备战高考，如何正确用药缓解痛经？

原来，浙江杭州 17 岁的高三女生小青每次生理期都痛苦万分，不料下次月经竟然和高考撞车，为避开月经期，她从 5 月 18 日开始天天服用避孕药。我数年前参加高考时，班主任老师早早就在班上告知女生必要时上医院请医生指导使用药物治疗，避免因为痛经影响高考发挥。

网友对此分两派观点，一派认为避孕药健康可靠，十年寒窗不容易，高考关键时刻不能因为痛经影响发挥；一派则认为服用避孕药损害身体健康，不能使用。两派观点看似都有道理，那么本文我们来谈谈如何正确用药缓解痛经。

痛经的机制

痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经 90% 以上。原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。

原发性痛经的药物治疗

1. 前列腺素合成酶抑制剂：

通过抑制前列腺素合成酶的活性减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经，该类药物治疗有效率可达 80%。月经来潮即开始服用药效佳，连服 2~3 日。

美国 FDA 批准的用于治疗痛经的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、双氯芬酸、萘普生。布洛芬 200~400 mg，每日 3~4 次，或酮洛芬 50 mg，每日 3 次。主要不良反应包括消化道、神经系统及过敏等方面。

2. 口服避孕药：

针对服用前列腺素合成酶抑制剂无效或是效果欠佳的患者，可以单用或者联合使用口服避孕药治疗原发性痛经，疗效达 90%。目前主要选用短效口服避孕药用于原发性痛经的治疗。

（1）机制：

当有排卵时，出现高水平的前列腺素，使子宫收缩和子宫肌肉缺血导致痛经。避孕药可以通过抑制排卵，减少前列腺素和血栓素，减少子宫内膜厚度，月经血量及前列腺素减少，从而减轻痛经。

（2）使用方法：

短效口服避孕药从月经周期第 5 天开始，每晚服药 1 片，连服 22 天，期间不能间断（ 一般于停药后 24 天就可能发生撤退性的出血，并且形成人工月经周期）。下次服药仍然需要从月经来潮的第 5 天开始 。对于小青而言，从 5 月 18 日开始口服避孕药，显然太迟，难以避免高考期间月经的到来。

（3）避孕药使用禁忌证以及不良反应：

充血性心力衰竭或有其他水肿倾向患者需慎用。主要不良反应有类早孕反应、闭经、乳汁减少等反应。

口服避孕药中的雌激素和孕激素虽然是人工合成的，但作用与人体自身分泌的激素是一样的，模拟的是人体的自然状态，不断改进的口服避孕药中雌激素含量很少，只有 20～35ug，这种剂量已被公认为是较安全的剂量，大量流行病学调查资料也证明其危害作用极小。

一部分服药者会出现短期不适，如类早孕反应，表现为头晕、恶心、食欲减退等，大多数这些反应会逐渐消失，但是如果副作用持续存在，则不建议使用口服避孕药治疗原发性痛经。

据国外报道，痛经是青春期少女最常见的一种症状，大约 60% 的少女有这些症状，还有 14% 的少女因痛经影响学习。在国外，使用避孕药治疗原发性痛经已经较为普遍，而国内较少。

因为避孕药含有激素，而大众一听说「激素」两个字就像是听到毒药一样，更何况用于青春期的少女，这都源自于部分医务人员及大众对此的不了解。

像 17 岁的高三女生小青这类有明显的痛经者，首选治疗药物应是前列腺素合成酶抑制剂类药物，但是如果治疗效果不明显，或是疗后仍不能正常学习、考试，如无禁忌证者，可考虑应用口服避孕药进行治疗。

对于即将参加高考的女生，为了避免高考时因痛经而影响考试，使用口服避孕药治疗是合情、合理、正确的，医生给予开具处方，是正确的医疗行为。女生备战高考为避生理期服避孕药无可非议。

编辑：于昉

参考文献

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