-体内外均抗血栓 | 4.纤维蛋白溶解药 | 链激酶-溶栓 | 5.促凝血药 | 维生素K | 6.抗贫血药 | （1）铁剂
（2）叶酸、维生素B12-巨幼红细胞性贫血 | 7.血容量扩充剂
右旋糖酐 | A.大分子-扩容-低血容量性休克
B.低分子和小分子-改善微循环-中毒性、外伤性及失血性休克，休克后期DIC。 |
【实战演习解析】 1.具有体内外抗凝血作用的药物是
A.肝素
B.阿司匹林
C.香豆素类
D.链激酶
E.右旋糖酐 |
| 『正确答案』A |
2.肝素抗凝血作用的主要机制是
A.阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成
B.抑制血小板聚集
C.增强AT-Ⅲ对凝血因子的灭活作用
D.降低血中钙离子浓度
E.促进纤维蛋白溶解 |
| 『正确答案』C |
3.链激酶属于
A.促凝血药
B.抗血小板药
C.抗贫血药
D.纤维蛋白溶解药
E.抗凝血药 |
| 『正确答案』D |
4.可减弱香豆素类药物抗凝血作用的药物是
A.甲磺丁脲
B.奎尼丁
C.阿司匹林
D.利福平
E.保泰松 |
| 『正确答案』D |
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