病毒性脑炎针药治验

病毒性脑炎针药治验

杨强¹  赵燕俐²  冯颖³指导：路玫⁴

（1.河南省人民医院中医科，郑州 450003；2.武警河南省总队医院中医科，郑州 450052；3.南京中医药大学第一临床医学院2015级中西医结合临床专业硕士，南京210023；4.河南中医药大学国际教育学院，郑州 450008）

关键词：病毒性脑炎，瘟病，醒脑开窍，清热化痰祛风，针刺

病毒性脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，病变主要累及脑实质，其急性期基本病理变化为脑炎、脑水肿、脑出血。临床表现为发热、头痛、不同程度的意识障碍和颅压增高症状，或可出现单发或多发的神经损伤以及全身性或部分性癫痫发作，病情多较严重，甚至可致死亡。现代医学对于此疾病一般主张对症治疗，如抗炎、降颅压、纠正电解质紊乱、营养神经等，但尚无特效药物。笔者于西药治疗一例病毒性脑炎过程中，联合运用中医针刺和中药辨证论治，疗效肯定，现总结报道如下：

患者冯某，女，8岁，于2015年2月19日就诊。主诉：发热伴头痛7天，昏迷伴间断抽搐2天。症状与体征：神志不清，浅昏迷，时有手足抽搐，夜间睡眠时有呓语，尿赤，便秘。颈项有抵抗，双侧瞳孔等大同圆，对光反射迟钝，腱反射存在，双侧Babinski征阳性，右侧Brudzinski征阳性。心率120次/分，率齐，双肺呼吸音粗，肺底可及细湿啰音，腹部平软。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。头颅CT示两侧外囊区及丘脑区对称性低密度影。脑血管MR示两侧岛叶、丘脑、中脑、桥脑、小脑异常信号。脑脊液检查示外观无色透明，潘氏试验阳性，其中有核细胞计数1.0×10⁶/l，葡萄糖3.07mmol/l，蛋白630.6mg/l，氯化物118.6mmol/l，结核抗体阴性。X线胸片示肺炎。入院诊断：病毒性脑炎，继发癫痫，肺炎。

治疗方法：1.针刺：以醒脑开窍、清热化痰祛风为治疗原则，选取水沟、百会、四神聪、风池、曲池、内关、合谷、足三里、丰隆、三阴交、太冲等穴位，刺水沟行雀啄泻法，刺风池、三阴交行捻转提插补法，余穴位行捻转提插泻法，每次行针1min，留针10min，重复3次，留针40min出针，每天治疗2次，15天为1个疗程，每个疗程完毕休息1天。2. 中药：以清营凉血、醒脑开窍为治疗原则，用安宫牛黄丸合白虎汤、犀角地黄汤加减。3. 西药：抗病毒、醒脑、激素、营养神经、降低颅内压等对症支持治疗。

治疗2个疗程后，患者神志转清，应答自如，未见抽搐，二便正常，但见性情急躁，四肢自主运动，持物摇摆，夜间仍时有呓语，针刺穴位去水沟、四神聪、丰隆，治疗减少为每天1次，中药调整为养阴清热、镇心安神之剂。治疗1个半月后，患者性情平稳，持物欠稳，夜间少见呓语，医嘱出院，仍以中药养阴清热、镇心安神之剂巩固善后。出院1个月后，诸症消失，智力如常，四肢运动自如，无遗留后遗症，复查头颅MRI已恢复正常。

按语：病毒性脑炎属中医“温病”、“湿温”、“癫狂”等范畴^[1]，急性期风、火、痰、热俱盛，后期伤津耗气，其病位在心、肝、肾。国内学者多认为本病由人体正气内虚，温热时疫或湿热疫邪乘虚侵袭，内炽营血，上犯清窍，蒙蔽心神，导致脑窍闭阻，气血逆乱，发为神昏、谵语、厥逆、闭证；温热邪毒化火生痰，闭窍动风，发为身热、嗜睡，或项强，或瘛瘲；邪气犯脾，脾失运化，聚湿生痰，则导致胸脘满闷、纳呆呕恶。

刺水沟、百会、四神聪开窍启闭以醒脑安神，水沟、百会为督脉经穴，督脉上行“入属于脑”，百会又为“三阳五会”，督脉、足太阳、手足少阳、足厥阴俱会于此，故泻水沟、百会可通调督脉、开窍启闭、醒脑安神；内关为八脉交会穴之一，通于阴维脉，属手厥阴心包经之络穴，有宁心安神、疏通气血之功。现代医学研究证实^[2]，水沟可明显促进脑血循环，增加脑灌注量及血管弹性；内关穴可调节心脏功能，使心肌收缩力加强，每搏输出量增加，而且在改善心脏功能的同时增加脑灌注量；二穴相伍可促进神经组织代谢和修复，进而改善大脑生理功能，收到“醒脑开窍”效果；合谷是手阳明大肠经原穴，《循经考穴》谓合谷主治“一切头面诸症”，合谷与太冲合用，为开“四关”，具有醒脑开窍、镇肝熄风之功；风池最善疏外风，熄内风，与合谷、曲池合用，加强其清热疏风之功；足三里、丰隆均为足阳明胃经穴，可健脾和胃、利湿祛痰，足三里又是全身强壮穴；三阴交为肝脾肾三经的交会穴，可健脾养血，补益肝肾。诸穴配伍，标本兼顾，共同达到疏风解表、镇肝熄风、清热化痰、醒脑开窍、健脾养血、补益肝肾的功效。同时配合中药治疗，前期用药以清营凉血、醒脑开窍为主，后期以养阴清热、镇心安神为主。

对于病毒性脑炎的治疗，现代医学一般应用激素、抗病毒、营养神经、降颅压等方法，临床效果不确切，且存在诸多的副作用。临床观察发现，在应用中西药物治疗的基础上，配合针刺疗法效果为佳，值得临床推广。