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我们常说的遗尿，是指幼儿在睡眠中小便自遗，而醒后方知，俗称“尿床”。 绝大多数正常小儿约在3岁后逐渐在睡眠时能控制排尿。如果超过5周岁，宝宝仍然不能在睡眠中自己控制排尿，经常遗尿，应该视为病态。中医称本病为“遗溺”，最早见于《黄帝内经》。现代医学称之为遗尿症（enuresis），来源于希腊语enourein，意为排尿。5岁以上宝宝（除外器质性病变）夜间仍不能从睡眠中醒来控制排尿，而发生无意识排尿的行为，即可确立诊断。患儿遗尿少则数夜一次，多则一夜数次，具有睡眠深沉、不易唤醒的特点。大部分患儿随年龄增长、体质增强，遗尿现象会自行消失，也有部分患儿直至成年方能痊愈，极少数可终生不愈，严重影响了身心健康，使人缺乏自信，造成融入社会困难，也增加了家长的精神与生活负担。 有调查研究显示，5岁宝宝遗尿发病率约为15～20%，7岁时降为10%，然后每年以15%的比例自然消退，约有1～2%的患儿症状将会一直持续到成年，男孩比女孩多见。一般认为，遗尿症的发病与遗传、睡眠觉醒障碍、抗利尿激素分泌异常、膀胱功能障碍以及心理等诸方面影响因素有关。目前通常采用的分类方法将遗尿症分为原发性和继发性、单纯性和复杂性几种，临床最常见的类型为原发性单纯性遗尿症。而继发性遗尿症多存在器质性的原发病因，比如：泌尿系统感染、糖尿病、尿崩症、尿道畸形、神经性膀胱、便秘、阻塞性睡眠呼吸暂停等，解除病因后症状即可消失。 现代医学认为，排尿是一个复杂的生理过程，是受大脑排尿中枢控制的反射性活动，反射中枢位于骶脊髓。当尿液在膀胱中存储达到一定容量时，膀胱内压力升高，随即在大脑产生尿意反应，此感觉冲动传导到脊髓，反射中枢便传出运动冲动，引起逼尿肌收缩，外括约肌及会阴肌松弛，尿液被排出膀胱，此过程称之为反射性排尿。人在2～3周岁之后大脑发育逐渐成熟，排尿中枢已开始发挥作用，既能在一定程度内控制尿意和抑制反射性排尿，又能在产生尿意时，有意识地松弛外括约肌与会阴肌，同时释放对下级反射弧的制约，促使膀胱收缩，主动引导排尿（称随意排尿）。因此，先天性大脑发育不全、后天因素所引起的大脑功能紊乱、脊髓反射弧消失以及泌尿系统及其周围组织慢性病灶刺激，都可导致遗尿的发生。 西医治疗遗尿症，以调整小儿的神经功能为主，常用药物主要有以下几类：抗利尿激素；抑制逼尿肌收缩的药物，包括抗胆碱能药和平滑肌松弛剂；三环抗抑郁药；中枢神经兴奋药；增加尿道阻力的药物，如：麻黄碱。相对来说，西药治疗遗尿有服药时间长、复发率高、毒副作用大、缺乏满意效果等弱点，而中医中药治疗小儿遗尿症历史悠久，经验丰富，治法多样，在临床上发挥出很大的优势。 中医看待宝宝遗尿原因 从中医角度来看，小儿之所以会遗尿，主要问题在于肾与膀胱，病因即所谓“肾气不足，下元虚冷”。膀胱是储存津液的地方，小便的贮留和排泄是膀胱的功能，肾“管理”水，与膀胱互为表里，膀胱的功能有赖于肾的调节。宝宝如果先天不足，不能温养膀胱，则膀胱的功能就会失调，不能制约水道，发展成遗尿。《黄帝内经?素问?宣明五气篇》中说：“膀胱不利为癃，不约为溺”；《诸病源候论?遗尿候》中说：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也”；《诸病源候论?小儿杂病诸候》中说：“膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也”；《幼幼集成?小便不利证治》也说：“睡中自出者，谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也”。 其次，在中医脏腑理论中，肺、脾、肾三脏与人体的水液代谢有着密切关系。脾是水液上输下达的枢机，水湿的运化有赖于脾气的推动和蒸散；肺有通调水道、下输膀胱的功能，后天不足引起的脾肺气虚就造成不能约束水道，导致遗尿。 另外，肝对遗尿也有影响。