室性心律失常一定比房性心律失常好吗□文/刘娜 刘启明 主任医师 中南大学湘雅二医院  人的心脏如同汽车的发动机，为人类源源不断地提供必需的血液和能量，正常的心脏跳动是有规律的，节律在60～100次/分。我们把心脏的传导系统比喻成汽车发动机的电线，一旦电线发生短路或者断开，发动机就不能正常工作，心脏跳动也会变得没有规律性，我们称之为“心律失常”。 心律失常种类很多，分类方法不止一种，可以分别根据心率快慢、心律失常发生机制及发生部位进行分类。比如，根据心率快慢，可分为缓慢性心律失常和快速性心律失常；根据发生部位，可分为窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常以及室性心律失常。部分人认为房性心律失常往往预示着较差的预后，所以室性心律失常好于房性心律失常。这其实是个极大的误区，有些室性心律失常也是致命性的。所以今天我们主要探讨一下室性心律失常产生的原因，以及哪些室性心律失常应当引起人们的重视。 室性心律失常的病因1．室性心律失常常多发于各种原有心脏病的基础上，最常见为冠心病，特别是心肌梗死患者。还有心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）、心脏瓣膜病、心肌炎、高血压性心脏病、先天性心脏病、二尖瓣脱垂等，均常见发生室性心律失常。另外，先天性长QT间期综合征、Brugada综合征、致心律失常性右室发育不良等遗传性心脏疾病，也可发生室性心律失常。 2．正常人心脏结构及功能正常者也常发生室性心律失常，并可随年龄的增长而增加，压力、疲劳、饮酒、吸烟、不规律的生活作息等常为其诱因。 3．其他病因包括缺氧、缺血、麻醉、代谢障碍（酸中毒）、QT间期延长综合征，均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性心律失常。药物中毒，如抗心律失常药洋地黄、拟交感胺类、三环类抗抑郁药等，均可引发室性心律失常。低钾、低镁等电解质紊乱也能诱发室性心律失常。 此外，心脏插管术、心血管造影术以及心脏手术过程中亦可出现室性心律失常。 危险性较大的室性心律失常室性心律失常临床症状轻重不一，因发作时心率、发作时间以及原有心脏病程度而各有不同。患者可出现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感等不适。有时有部分患者起病初期没有任何症状而常常被忽视。严重的室性心律失常可引起心源性休克甚至猝死。那么，哪些室性心律失常值得人们重视呢？  1．室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）：指起源于希氏束分叉以下的连续3个或以上的心动过速，频率多为100～250次/分，简称室速。室速常发生于各种器质性心脏病患者，临床表现取决于心动过速发作时的心室率、持续时间、基础心脏病以及心功能状况，典型症状是阵发性发作，突然发生，突然消失，发作时心率在100～180次/分，心律大致规则。发作在30秒之内自行终止者称非持续性或短阵性室速；发作时间持续30秒以上，或虽未达到30秒，但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者，称为持续性室速。非持续性室速症状较轻。持续性室速常伴有心慌、胸闷、胸痛、气促等症状，当室速频率快、持续时间长，常伴有明显血流动力学障碍，可发生心源性休克、急性肺水肿、晕厥、心功能不全加重等严重临床表现。部分疾病的后期发展成多形性室速、尖端扭转型室速可蜕变为心室颤动，导致心源性晕厥甚至猝死。 2．尖端扭转型室速（torsades depoints,TDP）：是一种特殊类型的多形性室速，多发生于先天性或获得性QT间期延长的患者。先天性见于遗传性长QT综合征；获得性QT间期延长可由药物引起，包括IA类或III类抗心律失常药（如奎尼丁、胺碘酮等）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪等）、大环内酯类抗生素（如红霉素、克拉霉素等）、镇痛药美沙酮、乌头碱等，或发生于伴长间歇的心动过缓、电解质紊乱。尖端扭转型室速常可自行终止，临床表现为一过性晕厥，但也可转化为室颤引起猝死。 3．心室扑动（ventricular flutter）与心室颤动（ventricular fibrillation）：简称室扑和室颤。它们是极严重的致死性心律失常，往往是心脏停跳前的短暂征象。室扑发生后可很快转变为室颤；室颤是心脏性猝死的主要原因。室扑和室颤发作时心室不再有规律地收缩，患者表现为突然间意识丧失、抽搐、呼吸停顿，如不立即终止室颤，患者很快死亡。听诊心音消失，无大动脉搏动，血压测不到。这些患者若出现在医院外，目击者应立即拨打120急救电话并实施徒手心肺复苏；住院患者应立即进行体外非同步直流电除颤及心肺复苏治疗。由急性心肌梗死引起且不伴有心源性休克的原发性室颤抢救存活率较高，复发率很低，预后较佳。不伴随急性心肌梗死的室颤，1年复发率高达30%以上。应积极治疗原发病和改善心功能，并考虑射频消融手术及植入心脏除颤仪（ICD）以预防心脏性猝死。 室性心律失常的预防室性心律失常大多发生在器质性心脏病人中，可造成严重后果，增加病死率。需要采取积极治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。其治疗原则包括：①一旦发生恶性心律失常，应立即终止发作。②消除诱因，注意低血钾的防范，洋地黄药物的使用。③积极治疗原发病，如纠正心衰、心源性休克等。④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。⑤防治心脏病猝死。 心律的“律”，就属于音乐的节律。优美的乐曲必须按节拍弹奏，我们的心跳也必须按节律搏动；心跳的节律失常，就像一首乐曲没了节奏，节拍混乱。一旦发现心跳节律失常，我们不可小觑，应及时就医，了解病情的具体情况，并根据情况积极的治疗。在平时的工作生活中，避免过度劳累，保持良好的生活习惯，适量运动，注意饮食，自我监测心率。对于有基础心脏病的人群必须按医生要求服药，不得自行更改治疗方案；用药后应定期复诊，根据复诊病情变化决定是否需要调整药物剂量，定期体检复查心电图，等等。心脏是人类最重要也是最辛苦的器官，我们必须好好爱护心脏，才能为人生谱出最美的旋律。  刘启明 教授 中南大学湘雅二医院心血管内科副主任，心脏介入科及湖南省心血管介入治疗中心副主任，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。擅长各种心血管疾病诊疗，尤其是心律失常导管射频消融、心脏起搏器植入技术，以及冠心病、先心病和高血压等疾病的治疗。主持国家自然科学基金面上项目2项、湖南省自然科学基金2项，公开发表科研论文200余篇（其中SCI论文40余篇），主/副主编专著2部、参编专著10余部。2009年获优秀脱产教师奖称号，培养硕士及博士30余名。 |
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