刘桂廷从肺论治冠心病心绞痛经验
山东省沂水县人民医院(276400)陈萍刘桂廷
刘桂廷老院长乃地方名医,中医内科临症50
余载,经验丰富。特别对冠心病心绞痛辨证施治有
独到见解,从肺论治,屡屡得验,简介如下。
1理论依据冠心病心绞痛中医学属胸痹
范畴,刘老从肺论治,有其理论依据,心与肺之间
息息有关,密不可分,生理上相互为用,病理互相
影响。
1.1生理方面:肺与心位于胸腔内,同居上
焦,在脏腑之中,肺的位置最高,为脏之长,心之
盖,故又称“华盖”。心不仅在位置上与肺相邻,而
且功能上紧密相关,心主血脉,全身血脉皆由心所
主司,而血液的运行又依赖于气的推动,随着气的
运动而运行全身。由于肺主呼吸,主一身之气,故
血液的运行必须依赖于肺气的推动作用。且所有
的血液都要汇聚于肺,即肺朝百脉,然后血气结
合,营运周身。心肺之气,在胸中相合,名曰宗气,
宗气具有贯通心脉与主司呼吸的作用。由此可见,
心和肺的关系,主要是心主血,肺主气的关系,即
血与气的关系。这正是刘老从肺论治心绞痛的基
本治法——补肺气,温肺阳的理论依据之所在。
1.2病理方面:心与肺互相影响。首先,肺病
可影响到心,若肺气虚,一方面,气虚则行血无力,
血液运行迟缓,致心血瘀阻,另一方面,肺主宣发、
肃降、通调水道,对水液的辅布、运行、排泄起调节
作用。《素问·经脉别论》说“饮入于胃,游溢精气,
上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀
胱,水精四布,五经并行。”肺虚则通调水道功能失
常,可引起痰湿、水饮之邪形成,痰湿、水饮之邪又
可影响到心血的运行。此所谓肺病及心。其次心
病可影响到肺,若心气不足或心阳不振,推动血运
无力,心血瘀阻,又可影响到肺的宣降和呼吸功
能,致痰湿、水饮内停。此所谓心病及肺——这正
是刘老宣肺祛痰理论之所在。
2辨证论治冠心病心绞痛,现代医学认为
大多数因冠状动脉粥样硬化的基础上有斑块破
裂、血栓形成、冠脉痉挛,或以上诸种因素同时存
在,致血管严重狭窄或闭塞。主要临床特点:①有
或无诱发因素。②疼痛部位:胸骨后或心前区。③
条达,从而起到治疗作用。在辨证辨病的同时杨老
尤其注意观察病人的脉象和舌象,如舌体紫、绛紫
或有紫斑,舌下静脉变粗迂曲,脉象沉涩或虚细反
映出患者脉络瘀阻,心脉痹塞。
病案举例高某,男,62岁。患者于2000年7
月某日门诊。证见:颜面虚胖、气短、胸闷、纳呆、腹
满,舌胖、边有齿痕、舌质暗淡、苔白厚浊腻,脉濡
缓,心电图示:窦性心率过缓、心肌缺血改变。辨
证:“胸痹”湿痰阻络。治法:除湿涤痰,通阳宣痹。
给栝蒌丹参饮加入法半夏,苍白术类化裁:栝蒌、
丹参各30g,枳实、法半夏、青皮、陈皮、苍术、白
术、薤白、胆南星、降香、木通、甘草各10g。蔻仁
6g,佩兰叶12g。5付后见效,胸闷、腹胀减,略进饮
食,再进7付,苔白腻渐退,脉弦缓,诸证明显减
轻,服药20余剂后,舌脉均转正常,心电图心肌缺
血亦不明显。
“本虚标实”不忘扶正补虚内经曰“人年四
十,阴气自半”,是说中年之后人的精气逐渐消减,
导致百病丛生。冠心病常发生于中老年人,道理不
言自明。所以在治疗上除活血化瘀,涤痰通络以消
除脉络闭塞,止痛治标外,更应在方药中加入补气
养血,滋补肝肾的扶正之品。标本兼治,方为万全。
杨老在临床诊治时,见到患者有精神困倦,气短懒
言,面色不华等虚象时,常在“栝蒌丹参饮”中加入
参、黄芪、黄精、首乌、当归、淫羊藿类,疗效卓著。
病案举例张某,男,64岁。患者为冠心病,
陈旧性前间壁心梗,心律失常(室性早博),II°心
衰。证见心悸,气短,动则气喘,心前区憋闷,神疲
乏力,夜寐不安,面色黯淡,纳差腹胀,舌淡、苔白
厚,脉象沉细结代,心电图示:陈旧性前间壁心梗,
室壁瘤形成,心肌缺血,多发性室性早博。处方:栝
蒌丹参饮加减:黄芪、丹参各30g,太子参、黄精、
首乌、熟地各15,麦冬、白术各12g,夜交藤、茯苓
各20g,苦参、法半夏、焦三仙、陈皮、炙甘草各
10g。连服30余剂,诸证均明显减轻,心电图示:心
肌缺血改善,早搏消失,嘱门诊继续治疗。
(收稿2001212214;修回2002206215)
027陕西中医2002年第22卷第8期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
疼痛性质:胸部沉重、压榨、紧束、憋气或室息感。
④疼痛持续时间多为1min～5min,极少超
15min。⑤缓解方式:含化硝酸甘油可缓解。⑥心
电图:有心肌缺血性改变,凡符合以上特点者,刘
