浙江中医杂志2010年7月第45卷第7期
吕草原辨治小儿咳嗽的经验
赵岳吕草原(指导)
北京市石景山区中医医院北京100043
关键词小儿咳嗽临床经验吕草原
吾师吕草原从事中医I临床工作4O余载，师从于
刘韵远、裴学义等儿科名老中医，对治疗小儿疾患积
累了丰富的临床经验，尤善治小儿肺系、脾系病证。
今以小儿咳嗽为例，浅述其辨证用药的经验。吕老治
咳嗽注重辨证分型与分期。小儿咳嗽无外乎风寒、风
热、痰湿、痰热、气虚、阴虚等基本六型，复杂的可
见其中两型或三型并见，虚实夹杂，如痰热伴见阴
虚、风寒伴见气虚等。吕老认为治咳嗽关键在于辨证
准确，否则虚实相混、失治误投，易致疾病迁延不
愈，甚或损伤正气，故在问及病史症状、望及面色舌
苔、闻及喘息痰鸣、切及脉象指纹时要综合考虑，把
握其病证分型。外感咳嗽通常为新咳，内伤咳嗽常已
迁延多日。对于1周内的新咳，用药常以祛邪为主；
对于久咳虚咳，在治咳的同时须补其不足；对于虚实
夹杂者，当祛邪补虚，根据其邪正盛衰而调整用药。
以下从六种分型的角度简析吕老用药的经验。
1风寒咳嗽和风热咳嗽
此二型病程较短，病性属实。吕老用药微寒，临
床中只要寒证不甚显著的风寒或风热咳嗽，常以银
花、连翘为君；如为寒证较明显者，方用桂枝、细辛
等，鼓动4xJL阳气外达以祛邪。吕老常谓：“小儿纯
阳之体，且传变迅速，初起无论感受风寒或风热之
邪，就诊时往往已化为热证。”诚如裴学义教授所谓：
“小儿感邪发病而咳嗽，最容易出现‘阳易亢，阴常
乏’的病理特点，寒随热化，表里同病。因此不要过
分强调分风寒型、风热型，临床发病过程中可以相互
转化、相互夹杂，寒热兼见。主要掌握内因外因，详
细分析表里孰轻孰重，分清主次才能提高疗效。”故
无论风寒或风热，吕老认为，首先应辨清表里；再于
解表祛邪的基础上，加入止咳平喘药，常用前胡、杏
仁、桔梗、款冬花等。
2痰热咳嗽和痰湿咳嗽
痰热咳嗽和痰湿咳嗽，病程可长可短，病性属
实。痰热、痰湿咳嗽常继发于外感或因脾虚痰盛而
发，吕老在治疗前者时常先祛其外感未清之余邪，正
如裴老谓：“无论咳嗽多么频繁，不要急于止咳收敛，
否则易导致邪气内陷”。在治疗后者时吕老重视脾虚
而致痰生的根本，认为：“痰湿犯肺型咳嗽，多由过
食生冷或肥甘厚味，日久损伤脾胃，脾运受阻，阳气
不振，阻碍气机，则病成矣，治宜审病求因，从脾人
手”。故常在健脾化痰湿的基础上，加用白前、杏仁、
苏子等降气化痰药，抓住病证之根本。偏寒者用自芥
子，偏热者用浙贝，久咳者用川I贝。治疗痰热咳嗽，
常配以白茅根、前胡、款冬花、鱼腥草、桔梗、化橘红
等清肺化痰止咳。
3气虚咳嗽和阴虚咳嗽
气虚咳嗽和阴虚咳嗽，病程均较长。气虚咳嗽常
表现为肺脾俱虚的证候，脾虚失于健运，肺失濡润，
宣降失司，发为咳嗽，吕老常用黄芪、黄精、太子
参、炒自术、茯苓健脾益气，紫菀、炙百部以宣肺止
咳，佐以陈皮行气化痰。阴虚咳嗽为肺阴不足所致，
常用沙参、麦冬、芦根滋养肺阴，炙枇杷叶、炙百部
润肺止咳。日久者用阿胶、当归以滋补阴血，兼见大
便干结者加用生地，咳甚者少佐地龙解痉平喘。
吕老用药的原则，可归纳为以下5点：①用药微
寒，顾护正气。吕老用药的思路是基于“小儿纯阳学
说”和“稚阴稚阳学说”，小儿阳气偏盛，邪气易袭
阴位，且小儿脏腑娇嫩，阴阳皆稚弱，寒凉太过或大
辛大热之品都容易伤害小儿脏腑、损及正气，使其阴
阳失调；因小儿正气易伤，故在祛邪方中常少佐以大
枣顾护其正气，在虚证中常以固本为要。②用药精炼
准确。吕老治疗小儿咳嗽药味通常不过十，所谓3,JL
“脏气清灵，随拨随应”即是。吕老治疗小儿疾病往
往不以“将邪祛净”为目的，是考虑到小儿自身可以
祛除外邪、调整阴阳。③尽量选用上药。吕老用药尽
量选用《本经》中所述的一百二十种上药，其效宏而
毒小。《本经》谓上药“主养命以应天，无毒，多服
久服不伤人。”④尽量用价廉之药。吕老很少选用昂
贵、稀少的药物，其疗效却往往颇佳，不但为患儿治
好疾病，也为患儿家长节省药费。⑤主张少量频喂。
小儿喂药颇为困难，对此吕老主张少量频服，不但患
儿容易接受，也避免了药物的浪费，提高了治疗的
效果。
收稿日期2009—12—06
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