罗铨主任运用生脉散为主辨治老年心悸的经验
赵华1,李晓2指导:罗铨
(1.云南省中医中药研究所,云南昆明650223;2.云南省中医医院,云南昆明650021))
关键词:生脉散;心悸;名医经验;罗铨
心悸为老年常见病多发病之一,是指患者自觉心脏跳动异
常,甚至不能自主的一种病证。多为植物神经功能紊乱,以及
各种器质性心脏病中的一个症状。其临床表现以心慌、胸闷为
主,伴失眠、眩晕、耳鸣等症。本病证候多变,临床迁延反复。
罗铨主任从医40载,其对老年心悸的治疗以注重益气养阴,调
治五脏为见长,组方用药独具特色,常用生脉散方化裁进行辨
治,疗效显著。
1辨证论治
1.1气虚血瘀型
老年心悸的不少患者,其病机多表现气虚血瘀的特点。本
型特点:心慌,气短,胸闷或痛,舌紫暗或有瘀斑,脉细涩或结
代。常见于老年冠心病、心肌炎或心脏神经官能症等病症。治
法:益气化瘀。方选生脉散合丹参饮化裁。药用:太子参、五味
子、丹参、麦冬、檀香、砂仁、川芎、赤芍、黄芪、三七粉、粉葛、甘
草。
1.2痰湿痹阻型
老年人患本病虽以五脏虚损为主,临床仍以本虚标实较多
见,常常兼有风、火、痰、瘀等实邪的临床表现。如老年冠心病、
风心病、肺心病等,久病不愈,易挟热挟痰浊上扰,而致心脉受
阻发为心悸。本型特点:心慌、胸闷、痰多、头昏而重、纳呆,舌
淡苔微黄腻,脉滑数或结代。治宜益气清热,化痰降浊。方用
生脉散合温胆汤加味。药用:太子参、麦冬、五味子、法夏、陈
皮、茯苓、枳实、竹茹、丹参、炒枣仁、琥珀末、甘草。
1.3肝肾阴虚型
老年人多以肝肾不足为主,因进入老年期后,肾气渐衰,肾
精亏虚则肝木失养,故现肝肾阴虚之候。本型特点:心慌、乏
力、夜寐多梦、口干口苦、五心烦热,舌红少苔,脉结代或细数。
临床常见于快速性心律失常,如:窦性心动过速、室上性心动过
速及心动过速伴有早搏。治宜益气滋肾养肝。方用生脉散合
六味地黄丸化裁。药用:太子参、麦冬、五味子、枣皮、淮山药、
丹皮、生地、茯苓、泽泻、粉葛、砂仁、甘草。
1.4肝郁血虚型
老年人长期操劳,复加情志不舒,肝郁日久化火伤阴,以致
肝血不足,心血亦虚,心脉失养,则见心悸、胸闷、气急、甚则导
致心气逆乱而成房颤。本型特点:心慌、失眠、面色萎黄纳少、
便溏,舌淡苔白,脉细弱或结代。临床常见于老年冠心病、高血
压、高血脂等多种疾病。治宜益气安神,养血柔肝。方用生脉
散合酸枣仁汤加减。药用:太子参、麦冬、五味子、炒枣仁、川
芎、知母、茯神、乌梅、灯芯、莲子、珍珠母、夜交藤、甘草。
1.5心肺两虚型
人到老年体质渐衰,卫外功能不固,天气变化,难于适应,
稍有不慎外邪容易犯肺,年老正虚往往邪恋不去,日久形成夙
根。本型特点:心慌、胸闷、咳喘、动则加重、头昏乏力、舌淡苔
白,脉细滑或结代。临床常见于老年性慢性支气管炎、肺气肿
以及肺心病等。治宜:益气补肺,化痰平喘。方选生脉散合定
喘汤加味。药用:种洋参、麦冬、五味子、黄芪、桑白皮、熟地、炙
冬花、法夏、茯苓、地龙、白果、砂仁、甘草。
2体会
吾师认为老年心悸的发生多由于操劳过度、或久病正虚、
复加情志波动而诱发。其病位在心连及脾、肺、肝、肾,属本虚
标实,本虚常见于气阴不足,导致阳虚之证,标实多以气滞、血
瘀、痰浊痹阻心脉为患,故治疗采用益气养阴之生脉散方为主
以扶正,佐以行气、活血、祛瘀、除湿等祛邪之品,从而达到“正
气内存,邪不可干”的效用。
生脉散方出自《内外伤辨惑论》,方由人参(或太子参、种洋
参)、麦冬、五味子三药组成,方内太子参益气生津作用较人参
尤胜;麦冬治热病伤津,具有强心作用;五味子敛汗之力较强,
汗为心之液,汗多则损心。三药合用能益气敛汗,养阴生津,使
脉率复整故名生脉散。吾师常在临床上以本方为主辨治大病、
久病后以及老年体衰而致气阴两虚证,包括各种心脏病、心脏
神经官能症引起的“心悸”效果良好。现代药理研究表明:生脉
散方对心血管系统有较强的调节作用,并能调节窦房节功能,
加强心肌收缩力,降低心肌耗氧量,抗心肌缺血以及具有保护
和修复心肌细胞及抗心律失常作用。经常服用对控制疾病的
发展具有现实意义。另外行气、活血、祛瘀、除湿等祛邪药,不
论实验研究还是临床观察均表明具有强心、利尿、降血脂、抗动
脉硬化、改善全身血液循环、扩张冠状动脉、抗心绞痛及心律失
常等作用。
(收稿日期:2001-09-27。编辑:洪秀明)
4云南中医中药杂志2002年第23卷第1期
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