老纳入治疗范围。这样就排除胸壁、胸膜、肺部等
一些非冠脉病变所致的胸痛。刘老认为心绞痛乃
属中医之“胸痹”,其发病原因主要是七情内伤、饮
食不节、年老体衰引起。其先因肺气不足,肺阳虚,
胸中阳气不足为本,继则心血瘀阻,寒凝心脉,痰
浊内生之继发病变为标,以致瘀血、痰浊之邪阻塞
胸中,致胸中闭塞,阳气不通,血行不畅。所谓“心
痹者,脉不通”。刘老多年来的临床实践经验,辨证
突出“肺虚”、“血瘀”、“痰浊”三个方面,结合患者
年龄、胖瘦等具体情况因人制宜。
2.1温肺益气法:刘老临证中特别强调温补
肺气,他常说:肺主一身之气,机体的各种气机活
动,宗气、真气的生成盛衰都与肺密切相关。补肺
气是治疗心绞痛的最基本的治法。凡年老体衰,气
虚症状明显者,症见:胸闷、胸痛、心悸气短、自汗、
舌淡、苔薄白、脉细弱,均在温肺益气基础上佐以
活血、理气、祛痰等法。基本方药:黄芪、丹参各
20g,葛根、栝蒌、薤白各30g,桂枝、檀香各6g,太
子参15g,麦冬10g。方中黄芪、太子参补肺益气,
尤其是黄芪既可益气,又可升阳,与具有升阳作用
的葛根相伍,治疗上焦心肺之气不足尤为适宜。现
代药理研究,黄芪有可扩张冠状动脉、强心、调节
血压作用,葛根可扩冠脉、抑制血小板聚集;丹参
与栝楼相伍,一化瘀,一祛痰,宽胸理气,邪去正自
安;桂枝辛温入肺,配薤白以通阳化气而散结;檀
香使补而不滞。
2.2宣肺祛痰法:临床上常用于50岁以
下,特别是肥胖病人,或年老体衰合并气管炎患
者。症见胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、苔白厚或腻,脉弦
或滑。治疗基本方加桔梗、橘红、半夏。
2.3泻肺行水法:临床上用于缺血性心肌病
心功能不全,又有心绞痛发作的病人。除胸闷,胸
痛外,尚见咳嗽、咳痰,喘憋或双下肢浮肿,口唇紫
绀,苔多腻。基本方加云苓、桑皮,葶苈子。其中桑
皮、葶苈子入肺经,都能泻肺行水。现代药理研究
葶苈子醇对动物在体心脏呈强心甙样作用,且有
利尿作用,从而纠正心衰。根据病情调整剂量,最
大量用30g,未见明显付作用。
3病案举例袁某,男,58岁。1999年8月
21日就诊。化验三大常规、血糖、肝肾功能均正
常。血胆固醇偏高(6.3mmcll)。心电图示V3～
V5导联ST段呈水平下移1～2mm(发作时),心
脏超声正常。症见胸闷痛、四肢湿冷、神疲乏力、纳
差、舌暗、苔薄腻、脉濡弦。辨证为胸痹(肺阳虚、痰
瘀内阻)。基本方加橘红15g,炒山楂、益母草各
30g。服用7付后,心绞痛不再发作。
3.2张某,男,60岁。高血压病史10年。1999
年10月就诊。2个月前因急性前壁心肌梗塞住我
院治疗。来诊时又有胸闷痛发作,每次数分钟,且
有活动后喘憋,有夜间睡眠中憋醒,咳嗽,咳白痰,
双下肢轻度浮肿,心电图示V1～V4导联呈QS
波、V1～V6导联T波倒置。心脏彩超:左室内径
(59mm)扩大,左室前壁变薄,运动明显减弱,EF
值(40%)降底。刘老诊察病情:除以上症状外,尚
有神疲乏力、纳差、便干、舌暗红、苔薄白、脉细弱。
辨证为胸痹(气阴两虚、瘀阻水停)。处方:基本方
加桑皮10g,葶苈子、炒桃仁各15g,云苓20g。服
10剂后心绞痛不再发作,但仍有活动后憋气,下
肢轻度浮肿。上方加益母草、炒山楂各30g,炒杏
仁15g,服6剂后憋气减轻,下肢浮肿消失,之后
加减30余剂,病情好转且稳定。
(收稿2002205215;修回2002205228)
更名启事
经中华人民共和国新闻出版总署新报刊\[2002\]第
011号文件批准,《陕西中医函授》(CN61-1106R)正式
更名为《现代中医药》(CN61-1397R)。更名后,我社将进
一步调整办刊方向,集中优秀的编缉工作队伍,努力创办
精品期刊,为全社会服务。
《现代中医药》将努力遵守“严谨、求实、科学、优质”的
方针,体现“实用”“创新”、“综合”的期刊特色,重点向全国
医疗卫生战线第一线的业务骨干。
本刊栏目设置总体为业务指导、学术交流、信息汇通
三大类,辟有医论医述、专题笔谈、临床荟萃、名方发挥、专
家治病、进修专题、验方集萃、新药推介、名师垂教、学习之
友、考试ABC、争鸣等栏目。衷心感谢各位新、老作者、读
者多年来对本刊的关注与关爱,欢迎继续来稿、投稿(来稿
时,请您注明详细通讯地址和联系电话),恳切希望您能对
本刊的发展予以继续关注。陕西中医学院杂志社
127陕西中医2002年第22卷第8期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
|
|
