马利明教授治疗小儿腹泻经验拾零
朱海燕陕西中医学院2002级研究生(712083)
陈国旗陕西省岚臬县中医院(725400)
关键词:小儿腹泻;辨证治疗;经验总结
中图分类号:R725.7文献标识码:B
小儿腹泻是一种常见病,饮食不节和气候的寒
温失调,或脾胃素虚,都容易使胃肠受到影响发生
腹泻。尤以夏秋季节多见。马利明导师从事中西
医儿科临床和教学三十余年中,一直将小儿消化系
统疾病研究作为主攻方向,尤其对小儿腹泻的诊治
有其独到之见解。师从马利明导师日短,仅得其经
验之零碎,总结如下:
1.辨证方面
马利明导师在总结历代先贤之见解的基础上,
结合自身多年临床经验,认为小儿腹泻应在辨证上
掌握三点:①腹泻的主要因素是湿盛。引起腹泻的
原因是多方面的,凡风寒、风热或饮食不节等原因
均可引起腹泻。但总括而言,湿邪犯脾,或脾虚湿
困,则是引起腹泻的主因。②腹泻病位主要在脾。
脾为湿土,喜燥而恶湿。湿胜则伤脾,脾伤则作
泻。\[1\]脾主运化,为气血生化之源泉。\[2\]脾在五脏
之中,为中州枢纽。脾既为心之子,肺之母,又受肝
主疏泄功能之制约;同时,与肾分主先天、后天,共
同调节水液。脾与胃相表里,小肠、大肠皆属于胃。
水谷精微之输布,水湿之分化,不仅与脾脏本身有
关,与全身各脏腑之间相互配合,相互依存相互制
约有密切关系。因此,马利明导师强调,对于一切
疾病,包括小儿腹泻,不能只看局部必须注意到整
体,要全面分析,判明主次,才能做出正确的判断。
③导致腹泻的病因既有内因,又有外因。外感六
淫。外因通过内因而引起,内因为导致泻泄的主要
因素,外因为某种诱导因素,而非必须因素。
2.治疗方面
小儿腹泻病的治疗,马利明导师强调“标本兼
顾,佐以分利升提”。治病必求于本,得病之性,知
其标本,然后谨察其间,以意调之,才能万举万当。
2.1腹泻乃脾胃病治脾当和胃,和胃当理
脾、和脾当用甘淡养脾之品,其目的在于恢复运化,
渗湿利水,以实大便。和胃应选安中、理气、消食之
药,则有益于纳运复常,饮食有增,正气早日来复。
否则,腹泻本是消耗性疾病,只消耗得不到补充,则
实证可能转化为虚证,虚者更虚。
2.2小儿腹泻常伴见小便不利,水湿不分,水
湿不走膀胱而错走大肠,造成水谷不分,合污而下。
所以,采取利小便的方法,使水湿前渗而不致于后
下,则肠道水分减少,大便自渐成形,此即古人所谓
“利小便而实大便”。
2.3升提含义有二:一则升提脾气,升发脾阳,
使之清气上行,精微得布,自可免其下泄;二则升提
肺气,提壶揭盖。因肺为水之上源,肺与大肠相表
里,使肺气得开,水道自能通调,大肠传导复职,腹
泻不止自止。
2.4马利明导师再三强调,分利不宜过早、过
重,尤其是热泄,更应如此。分利之法毕竟是一种
渗降之法,过分分利,则降之又降,一则重竭其阳,
二则过耗其液,不但不利于病,且有伤于正气。小
儿脾常不足,脾胃本弱,尤其水泻,更易消耗体液,
用药应当慎重,脾阳不伤不泻,所以分利之法,常与
升提之法相结合而施,庶可免其虚损。
2.5小儿腹泻治疗不离饮食调理,尤其是伤食
泻,一般应减食,如脾胃素虚,则更不宜食用油腻、
生冷之品,应多食清淡食品,方有利于早日康复。
小儿伤食又容易形成积滞,所以临床常有虚实互见
的情况。虽治热泻,亦可用下法,取“通因通用”之
意,使热去泻止,但要中病既止,以“补不碍滞,,当
以补脾消不伤正”为原则。
小儿腹泻一病,绝不是简单的无足轻重的一种
51Vol.26.No.6.2003.11
陕西中医学院学报
JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
小病,而且比较复杂,直接影响到小儿健康发育,预
后可轻可重。对此治疗不当,还会变生他证。因此
