2006年第27卷第1期
藤、路路通、水蛭、当归等;痰浊内盛,舌苔厚腻或血
脂较高时,可重用僵蚕、胆星、海藻,并增荷叶、苍术;
内热偏盛、面赤舌红者,可酌予白薇、功劳叶、女贞
子、墨旱莲、槐花、夏枯草、黄柏等滋阴泻火兼顾;阴
精亏损、体虚显著时,可重用枸杞、首乌、黄精、杜仲、
牛膝、桑寄生、楮实子、麦冬。阴损及阳或阳气本虚,
可酌加巴戟天、仙灵脾、黄芪、锁阳之温润,忌用刚燥
之属;反应迟钝、记忆不敏,可重用首乌、续断、石菖
蒲、远志、五味子以补肾荣脑,化痰开窍。
收稿日期:2005-10-15
编辑:王沁凯
1病历摘要
叶某某,男,9岁。2003年11
月7日初诊。
患儿自4岁起发生口腔溃疡,
缠绵难愈,经中西医治疗效果不
显。今年发生次数较往年为多,且
缓解时间缩短,此次发作已持续1
个月未愈。刻诊口腔两侧黏膜、咽
部、上下唇及舌下有多处溃疡,米
粒大小,疼痛妨碍进食,食纳平平,
喜食凉品,口干,小便色黄,大便日
行1次,咽红,舌质红、苔淡黄,寸
口脉小弦。治拟清胃泻火、养阴化
湿。处方:
生地10g,丹皮5g,黄连2g,升
麻4g,银花10g,土茯苓10g,南沙
参10g,玉竹10g,麦冬6g,芦根
10g,生薏仁10g,生甘草5g。7剂,
水煎每日1剂,早晚分服。另予漱
口方:野蔷薇5g,黄柏6g,连翘
12g,生甘草5g。5剂,每日1剂,煎
水含漱。
二诊:2003年12月8日。药
后口腔溃疡明显好转,疼痛缓解,患儿家人自行按原方
取药服用,昨日左颊黏膜出现小溃疡1枚,稍有痛感,
最近1周大便稀溏,日行3次,腹不痛,不发热,舌质略
红、苔薄,脉细弦。转从健脾渗湿立方。处方:
煨葛根6g,黄芩6g,茯苓10g,白术10g,炒薏仁
12g,生炙甘草(各)2g,荷叶6g,神曲10g,车前子10g,
银花炭10g。14剂,水煎每日1剂,早晚分服。
三诊:2003年12月22日。口腔溃疡渐敛,唇内
黏膜虽仍有小溃疡,但痛感不显,咽红不痛,胃纳良
好,无发热,大便日解2次,不稀,舌质略红、苔薄,脉
小弦。治拟健脾化湿、清胃泻火。处方:
太子参12g,土茯苓10g,生白术10g,生炙甘草
(各)2g,生熟薏仁(各)6g,升麻4g,黄连2g,野蔷薇3g,
桔梗5g,荷叶6g,凤凰衣4g,银花10g。21剂,水煎每
日1剂,早晚分服。
四诊:2004年1月12日。口腔溃疡基本愈合,大
便日行2次,食纳尚可,舌苔薄,脉小弦。续治以健脾
升清、清热护膜,以巩固治疗。处方:
太子参12g,茯苓10g,白术10g,生炙甘草(各)2g,
熟薏仁12g,白扁豆10g,桔梗4g,升麻4g,黄连2g,荷
叶6g,凤凰衣4g,神曲6g。10剂,每剂分2天服用,每天
早晚各服1次。半年后随访,口腔溃疡未复发。
2讨论
复发性口疮是一种病因复杂、难以速愈的常见
疾病。刘师首先抓住小儿纯阳之体、稚阴稚阳的生理
特点,并注意到小儿寒温不知自调,饮食不知自节,
易使脾胃积热,蕴郁化火,循经上行熏蒸口舌,导致
口腔黏膜溃烂而作痛。针对病机治以清胃泻火、养阴
化湿,方用清胃散合益胃汤加减化裁,清火不伤正,
养阴不恋邪。同时配合煎汁含嗽法配合,更增清热敛
疮、镇痛消炎之效,并保持口腔洁度,做到内外兼治。
用药后患儿在短时间内口腔溃疡明显好转,大
便偏溏,日行3次,刘师又据此将药转甘淡,治以健
脾利湿止泻,用药力求轻灵,清补兼施,合参苓白术
散与清胃散两方化裁,并酌用凤凰衣,除能顾摄胃气
外,更取其以膜护膜之意。诸药合用旨在清降不伤脾
胃之阳,升散能解伏积之火,使虚者得补,实者得泻,
以收全功。
综观全案,刘师以清胃散为主方,法随证转,坚持
祛邪扶正、剿抚结合,并以参苓白术散巩固善后,其妙
尤在于第二诊的启承转折,可见刘师辨证准确,立法
精当,注重局部,着眼整体,思路灵活,可师可法。
作者简介:叶吉晃,男,1974年生,本科学历,中
医专业。
收稿日期:2005-06-01
编辑:傅如海
关键词复发性口疮清胃散益胃汤儿童病案刘永年
中图分类号R781.505文献标识码A文章编号1672-397X(2006)01-0039-01
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