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来自：清大剑桥商学 导 语: 今天我们来谈谈规培的发展及可能的演变，为那些即将进入规培的学员提供些参考。 近日，国家卫生计生委联合财政部、中医药管理局共同下发了《“十三五”全国卫生计生专业技术人员培训规划》(下文简称《规划》)，其中提及到了规培的一些发展任务。 任务一、全面实施住院医师规范化培训：2020年，规培住院医师50万 2014年，我国开始实施了“5+3”住院医师规范化培训的模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，再接受3年住院医师规范化培训。 经过3年的规培，2017年首届规培生将迎来结业，而这只是住院医师规培的“第一个周期” ，据 《规划》要求，未来我国将以全科和儿科、精神科以及妇产科、病理、麻醉、康复等急需紧缺专业为重点，统筹推进住院医师规范化培训，到2020年，力争规范化培训住院医师50万名，实现“基本建立住院医师规范化培训制度”的目标。 任务二、全科医生成为基层卫生人员培训的重点 层医疗就离不开全科医生这支主力军，近年来，全科医生被提到了前所未有的高度。相对国外全科医生的普及，我国已经认识到问题的重要性。 本次《规划》再次提到要在全科专业住院医师规范化培训基础上，进一步加大全科医生培养力度。通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、农村订单定向医学生免费培养等途径，到2020年，培养全科医生15万名以上。 日前，教育部发布《关于做好2017年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知》。《通知》指出2017年中央财政支持高等医学院校为中西部乡镇卫生院培养订单定向免费五年制本科医学生共计5810人。就此看出国家已经有大动作了。 随着全科岗位职业吸引力的增强，适时扩大全科专业住院医师规范化培训和助理全科医生培训的招收规模，增加合格全科医生供给。 任务三、开展专科医师规范化培训试点 5年本科+3年规培+2~3年专培模式 所谓的专科医师规范化培训其实就是5年本科+3年规培+2~3年专培模式，就是完成5年大学本科毕业后，再参加3年住院医师规范化培训并取得合格证书，再参加专科医师规培2-4年。 今年年初，国家卫生计生委、中国医师协会在北京启动专科医师规范化培训制度试点工作，首批选择神经外科、呼吸与危重症、心血管内科进行试点。这四个专业也只是走在了专科规培的前列，其他专业也必将在2020年之前逐步推开。 从政策来看规培的培养力度还将继续加大，规培已经是每位真正从事医疗工作前必须历劫的项目。所以对自己的专业定位除了自己的兴趣，还是要参考下社会的紧缺需求。 虽然目前国家对待规培生有很多政策的照顾，比如探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育有机衔接的办法;人事方面专科规培合格的医生将在个体行医、高级职称晋级中享有优先权。 但是目前规培生补助待遇偏低，毕业后规培的3-5年还要靠父母救济，而医学生规培结束后就快30岁了，即将面临着成家立业，对他们来说面对的经济压力太大了。 那么又有问题来了，很多本科毕业纠结规培还是考研？有的人想读研的同时参加规培，毕业后四证合一了。 然而并不是所有医学院的研究生培养和规培并轨的，这样面临了两个尬尴的问题（我这里说的是专硕）： 一，如果是专硕期间没有参加规培，那么意味着研究生毕业后若参加工作还将参加2年的规培； 二，参加研究生并轨规培的培养模式，毕业后只是比本科后直接参加规培的学员多了一本研究生学历证。 很多研究生学员会纳闷，多了一本学历证，存在的意义在哪里？ 他们的疑惑也不是空穴来风，因为现在已经开始在做住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育的衔接的工作，这样看来临床型硕士和临床型博士研究生就没有存在的必要了。 读研期间除了规培还要准备课题，过多掺杂了研究性的内容，而实际教学当中科研培训明显不如科研型研究生，这样一来就显得不伦不类。他们的临床工作本来就很繁重，若想完成毕业论文，他们或者用自己的休息时间应付一些质量不高的研究，或者按照有关部门的最低要求写一篇带有综述性质的个案报告。无论是哪一种情况，都与“研究生”名不副实，说白了，挂着“研究生培养”的羊头，卖着“住院医师培训”的狗肉。显然专硕在精力和经力（经济能力）上耗损是很大的。 既然临床型研究生培养实质上就是住院医师培训，临床型研究生的存在就很尴尬。 现实中，许多医生读临床型研究生的直接目的仅仅只是为了获得“硕士”或“博士”文凭，因为这是许多医院招聘医生的必备条件，甚至毫不具备研究条件的县级医院招聘都要求研究生学历。 当然对于医学研究而言，学术型研究生培养还是非常必要的。在临床医生当中，需要或有兴趣做医学研究的毕竟是少数。 如果能够解决住院医师规范化培训中的一些不利因素，如学位问题、工资福利待遇问题、职称晋升问题。这些问题解决了，在不久的将来临床型医学研究生将会从历史的舞台推出。事实上参照国外的医师培养制度，医学研究生也仅是我国独创特色。 美国的医学生属于研究生水平，在进入医学院校之前，需要经过4年的医学预科或相关学科的本科学习，在取得学士学位后，才有资格参加医学院入学考试（MCAT），申请医学院。 医学院学制4年，前2年为基础课程，后2年为临床课程，毕业后可获得医学博士学位（Doctor of Medicine，M. D）或骨医学博士学位（Doctor of Osteopathic Medicine，D. O），在校期间需要通过USMLE考试。毕业后，通过全美统一的住院医师遴选系统匹配（match）到教学医院，开始3~6年的专科培训，不同专科培训年限不同，具体如下： 3-4年：急诊； 3年：全科、内科、儿科； 4年：妇产科、 病理科、精神科； 4年（3年加1年“过渡年”PGY-1 Transitional/Preliminary）：麻醉科、皮肤科、神内科、眼科； 5年：普外科、耳鼻喉科、 骨外科（第1年在普外）、 泌尿科（第1年在普外）； 6年：神经外科（第1年在普外科）、整形外科 3-4年：物理医学科；5年（4年加1年“过渡年”PGY-1 Transitional/Preliminary）：放射诊断科、肿瘤放射科 住院医师培训结束后，有一部分人还需要做1~3年的“研究生”（fellowship），进行临床亚专科培训。 值得一提的是，美国的医生并没有中国的主治医师、副主任医师和主任医师之分，每一名申请获得美国各个州政府颁发的执业执照的医生即为attending 如果规培结业后所具备的临床能力可以在医疗机构独立开展临床工作； 如果住培期间的工资福利待遇可以一人吃饱，全家不饿，医生可以把更多的精力放在患者治疗上； 如果住培证书能够超越所有学位证书，成为医疗机构青睐的金字招牌； 如果医疗职称晋升要求必备住培或专培证书，不要求同时具备硕士或博士学位。 也许在规培制度成熟之后，医学专硕也将退出历史舞台，这事也不是不可能。 |
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