滋阴熄风——大定风珠

天麻钩藤饮

天麻钩藤饮

⊙【来源】《温病条辨》

⊙【组成】生白芍18克、阿胶9克、生龟版12克、干地黄18克、麻仁6克、五味子6克、生牡蛎12克、麦冬(连心)18克、炙甘草12克、鸡子黄(生)2枚、鳖甲(生)12克。

⊙【用法】水煎去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分3次服。

⊙【功用】滋液熄风。

⊙【主治】肝肾阴血极虚，内风煽动不息，眩晕不能张目，外鸣，筋惕肉瞤，心慌泛漾。

【方解】

本方由加减复脉汤加味而成，原治温病后期，真阴大亏，虚风内动，现多用于内伤杂病，阴虚风动之证。《谦斋医学讲稿》提到肝病阴血极虚，内风煽动不息，常以此方加减，即是活用本方的例证。使用时应注意，本方以滋补为务，故其所主之风为虚风，若阴液虽亏而邪热犹盛者，禁用本方。

方名定风者，盖因此方以养阴熄风为功，且方中君药鸡子黄宛如珠形。前冠“大”字，乃因《温病条辨》尚载有小定风珠一方。后方甘寒咸降，有滋阴熄风降逆之功，主治温邪久踞下焦，肝肾阴伤，既厥且哕，脉细而劲者。

本方为滋阴熄风的代表方。方以鸡子黄、阿胶为君，滋养阴液，以熄内风；生地、麦冬、火麻仁养阴生津，白芍、五味子、炙甘草酸甘化阴，柔肝缓急，以增君药养阴之力，其中五味子尚能收敛耗散之真阴，以防阴气虚极而脱，以上共为臣药；龟版、鳖甲、牡蛎滋阴潜阳，用为佐药；炙甘草调和诸药，兼为使药。全方以大队浓浊填阴塞隙为主，佐以介类潜阳平肝，阴复阳潜，则虚风可定。

《谦斋医学讲稿》将本方与羚角钩藤汤对比，指出了阳亢风动与阴虚风动证治法用方的原则区别，实得本方之真髓。

 附：加减复脉汤  炙甘草、生地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁

     小定风珠  鸡子黄、阿胶、龟版、淡菜、童便

临床应用

1．肝厥  

    额氏，二十二岁。除夕亥时，先是受寒痹痛，医用桂、附等极燥之品，服之大效；医见其效也，以为此人非此不可，用之一年有余，不知温燥与温养不同，可以治病，不可以养身，以致少阴津液被劫无余，厥阴头痛，单巅顶一点痛不可忍，至于窗间有豆大微光即大叫，必室漆黑而后稍安，一日厥去四五次，脉弦细数，按之无力，危急己极。勉与定风珠潜阳育阴，以熄肝风。大生地24克，麻仁12克，生白芍12克，生龟版18克，麦冬(不去心)12克，

生阿胶12克，生鳖甲18克，海参2条，生牡蛎18克，鸡子黄(去渣后，化入搅匀)2枚，(炙)甘草15克，煮成八杯，去渣，上火煎成四杯，不时频服。服后见小效，加鲍鱼片30克，煮成十杯，去渣，煎至五杯，服如前。至第五日，仍照定风珠原方分量，服至第八日而愈。《吴鞠通医案》

2．产后郁冒自汗  

    王氏，郁冒，自汗出，大便难，产后三大症俱备。因血虚极而身热发厥，六脉散大。俗云产后惊风，不知皆内症也。断断不可误认外感症，议翕摄真阴法：大生地18克，麦冬(不去心)9克，白芍6克(炒)，生龟版15克，阿胶9克，五味子(制)3克，生牡蛎9克，鲍鱼9克，炙甘草3克，鸡子黄2枚(去滓后搅入，上火二三沸)，海参2条，煮3杯，分3次服。《吴鞠通医案》

3．流行性乙型脑炎后遗症  

    患者赵某，4周岁，患流行性乙型脑炎。后遗失语、意识不清、痴呆、乱跑不安静、吃石头瓦块纸肩、咬人、晚上睡眠惊悸、有时发热、颜面潮红等症。拟用育阴镇静剂，遂仿定风珠方加减。生杭芍6克，阿胶3克，生龟版6克，生地2.5克，生牡蛎3克，麦冬3克，条沙参3克，生石决明6克，菖蒲1.5克，鸡子黄1枚。将药煎成过滤，待温，和鸡子黄顿服。服至3剂，除失语外，其他症状逐渐消失，意识较前清醒。服至第6剂，语言完全恢复。《中医杂志》(1956，5：239)

4．高血压  

    谭某，男，65岁。素嗜饮酒，且禀性刚强，因劳累过度，五天前突然眩仆，前医从虚论治，屡进温补，病情加重。症见面赤颧红，唇干口燥，舌质红，苔薄黄，脉象细数。治用滋阴潜阳法，拟大定风珠加味：阿胶10克(烊冲)，鸡子黄2枚(冲)，白芍15克，干地黄15克，麻仁10克，五味子5克，生牡蛎30克，麦冬10克，炙草5克，鳖甲10克，龟版10克，乌梅10克，蔗汁100毫升(兑服)。上方连服4剂，头目眩晕减半，再服12剂，诸证悉除，随访1年未见复发。《中医杂志》(1983，6：33)

 5．放疗后舌萎缩  

    施某，女，50岁，1982年8月18日诊。因患鼻咽癌，曾在医院作放射治疗，治后病情稳定，但出现舌僵硬、左歪、萎缩，感觉基本消失，言语不清，吞咽障碍，不能饮食，脉象弦细，按之无力，舌薄红少苔。此属热伤阴分，津液被劫，舌体失荣，予大定风珠。5剂后舌较柔和，言语略清，能进稀粥，连服17剂，言语基本清楚，能进粥及软饭。《浙江中医杂志》(1985，6：275)

6．抽动秽语综合征  

    以本方加味：阿胶10克，生龟版、鳖甲、生牡蛎各20克，熟地12克，白芍、菟丝子、黄精、杜仲各9克，麦冬15克，生鸡子黄1只，山茱萸、五味子各6克，炙甘草3克，治疗抽动秽语综合征12例。结果：显效3例，有效7例，无效2例。《湖北中医杂志》(2001，7：28)

注意：以上一些处方必须是专业医师开取，根据病情轻重程度不同药量有加减，切不可私自使用。以上处方都是医师基于实践得来，仅供大家参考，不可私自使用。