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现如今，每10个人中，就有一个糖尿病患者，但糖尿病可以导致失明，是很多人不了解的。数据显示，患糖尿病超过5年，有25%的患者伴有视网膜病变，患病超过10年，视网膜病变发生率就增加到了60%…然后，不少糖尿病患者都把眼睛的微妙变化误认为是自然衰老带来的眼花，从而耽误了病情甚至导致失明。今天是第21个全国爱眼日，《健康加油站》邀请北京清华长庚医院眼科 副主任医师 宋丹，跟您说说：糖尿病，眼睛的隐形杀手。 糖尿病视网膜病变易致盲糖尿病视网膜病变是糖尿病眼部最严重的并发症，是50岁以上人群的重要致盲性眼病之一。专家介绍，糖尿病起病5年便可发生糖尿病视网膜病变，15年后约有50%的人发生糖尿病视网膜病变，25年后约有80%~90%的人发生糖尿病视网膜病变。 糖尿病视网膜病变分两种 56岁的吴女士有3年的糖尿病史，最近因为双眼前反复云雾状混浊就诊。经诊断为双眼糖尿病视网膜病(重度非增殖性糖尿病视网膜病变)，医生建议患者行全视网膜激光光凝。但吴女士认为视网膜激光光凝不能提高视力，不愿进行治疗。半年后突发双眼前大片云雾遮挡再次就诊，发现其玻璃体混浊积血，眼底隐约可见视网膜面大片出血。服药2周后仍有大量积血，这时候医生再建议患者行玻璃体切割手术清除玻璃体腔积血，但吴女士觉得药物治疗后有好转，不愿进行手术，继续药物保守治疗。2个月后双眼视力进一步下降，这时候已经变成了增殖性糖尿病视网膜病变。 “如果吴女士早点接受激光和手术，双眼可以保持较好的视力。”福建医科大学附属第一医院眼科中心谢茂松医生告诉记者，在临床上，吴女士这样的病例很多，许多糖尿病患者患病已久，发现时已有糖尿病视网膜病，往往不愿意接受激光治疗而延误了治疗时机。 谢医生介绍，糖尿病视网膜病变主要分为两个阶段，即非增殖型(NPDR)和增殖型视网膜病变(PDR)。非增殖(背景)型糖尿病视网膜病变是糖尿病对视网膜产生影响的早期阶段。早期阶段视力下降一般不明显，中晚期出现视网膜小片出血，可能引起局部视野缺失，如果病变累及黄斑部，视力将明显下降。增殖性视网膜病变危害大，可导致严重的、不可逆性的视力下降甚至完全失明。 应根据阶段采取适当治疗 如何预防糖尿病视网膜病变？谢医生说，糖尿病患者要谨记两点，第一，严格控制血糖和血糖波动、血压和血脂，严格禁烟可以降低糖尿病并发症的发生和发展，预防其对视网膜的有害影响。第二，定期进行眼底检查，及时发现视网膜病变，根据病情所处阶段采取适当治疗可以延缓视力下降、失明的风险。 谢医生说，激光光凝治疗是临床治疗增殖性糖尿病视网膜病变的有效方法，但是在治疗上，往往有这两种情况受阻： 一是重度非增殖性糖尿病视网膜病变患者，医生会推荐行全视网膜激光光凝，但许多患者认为激光光凝不能提高视力，甚至视力会有所下降、视野缩小，不愿进行治疗或拖延治疗，结果突发玻璃体腔积血，导致视力严重下降，玻璃体积血遮挡时又无法行全视网膜激光光凝。 二是玻璃体大量积血超过2周无法吸收，医生会推荐行玻璃体切割清除积血。部分患者担心手术费用和风险而坚持药物治疗。 “玻璃体腔积血超过2周可进入增殖期，可引起视网膜前膜、牵拉性视网膜脱离。此时即使手术，术后视力也不理想。”谢医生介绍。 治疗方面具体来说，重度NPDR和PDR可采取全视网膜光凝以防止或抑制新生血管形成，促进已形成的新生血管消退，阻止病情继续恶化。如有黄斑水肿可行黄斑格栅样光凝或玻璃体腔注射抗VEGF治疗。玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累时应行玻璃体切割术，术中同时行全视网膜光凝。 “糖尿病患者应定期随访，进行眼部检查。”谢医生强调，糖尿病患者一定要重视眼部定期随访，无明显视网膜病者1年随访1次；轻度NPDR和中度NPDR患者应3至12个月随访1次；重度NPDR患者应1至3个月随访1次。 糖尿病患者要防治肾病这样的并发症需做到这几点糖尿病可怕之处在于其并发症，其中肾脏病变是最常见的，大家一定不能掉以轻心，做好以下几点很重要。 糖尿病患者及早保护好肾脏必须做到以下几点： 控制血糖达标 既然患了糖尿病，就必须治疗，治疗必须达标。因为2型糖尿病早期症状不明显，如出现症状而就医时，患者或多或少地已经出现了并发症，这对患者治疗和预后均不利。所以，我们主张控制达标，不达标等于没有治。不稳定的血糖水平或偏高的血糖仍对心、脑、肾、眼等人体最重要器官进行着慢性损害，促使并发症的发生，尤其是可引起肾脏早期隐匿性、不可逆性的损害。 控制血压到正常水平 大凡糖尿病患者多伴发高血压，双重性地加重了肾脏负担，所以，糖尿病。肾病患者更应该注重血压的控制。高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，在降压方面首选转换酶抑制剂。其次是钙离子拮抗剂，它对糖脂代谢无不良影响，推荐使用长效制剂或短效控释剂，与转换酶抑制剂类联合应用为较佳方案。 减少钠盐摄入 2型糖尿病患者大多伴有肥胖，食量大，摄盐量较多。专家发现，摄盐量过高可加速肾脏病患者肾功能的减退。 早期干预性治疗 糖尿病患者早期干预性治疗效果明显。没有出现糖尿病肾病和已出现糖尿病肾病的糖尿病患者，应在医生的指导下，应用抗氧化剂如维生素E和维生素C、中药六味地黄丸等进行干预治疗，可取得良好的效果；血压不在理想水平的可配合应用降压药，一方面增加胰岛素的敏感性，另一方面减少已有蛋白尿患者尿蛋白的滤出，起到保护肾脏的作用。 早期发现糖尿病肾病的患者要注意四点 首先是否会发展到肾病的程度，与血糖控制、血压控制的好坏特别有关系。 第二，吃盐多，肾脏负担就大。 第三，吃肉多，蛋白质就过多，增加肾脏负担。好多糖友说，大夫不让我吃主食，那我吃肉，吃到饱为止，而这些身体吸收不了的蛋白质则需要从肾脏排出。早期糖友，肾脏处于高滤过状态，时间一长，就容易损伤肾脏，最终造成蛋白溢出。因此，糖友每天摄入的蛋白量应为每公斤体重1克蛋白量，50公斤重的人每天需摄入50克蛋白，也就是一杯奶、一个鸡蛋，四两到半斤瘦肉的量。 第四，口服降糖药的选择。肾功能受损在2型糖友中很常见，但早期肾功能下降经常被漏诊，目前多数口服降糖药是以肾脏排泄为主，当肾功能不全时，用药者容易产生低血糖。选择不通过肾脏排泄的药物，无论2型糖友肾功能受损处于何种程度，均不需要调药。 |
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