北京中医药2008年11月第27卷第11期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，November，2008.Vol.27,No.11
马大正主任是全国名老中医药专家，硕士生导
师，国家“十一五”重点专科负责人，享受国务院颁
发的政府特殊津贴。其编写出版了六部学术著作，
其中《中国妇产科发展史》一书，填补了我国妇产
科发展史研究的空白；《中医妇科临床药物手册》
一书，开辟了编著专科药物学的先河；《妇科证治
经方心裁-206首仲景方剂新用广验集》，对仲景方
剂进行超范围、发挥性使用治疗妇科疾病的研究。
在临床上博古通今，中西结合，擅用经方，独创验
方，辨证用药，别具一格，常常效如鼓桴。笔者多
年侍从学习，对于运用经方治疗妇科疾病，已有一
番心得。现将我师运用经方治疗闭经验案4则介
绍如下，以飨读者。
例1．患者，23岁，2006年4月24日初诊。自初
潮起月经不调7年，婚后未避孕未孕1年多。月经
史：16岁初潮，37天～6个月一潮，因此长期服用调
经类中药或性激素催经。经量先多渐少，经色鲜
红，夹血块，5～7天净。经前乳房胀痛，小腹胀，经期
小腹胀痛；带下不多，纳可，二便正常。末次月经：
2005年12月23日。B超检查提示：子宫三径35
mm×25mm×35mm，子宫内膜厚6mm。性激素测
定：雌二醇132pmol/L，泌乳素340.32μIU/mL；孕
酮0.5nmol/L，睾酮4.6nmol/L。生育史：0-0-0-0。
舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道
通畅，宫颈轻糜，宫体后位，大小正常，质地中等，
活动度正常，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）
子宫偏小。（2）闭经。（3）慢性盆腔炎。（4）慢性子
宫颈炎。中医诊断：闭经（肝肾不足型），治法：补肝
益肾。方剂：八味肾气丸加味。药物组成：淡附片3g，
桂枝3g，熟地15g，山茱萸12g，淮山药15g，茯苓
10g，丹皮9g，泽泻10g，菟丝子15g，淫羊藿12
g，巴戟天12g，何首乌15g。7剂。
2006年5月4日二诊：月经仍未来潮，矢气多，
舌脉如上。中药守上方加槟榔10g、赤小豆30g，7
剂。2006年5月11日三诊：矢气已消，舌脉如上。中
药守4月24日方，加丹参15g、鸡血藤30g、川牛膝
30g，14剂。2006年5月26日四诊：月经5月24日
来潮，经量少，经色淡，今日经量转多，经色转鲜红，
无腹痛，舌脉如上。以和血调经为法，当归芍药散加
味，药物组成：当归9g，炒白芍10g，川芎6g，白术
10g，茯苓10g，泽泻10g，益母草15g，香附10g，
丹参10g，菟丝子15g，7剂。
按：该案从初潮伊始，即月经衍期、闭经，子宫
发育偏小，就诊时虽停经4月，但子宫内膜仍只有
6mm，却无分毫苦痛，似属无云不雨状态。分析病
证，当属先天不足，乙癸乏源。尽管经前、经期乳腹胀
痛，且妇科检查有慢性盆腔炎，但均可以暂时放置，
治疗应当“先予后夺”，即采用先补后泻之法
[1]
。故用
肾气丸加菟丝子、淫羊藿、巴戟天、何首乌补益肝肾，
3诊时预料胞宫将近充盈，再用肾气丸加丹参、鸡血
藤、川牛膝攻补兼施，活血催经。待经转之后，又改为
当归芍药散加味以畅流。
例2.患者，38岁，2007年2月8日初诊。末次月
经：2006年10月7日，至今4个月未潮，无不适。平
素月经周期45～50天，经量不多，经色鲜红，夹血块，
3～4天净，经前乳房发胀。纳可，二便正常。近来常觉
面部及全身潮热出汗。B超检查：子宫内膜厚度
9mm。生育史：1-0-1-1，放置宫内节育环。舌淡红，
苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻
度炎症，宫体后位，正常大小，活动，质中，压痛，两侧
附件压痛。西医诊断：（1）闭经。（2）慢性盆腔炎。（3）
慢性子宫颈炎。中医诊断：闭经（肝郁血瘀型），治法：
疏肝调气，活血攻下。方剂：大柴胡汤加味。药物组成：
柴胡10g，黄芩9g，炒白芍10g，半夏10g，生姜4
片，大枣5枚，炙大黄10g，枳实10g，丹皮10g，丹
参15g，川牛膝30g，益母草30g，桃仁10g。4剂。
2007年2月12日二诊：月经仍未来潮，胃脘
马大正运用经方治疗闭经验案4则
雷丽红孙云朱寅州
【关键词】闭经；经方；中医药疗法；老中医经验
作者单位：325000，浙江温州市中医院妇科
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北京中医药2008年11月第27卷第11期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，November，2008.Vol.27,No.11
不适，腰尻下坠感。性激素检测：促黄体生成素
