痤疮有关知识

负鹏载舟 2017-06-05

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痤疮有关知识

宝贝燕

痤疮（Acne）是一种毛囊皮脂腺慢性炎症病变，以粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿和疤痕为特征，常累及面部、背部和胸部等皮脂腺较丰富的部位，好发于青春期。

　　一、病因与发病机理
　　痤疮的病因及发病机理较为复杂，主要为四个方面：雄激素、皮脂腺分泌增多、毛囊皮脂腺开口处异常过度角化，痤疮丙酸杆菌感染。

　　（一）雄激素：
　　雄激素可刺激皮脂腺增生和皮脂分泌增多，影响毛囊皮脂腺腺液的角化，当青春期雄激素分泌增高或雄、雌激素水平失衡，相对雄激素水平增高，均可影响皮脂腺的增生、腺管角化和皮腺分泌的数量，这是引起痤疮的一个原因。

　　（二）皮脂分泌增高：
　　★ 皮脂的分泌受睾丸酮和肾上腺皮质激素控制，垂体前叶也有调节皮脂分泌的作用。痤疮患者的皮脂分泌增高，其分泌增高程度与痤疮严重程度有关。
　　★ 脂质的成分变化可影响皮质腺腺管的角化，脂质中游离脂腺酸、氧化鲨烯、亚油酸异常可使粉刺形成。

　　（三）囊角化：
　　毛囊异常角化、上皮细胞不能正常脱落，阻塞毛囊口，皮脂排泄不畅，易形成粉刺。

　　（四）细菌：
　　痤疮的炎症反应与三种细菌的寄生有关，即痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌。
　　青春期皮脂分泌增多，使皮肤细菌寄生增多，在适当的氧深度、pH值条件下，痤疮丙酸杆菌产生某些物质，参与痤疮的炎症过程。

（一）寻常痤疮：
　　青春期男女好发。青春期，雄激素增多，皮脂腺发育旺盛和皮脂腺毛囊前壁异常角化而堵塞皮脂排出形成粉刺。毛囊内的痤疮丙酸杆菌产生溶酯酶，蛋白分解酶及透明质酸酶等，分解皮脂中的三酸甘油酯成为游离脂肪酸，共同作用能侵蚀和破坏毛囊壁，形成毛囊皮脂腺周围炎症。

　　患者一般皮脂溢出较明显，毛孔较粗大。初期以粉刺为主，分布于面部，尤其是前额、双颊、颌部、鼻周，严重者亦可累及颈、胸、背部，常对称稀疏分布，重者可密集成片。粉刺有两种：
　　★ 一种为白头粉刺，或称封闭性粉刺，为针尖至针帽大灰白色略高起的小丘疹，不易挤出脂栓。
　　★ 另一种为黑头粉刺，又称开放性粉刺，明显扩大毛孔中间有小黑点，此为阻塞毛囊管内的脂栓末端，可与皮面平形或略隆起，用手挤压，可排出脂栓。

　　随着病情进展，粉刺可演变为炎性丘疹，脓疮、脓肿、结节、囊肿、疤痕等。一般患者以1~2种损害为主，严重者上述损害均可同时看到。
　　★ 炎性丘疹：一般为米粒至黄豆大小，顶尖、色红微硬的丘疹，其中心可有黑头。
　　★ 脓疮：多位于炎性丘疹的顶端，绿豆至黄豆大小，白色或黄绿色，为化脓感染而成。
　　★ 脓肿：严重的感染可累及毛囊、皮脂腺周围组织或深达真皮，则可形成脓肿。
　　★ 结节：常呈紫红或青色，高出皮面或隐藏较深，仅能扪及的半球形或圆椎形损害，日后可被吸收或形成脓肿破溃，形成疤痕，但其基底浸润较久，不易消退。
　　★ 囊肿：发生于毛囊，皮脂腺口堵塞，皮脂不能排出，炎症部位较深化，其组织有液化坏死，形成胶冻状物质，有明显的囊壁形成，表面炎症反应较软或有较大的黑头粉刺，触摸有囊状波动感。

