ESMO VS. NCCN：乳腺癌指南大PK

　　美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）两大权威机构出品的指南，无疑都是极具权威性和指导意义的。偏有希腊雅典大学亚历山大医院Flora Zagouri等学者把两大指南来了个PK。PK结果于近日在The Breast杂志上在线发表。结果会是什么呢？——“大部分是一致的，但也有很多差异。”这样的结果其实一点也不出人意料。大部分“不同”针对的不是需要进一步研究加以解决的“灰区”，就是超出了当前的认知范围。

　　ESMO指南和NCCN指南的撰写方式有本质的区别。ESMO指南以综述形式写就，读者需要对总结的资料进行解读，相反，NCCN指南以流程图形式表示，辅以辅助性文字介绍推荐意见的支持数据。

　　NCCN指南大部分是2014年以后的，而ESMO指南大部分是2013年以后的。在乳腺癌的筛查、遗传风险评估、手术、全身治疗、放疗和随访方面的一些推荐上，两个机构的指南都存在一定分歧。在作者看来， NCCN似乎“以更为简单直接的方式采纳了新的治疗策略”，相反，ESMO的风格显得更为保守。部分分歧如下：

　　分歧一：筛查

　　NCCN提倡每年进行乳腺X线摄影筛查（至少在40-70岁年龄段的妇女），而ESMO的立场是：“没有明确的推荐。”

　　分歧二：遗传风险评估

　　ESMO指南仅推荐检测BRCA突变，而NCCN推荐的检测项目更多。根据NCCN指南专家组主席和副主席（美国费城Fox Chase癌症中心Mary Daly博士和美国俄亥俄州立大学综合癌症中心Robert Pilarski博士）的解释是，这是因为很多人尽管有BRCA突变相关肿瘤家族史，但BRCA1/2检测结果为阴性，有证据显示其他基因突变，例如PTEN基因和p53基因也显著增加乳腺癌的风险。故而NCCN专家认为有必要对这些基因进行检测。

　　分歧三：腋窝分级

　　NCCN指南认为，对于预后很好的患者、老年患者、合并严重共病的患者以及辅助治疗不受分级结果影响的患者，可选择性地进行腋窝分级。但ESMO指南并没有涉及这个问题。而且，ESMO指南也没有确定在新辅助全身治疗后应采取何种分级方式，而NCCN指南指出，最初超声和细针穿刺/空芯针活检淋巴结阴性的患者可进行前哨淋巴结活检，当淋巴结阳性时，可进行腋窝清扫。

　　分歧四：放疗

　　例如，NCCN指南推荐，加速部分乳腺放疗（APBI）仅用于淋巴结阴性的60岁及以上的单结节乳腺癌患者，ESMO指南的推荐相似，但年龄为50岁及以上。

　　其他分歧

　　在乳腺癌患者的随访方面，NCCN建议每12个月进行乳房X线摄影，而ESMO指南推荐1~2年；NCCN总体上不推荐实验室检查，而ESMO指南推荐内分泌治疗患者常规进行血液检查；ESMO指南不鼓励进行激素替代治疗，而NCCN指南对此未作描述；ESMO指南推荐年轻患者接受MRI筛查，特别是致密乳房或有遗传背景者，但NCCN并未定义适合MRI筛查的亚组人群。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）