医生、家长对此病须谨慎,引起重视。
3.病案举例:
岳某,女,1岁,2003年5月20日就诊,患腹泻
近半年,时轻时重,大便有粘液,时有不消化食物,
体重不增,牛奶喂养,辅食为米粥和菜泥。查:面色
萎黄,身体消瘦,舌质淡,苔薄白,指纹淡红。证属
久泻脾虚,治宜补脾养胃,方用七味白术散为主,合
以五味异功散合理中汤化裁:云苓10g,泽泻6g,炒
陈皮6g,白术6g,太子参10g,葛根6g,炒麦芽10g,
乌梅6g,广木香3g,藿香6g,炮姜3g,炙甘草3g。
2003年5月24日二诊:服上药三付,大便日1
～2次,溏便,进食不香,倦怠,继以调理脾胃为主。
处方:太子参10g,白术10g,茯苓10g,陈皮6g,莲
子肉10g,炒神曲6g,山楂6g,藿香6g,炙甘草3g。
2003年6月3日三诊:服上药6付,腹泻止,
食纳稍增,继以健脾丸善后调理。
按:本例患儿因喂养不当,致脾运不健,长期腹
泻,影响发育。首诊用药重在补脾养胃健运止泻;
二诊继用补脾助运之异功散加味调治而收效明显;
三诊以健脾丸调理善后,以巩固疗效。由此可见马
利明导师治疗腹泻,层次井然,不求速效,贵在缓求
固本之经验,实为我等后学效法。
参考文献
1.印会河主编,中医基础理论(第六版).人民卫生出版
社,1984;43
2.江育仁主编,中医儿科学(第六版).人民卫生出版
社,1985;47～48
3.王永炎主编,中医内科学(第六版).上海科学技术出
版社,1997;196
(收稿日期:2003-05-28)
糖尿病早期防治体会
韩秀珍陈谦信王玉祥西北农林科技大学医院(杨凌·712100)
关键词:糖尿病;案例;防治
中图分类号:R587文献标识码:A
糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢内分
泌疾病,多发于中年以后,半数以上为40～60岁之
间,发病率达1%以上。临床表现症状错综复杂,
早期(无症状期)症状极不明显,误诊率很高;发展
到中、晚期(有症状期),其治疗较为棘手;尤其是极
易产生并发症,而并发症往往又是严重危害健康和
生命的关键。
1.案例介绍
笔者曾接诊糖尿病患者多例,现根据其具有代
表性的特点,特摘录典型病例2例进行探讨。
病例1:
宋某,女,46岁,已婚,西北农林科技大学。
患者属于无症状期,具有典型家庭遗传倾向。
1996年7月出现口干,但无多饮,在体检中发现血
糖偏高,门诊给予降糖药治疗,先后用过美吡哒、诺
和龙迪化糖锭、二甲双呱等口服降糖药,血糖波动
在空腹7～12.2mmol/L,餐后2小时9.6～18.
4mmol/L,血压波动在17.3/10.7～18.7/12Kpa。
2002年5月转西安交大一附院内分泌科。该院经
系统检查,结合患者治疗用药及身体诸方面情况,
于5月28日开始上诺和龙,检查FPG14.8mol/L,
H169.W60kg,给诺合灵30R,12单元、10单位,
早晚餐前用。6月6日诺合灵30R,14单位、12单
位,早晚餐前用。7～23查FPG5.8,PPGzh15.6,
GHB8.3%,诺合灵30R,16单位、12单位,早晚餐
前用。从6月6日开始并配合口服拜糖平5mg日
2次～3次。
按:本例特点:①具有典型遗传倾向;②疏忽于
61陕西中医学院学报JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicineVol.26.No.6.2003.11
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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