中医认为肝主疏泄，调畅人体上下之气机，如果宝宝情绪受到影响，加之肝脏有一些生理病理特点，就可以导致肝气郁结，下迫膀胱，而致睡中遗尿。 中医治疗遗尿原则 中医认为肾阳不足是本病发生的根本，膀胱气化不利为本病的病机关键，因此治疗时应侧重于温补肾阳，温化膀胱，固涩小便。同时针对本病的不同病因，在治疗上兼顾及肺、脾、肾三脏之间的关系，不可偏执：脾肺气虚者健脾补气；肝胆郁热者泻肝清热。 内治法 对于宝宝遗尿的治疗，明代医家张介宾在其专著《景岳全书?遗溺》中说：“盖水虽利于肾，而肾上连于肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者，必须治气，治肾者，必须治肺”、“脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，此其咎在中上二焦，宜补中益气汤、理中汤、温胃饮、归脾汤或四味回阳饮之类，加固涩等剂主之。” 中药汤剂宜选用补中益气汤、归脾汤、理中汤等补益剂合用缩泉丸等固涩剂。常用的益气健脾温阳类药物有黄芪、党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、乌药、金毛狗脊、补骨脂、肉桂、巴戟天等；固涩酸敛类药物有生龙骨、生牡蛎、桑螵蛸、益智仁、金樱子、覆盆子、酸枣仁等。补益肝肾的山茱萸、菟丝子、五味子等。 目前治疗遗尿症的市售中成药主要有两种，一是针对肺脾气虚型的健脾止遗片，二是肾气不足型的夜尿宁丸。相对于中药汤剂，中成药力量较弱，针对性不强，但服用方便，适合症状较轻患儿。 其他疗法 1.针灸治疗一般选穴为：三阴交、足三里、太溪、肾俞、膀耽俞、中极、遗尿点（小手指近指端指缝中点），用1寸～1.5寸毫针，针用补法。也可以在针刺的同时行温灸治疗，主要选取三阴交，以艾柱隔老姜灸，每次灸3壮，7天一个疗程，疗程结束后休息1天，再进行第二个疗程。 2.耳针治疗选穴：耳敏感点、肾、膀胱、尿道区、皮质下。用0.4厘米× 0.4厘米橡皮膏将生王不留行籽压于相应耳穴，每5天1次，左右耳交替，嘱患儿家长按压或监督患儿按压，每日3次，每次2～3分钟，以耳廓充血、发热为度。10天为一个疗程。 3.推拿治疗：患儿仰卧位，家长按摩患儿小腹2分钟，其间配合震颤法，以透热为度。一指禅推法（用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一穴位上，沉肩垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持续不断地作用于穴位上）施于关元、气海、三阴交各0.5分钟，要求动作轻、频率快。患儿俯卧位，医者以四指推法（以大拇指、中指、食指、无名指四指指腹用力于一定部位和经络穴位上 ）施于患儿双侧肾俞1分钟。下元虚寒者加推太溪；肺脾气虚者加推足三里、太渊；肝经郁热者加推中极、膀胱俞、太冲、阴陵泉；寐深不醒者加推人中、心俞、神门。横擦八?，以透热为度，捏脊（用食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住病儿皮肤，拇指、食指前移，提拿皮肉，自尾椎两旁双手交替向前，推动至大椎两旁）3～5遍。 遗尿临床上属功能性居多，其病因与精神因素有关，如：突然受惊、过度疲劳、更换环境、不良习惯等等。因此，宜对患儿进行合理的健康教育引导，树立治疗信心，不要因遗尿而斥责孩子，以减轻精神压力，使其克服和消除各种顾虑和精神紧张。白天勿过度疲劳，降低患儿兴奋与敏感，午后减少进水量及进流质饮食（液体类药物应尽可能白天服用），临睡前排空小便，夜间及早晚定时唤醒，令其主动排尿。平时排尿前，坚持憋尿一段时间，以锻炼膀胱功能，逐渐建立条件反射。另外，加强医生与家长、患儿之间的沟通，解除患儿心理障碍，也是必不可少的工作。 |
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