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| 六君子汤加减治疗多寐症 |
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意义（
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，
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），治疗组疗效明显优于对照组。
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病案举例
李某，女，农民，
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岁，
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年
)
月初诊。患者突发右乳
红肿热痛
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，在当地卫生所使用
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万单位青霉素
,
，红
肿热痛症状未见改善而转来我院，患者伴畏寒发热，体温
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，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查见右乳头凹陷，以乳头
为中心漫肿，几乎波及整个乳房，可及肿块境界不清，活动
差，压痛，按之无明显波动感，腋下未及肿大淋巴结，乳房近
红外线检查可见乳晕下梭形阴影，周围无特异性血管变化，
乳房彩超提示右乳炎性包块待查。西医诊断：乳腺导管扩张
症；中医诊断：粉刺性乳痈，证属热毒蕴结。治疗：静脉滴注
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万单位青霉素
(
，并加服中药汤剂，处方：蒲公英、金银
花各
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，连翘
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，牡丹皮、赤芍、炒皂角刺、桔梗、白芷、青
皮、柴胡、甘草、延胡索各
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。每日
,
剂，水煎服。
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后患
者乳房红肿热痛症状消失，肿块消失，随访半年未复发。
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讨论
乳腺导管扩张症中医称之为粉刺性乳痈，多由肝郁化
热，肉腐化脓而成。急性期证属热毒蕴结，治疗宜采用清热
解毒，活血托脓。方中蒲公英、连翘、金银花具有清热解毒、
软坚散结作用；牡丹皮、赤芍、延胡索活血凉血止痛；白芷、桔
梗、炒皂角刺托里透脓；青皮、柴胡疏肝行气。其中蒲公英不
仅具有清热解毒、消肿散结作用，又能疏肝理气。据有关资
料表明蒲公英具有疏通阻塞的乳腺管的作用。诸药配伍使
用，起到良好的治疗作用。乳腺导管扩张症西医目前主张以
手术治疗为主，但急性期多不主张手术；往往使用大剂量青
霉素等抗生素治疗，脓肿形成后则切开排脓，经久不愈形成
瘘管，给后期手术治疗带来困难。通过中西医结合治疗该
病，明显缩短了疗程，减轻了病人痛苦，为后期手术创造了条
件。
（编辑：魏群）
六君子汤加减治疗多寐症
耿以安
（济南市市中区人民医院，山东济南
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）
关键词：多寐症；六君子汤；辨证论治
中图分类号：
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文献标识码：
1
文章编号：
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多寐证，又称“嗜眠证”，临床症状可见不思饮食，胸脘痞
闷，落坐、临食则昏昏欲睡，便溏，面色萎白，语声低微，身体
肥胖，四肢无力，舌质淡，脉细滑缓。多由阳虚阴盛，脾胃气
虚，湿痰内盛所致。余用六君子汤加减治疗，取得较好疗效。
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方药组成
六君子汤首见于《妇人良方》，药物组成有人参、白术、茯
苓、炙甘草、陈皮、半夏。本方系四君子汤加陈皮、半夏组成。
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方解
方中以人参为君，甘温大补元气，健脾养胃。以白术为
臣，苦温健脾燥湿。佐以茯苓，甘淡渗湿健脾，苓、术合用，健
脾除湿之功更强，促其运化。使以炙甘草，甘温调中，再配以
陈皮、半夏，共奏益气健脾、运化痰湿之功。《名医方论》云：
“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，
具冲和之德，故为君子。若合之二陈，则补中微有导之意。”
本方侧重于补脾气、化痰湿，使从扶脾治本中兼化痰湿，是为
标本兼顾之方。
收稿日期：
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作者简介：耿以安（
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），男，山东济南人，学士学位，中医
师。
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随症加减
若寒湿滞于中焦，见纳呆、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻等
症，加香附、砂仁，即《医方集解》中的香砂六君子汤；若头重
如裹、口多涎沫者重用陈皮、半夏，可配伍胆南星、佩兰、白豆
蔻、全瓜蒌等豁痰理气之品；若食少便溏、气短乏力等脾气虚
症较明显，可重用黄芪；若肢体沉重、苔腻，加藿香、佩兰、石
菖蒲等醒脾化湿；若耳鸣、重听，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳
开窍；若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，在原方
基础上加桂枝，即合用苓桂术甘汤以温化痰饮；若气虚卫阳
不固，自汗时出，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若
患者泄泻、便溏等气虚湿盛症明显，可加薏苡仁、泽泻、炒白
扁豆；若见畏寒肢冷、腹中隐痛等阳虚症状，加桂枝、干姜；若
中气不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力，纳差神疲，便
溏下坠，脉象无力者，可在原方基础上合用补中益气汤以补
中益气，升清降浊。
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体会
在《内经》中有关本病的记载，《灵枢·大惑论》云：“卫气
留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴
口
止乔满，不
得入于阳则阳气虚，故目闭也。”又云：“夫卫气者，昼日常行
于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫
气留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，
则欲瞑，故多卧矣。”对多寐证的形成原因，《内经》中以为：
“阳气盛则目真目，阴气盛则瞑目”，说明多寐系阳虚阴盛所致。
因为阳主动，阴主静，阴盛故多寐。《内经》又云：“肠胃大而
皮肤湿”所致之多寐，是由于中焦阳气不足，脾失健运，不能
运化水谷而留于肠胃，致湿邪内停所致。正如李东垣所云：
“脾气虚则怠惰嗜卧”是也。用六君子汤益气健脾，运化痰
湿，从扶脾治本中兼化痰湿，以达标本兼顾之效。脾胃健运，
痰湿得化，则诸症自愈。（编辑：魏群，耿良）
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年
第
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卷
)
月
第
)
期
河南中医
345657/68979:56;<3954=4>489<954
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