·86·ChineseJournalofInformationonTCMJan．2010Vo1．17No．1
刘云鹏运用清燥救肺汤治疗妊娠恶阻经验
冯新玲，杨立娜，指导：刘云鹏
(1．湖北中医学院，湖北武汉430065；2．荆州市中医院，湖北荆州434000)
关键词：名医经验；刘云鹏；妊娠恶阻；清燥救肺汤
中图分类号：R271．942．41文献标识码：B文章编号：10055304(2010)01—0086—01
刘云鹏系全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师、生石膏30g，阿胶9g，麦冬9g，炙枇杷叶9g，桑叶9g，竹茹
享受国务院政府特殊津贴专家，业医8O载。其早年善治温病，9g，川贝母9g，黄芩9g，杏仁9g。3剂，每日1剂，水煎日3
后着意研究妇科，辨治经、孕诸疾经验独到，屡起沉疴，曾运用服。患者服完3剂后，呕吐明显减轻，偶见晨起干呕，咳嗽较前
经方清燥救肺汤治疗妊娠恶阻，收效良好。现结合案例简介如好转。原方续进5剂，患者己无明显呕吐及咳嗽症状。
下。按：本案患者以呕吐为主症，兼见咳嗽。患者妊娠早期，
1典型病例冲脉气盛，冲气上逆而呕；其偶感燥邪，燥邪伤肺，肺失肃降，
案例1：患者，女，27岁，2008年5月19日初诊。患者以肺气上逆，发为咳嗽；燥为阳邪，易伤津耗液，故干咳无痰。肺
“孕6月，间断呕吐4月余”入院。入院时频繁呕吐胃内容物，主一身之气，肺失宣降，影响及胃，胃气不降，则呕吐更甚。故用
不欲进食，食入即吐，烦躁，四肢乏力，周身酸痛，无发热，无汗清燥救肺汤加减，滋阴润肺、降逆止呕，兼以止咳。
出等症，二便尚调。既往多次因“妊娠恶阻”在外院住院治疗，2讨论
疗效不佳。查：T36．3℃，心率96次／min，呼吸23次／min，BP妊娠恶阻是以恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐为主症
100／70filmHg(1nlmHg=O．133kPa)，心肺未见明显异常。神的一类病症，乃妊娠早期最常见的症候。其主要病机为素体胃
清，精神差，面色苍白，表情痛苦，腹部膨隆，舌红，苔薄黄，脉沉虚，冲脉气盛，上逆犯胃，胃失和降。临床治疗本病多以调理中
数。诊为妊娠恶阻，治以滋阴润肺、降逆止呕，兼补胃气。拟方：焦气机为主，治法为平冲降逆、和胃止呕，兼补胃气。刘老独辟
南沙参15g，北沙参15g，甘草6g，黑芝麻20g，生石膏30g，蹊径，不降胃气，先清肺气。因肺者相傅之官，主治节，又主一身
阿胶9g，麦冬9g，炙枇杷叶9g，桑叶9g，竹茹9g，川贝母9g，之气；肺居上焦，其气宜宣、宜降。肺气清肃，气道通利，则冲
黄芩9g，杏仁9g。5剂，每目1剂，水煎频服。患者服完第1气自平，胃气自降而呕止。刘老认为，用药如用兵，成方是有制
剂，呕吐减轻，欲进食；第3日早上呕吐明显减轻，面色转红润，之师，配伍得当，针对性强，若舍成方，临证凑合药味，必顾此失
四肢乏力好转；5剂服完后仅晨起轻微恶心，饮食可。彼，鲜有疗效；但用成方时须辨证加减，不可胶柱鼓瑟。
按：本案患者以频繁呕吐、食入即吐为主症。患者平素体清燥救肺汤出自《医门法律》，本为燥热伤肺重证而设。
弱，何况妊娠以来纳食差，水谷精微生化乏源，致使身体更加虚刘老取其方义，加减化裁，治疗妊娠恶阻证，疗效立显。方中石
弱。兼之呕吐日久，阴液大伤，“吐下之余，定无完气”(《金匮膏辛甘寒、桑叶质轻性寒，两药清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺，
要略方论》)，气随液脱，导致气阴两伤，阴伤目久，郁热内生。三者合用，清肺热、养肺阴，培肺金主气之源而解肺郁。阿胶、
患者体虚，妊娠后冲脉气盛，冲气上逆，胃气不降，上冲咽喉，发黑芝麻滋肾润肺，乃金水相生之法，且黑芝麻有降肺气之功；南
为呕吐；呕吐日久，气阴两虚，则呕吐更重。以清燥救肺汤加减，北沙参润肺益气，兼以清降；杏仁、枇杷叶味苦降泄肺气；甘
滋阴润肺，降逆止呕，兼以益气。肺为气之主，肺阴得滋，肺气肃草甘温，培土生金并调和诸药：加川I贝母、黄芩滋阴清热除烦；
降，则一身之气机条畅，胃气得降而呕自止。待患者呕止，饮食竹茹和胃止呕。诸药合用，可润肺阴、清肺气，使肺气清肃，冲
转佳，水谷生化有源，体虚之症自可缓解，毋需大剂补益。气平降，胃和呕止，并可滋阴益气，兼顾其虚。
案例2：患者，女，29岁，2008年5月l9日初诊。患者孕2上述2个案例均以呕吐为主症。前者呕吐较甚，吐下伤阴；
月，间断呕吐1月余，伴咳嗽5d。刻诊：恶心呕吐，呕吐物为后者呕吐伴咳嗽，燥邪伤阴。治疗均以滋阴润肺为主，肺气盛，
胃内容物，不欲进食，频嗽，干咳少痰，四肢乏力，无发热汗出，气机升降如常，则冲气可平，呕吐自止。病因不同，病机相似，故
面色少华，精神欠佳，大便稍结，小便尚调，舌红，苔薄黄，脉数。治亦无二法。刘老从整体入手，不降胃气而清肺气，亦获良效。
拟方如下：南沙参15g，北沙参15g，甘草6g，黑芝麻20g，(收稿日期：2009—02—23，编辑：梅智胜)
均明显改善，夜寐安，大便调。复查TPSA0．1ng／mL。
2006年9月20日患者因反复胃脘部不适查胃镜，被诊断
为慢性胃炎。上方去熟地黄、厚朴、浮小麦，大黄减至6g，加
白术15g、白芍15g、甘草6g，继服3O剂。
2006年10月20日复诊：腰骶部疼痛不适症状基本消失，
纳可眠宁，小便正常，大便调，复查TPSA0．925ng／mL。之后患
者坚持中药结合间歇内分泌治疗，每隔3月复查1次，FPSA、
TPSA均在0．1ng／mL以下。随访逾1年，患者自我感觉良好。
(收稿日期：2009-03-25)
(修回日期：2009—05-27，编辑：梅智胜)
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