　　痤疮的病程慢性，时轻时重，部分患者至中年期，病情逐渐缓解，但遗留或多或少的肥厚性或萎缩性疤痕，影响容貌。

　　（二）聚合性痤疮：
　　是较严重的一种类型。好发于男性青年。皮损开始可较为隐袭性，由较多的黑头、丘疹、脓疮、脓肿和囊肿组成。囊肿较大而柔软，呈明显波动感，紫红色，如破溃可流出恶臭的脓液或浆液，部分可形成瘘管，大部分形成萎缩性疤痕。皮损好发于背、臀、颊部。病程顽固、反复发作、持续多年，皮损相互融合成大片，严重时可有全身症状，如疲劳、发热、关节痛等。

三、治疗
　　治疗的目的是解决痤疮发病的几个因素，即抑制毛囊皮脂腺腺管异常角化、抗雄性激素和皮脂分泌过高、抗痤疮丙酸杆菌等。主要根据临床上痤疮皮损的种类及严重程度选用局部与全身用药。
　　（一）全身治疗：
　　1、一般治疗：
　　少食油脂类及糖类食品，避免饮酒及辛辣食物。常用温水及中性肥皂洗脸除去油腻，避免挤压皮损。

　　2、控制异常角化、抑制皮脂腺活动：
　　常用维甲酸类药物，常用异维A酸0.5~1mg/kg/d，分两次服，疗程为16周左右。用于严重的结节、囊肿或疤痕性痤疮，副作用主要有皮肤干燥、致畸等。妊娠前4周禁用。

　　3、抗雄激素药：
　　对女性患者，月经不正常或痤疮皮损月经前加剧者，可应用达因－35，每片含醋酸环丙孕酮2mg和乙炔雌二醇0.035mg，在月经第五天开始服用，每日一片，连续21天，停药7天为一疗程，3~4个疗程后有较明显疗效。

　　另外，甲氰米胍0.2，每日3次，4周一疗程，或安体舒通，每日100mg，对部分患者也有效。

　　4、抗生素
　　◆美满霉素50mg一日2-3次，或红霉素与0.25g每日4次，根据炎症好转情况逐渐减量。
　　◆灭滴灵或替硝唑对部分患者亦有效。

　　5、中草药：
　　用枇杷清肺饮加减（枇杷叶去毛12g、桑白皮9g、黄芩9g、山栀子9g、赤芍9g、丹皮9g、连翘9g、甘草6g）。

　　（二）局部治疗：
　　1．外用药物：
　　◆维甲酸制剂：
　　0.025%、0.05%或0.1%维甲酸乳剂可用于粉刺皮损，维甲酸对皮肤有一定刺激性，应从低浓度开始，每日晚上应用一次，避免光照后增加刺激性。0.1%阿达帕林（高品名达芙文）疗效也较好，每日晚用一次。
　　◆过氧化苯甲酰制剂，可配量成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或胶状，从低浓度开始应用、目前市场上应用的班赛即为这类产品。
　　◆抗生素：林可霉素或红霉素制剂较常用，市场上应用的特酸丽仙即1%盐酸克林霉素溶液或乳剂，对炎症性或囊肿性痤疮有较好疗效。
　　◆壬二酸：对不同类型的痤疮均有效。

　　2．皮损内注射糖皮质激素：
　　对严重的结节或囊肿性痤疮可选用，常用醋酸去炎松（10mg/ml），取0.05-0.25ml药液直接或用1%到利多卡因稀释1-4倍后局部注入结节或囊肿内，1-2次/用，3-4次后有较好效果。
　　3．外科治疗：
　　◆粉刺：同粉刺挤压器挤出，脓疮需切开引流。
　　◆疤痕：可选用全身激光治疗。
　　4．倒膜面膜疗法：
　　清洁皮损后，用药物按摩或药物喷雾，结合石膏和中药倒膜，可达到治疗和美容的目的。