13.42mIU/mL，促卵泡生成素4.07mIU/mL，雌二醇
287pmol/L。舌脉如上。中药守上方加香附10g，4
剂。2007年3月1日三诊：月经2月21日来潮，经
量中等，4天净。
按：该案闭经4月，而无所苦，平素月经后期，经
前乳房发胀，推断病因，以肝气郁结、瘀血阻滞为多
见。由于子宫内膜厚度已经达到9mm，虽有余疾，以
末治之。大柴胡汤是一张清疏肝气和通下结合的方
剂，加丹皮、丹参、川牛膝、益母草、桃仁，可以起到高
屋建瓴、活血攻下的作用，一诊之后腰尻下坠感，性
激素检测又排除卵巢功能衰退的可能，继续用上方
加香附疏理气机，经水终于来潮。
例3.患者，27岁，2006年4月19日初诊。平素
月经周期基本规则，经量正常，经色暗，7天净，无痛
经，无经前乳房胀痛。近一年来月经周期延后，或3
个月一潮，或需要注射黄体酮针催经。末次月经1月
11日来潮，带下少，纳欠，寐欠佳，大便结，一日一
行。生育史：0-0-0-0。B超检查显示：子宫三经之和
11.4cm，子宫内膜厚度6mm。舌淡红，苔薄白，脉
细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，子宫
后位，质地中等，偏小，活动，无压痛，两侧附件无压
痛。西医诊断：（1）闭经。（2）子宫偏小。中医诊断：闭
经（冲任失调型），治法：温冲调经。方剂：温经汤。药
物组成：桂枝6g，吴茱萸4g，川芎6g，当归9g，炒
白芍10g，丹皮10g，生姜4片，半夏9g，麦门冬
12g，党参12g，炙甘草6g，阿胶（烊）10g。7剂。
2006年4月26日二诊：经水仍未来潮，大便稍
结，带下增多，小腹微胀。性激素检测结果：雌二醇
213.0pmol/L，孕酮0.8nmol/L，睾酮2.5nmol/L，泌乳
素213.14uIU/mL，舌脉如上。中药守上方加益母草
20g、丹参15g、川牛膝30g，7剂。2006年5月8日
三诊：月经5月1日来潮，5天净，无痛经。性激素检
测：促黄体生成素3.81mIU/mL，促卵泡生成素4.67
mIU/mL，舌脉如上。中药守上4月9日方，4剂。
按：温经汤是一张寒温结合、补泻兼施的方剂。
总结温经汤所治，为“少腹寒，久不受胎，兼取崩中去
血或月水过多及至期不来”，其中以调治月经病为
多，故徐灵胎称此方为调经总方，并不过誉。有动物
实验证实，温经汤可直接作用于卵巢，促进雌二醇、
孕酮分泌。患者就诊时子宫内膜厚度尚未达到月经
来潮的水平，故先以温经汤原方温冲调经，待冲任逐
渐满溢，带下增多，小腹发胀，有经汛来潮之兆时，再
用温经汤加益母草、丹参、川牛膝催经，三诊而愈。
例4.患者，20岁，未婚，2006年7月4日初诊。
末次月经3月21日来潮，至今3个多月未潮，无不
适。月经史：15岁来潮，月经周期30～120天，经量中
等，经色鲜红，夹小血块，7天净。经期小腹隐痛，带
下不多，纳可，二便正常。B超检查：子宫三径之和
10.9cm，子宫内膜厚度6mm。舌淡红，苔薄白，脉
细。西医诊断：（1）子宫偏小。（2）闭经。中医诊断：闭
经（气血虚弱型），治法：补益气血，调经。方剂：薯蓣
丸加减。药物组成：淮山药15g，当归9g，桂枝6g，
神曲10g，熟地15g，甘草5g，党参12g，川芎9g，
芍药12g，白术12g，麦门冬12g，杏仁10g，柴胡
10g，桔梗5g，茯苓10g，阿胶（烊）10g，干姜5g，
白敛5g，防风10g，大枣6个。7剂。
2006年7月11日二诊：月经于7月10日来
潮，经量少，经色紫红，夹有血块，无腹痛，咳嗽，舌脉
如上。治法：和气血调经，止咳。当归芍药散加益母草
15g、桔梗6g、牛蒡子10g、蒌皮10g、杏仁10g、前
胡10g，5剂。
按：该案虽月经数月不潮，但并无明显异常的临
床表现，辨证论治也存在困难。对于此类没有临床症
状的闭经患者，如果就诊时子宫内膜尚未达到来经
之前的厚度，大都可以先作虚证论治，暂时用补气
血、益肝肾的方法治疗
[2]
，通过对于子宫内膜厚度的
定期观察，对于一般患者只要坚持治疗一段时间，多
数可以促使内膜达到月经来潮的要求，而使得月经
来潮，并且还有可能建立正常的月经周期。正如张景
岳所云：“欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之，
但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，
又孰有能阻之者！”
参考文献
[1]马大正.马大正中医妇科医论医案集[M].北京：中医古籍
出版社，2006：143.
[2]吴大真，乔模.现代名中医妇科绝技[M].北京：科学技术
文献出版社，2000：86.
作者简介：雷丽红，女，副主任医师，马大正主任
学术继承人国家“十一五”重点专科后备负责人。
研究方向：月经病、带下病的中医药治疗。
（收稿日期：2008-05-09）
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