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甲状腺，是人体非常重要的内分泌器官。它位于颈部，形似蝴蝶，犹如遁甲，故被命名为甲状腺。近年来，越来越多的人通过体检发现甲状腺结节。那么，什么是甲状腺结节呢？简单说来，甲状腺结节，就是甲状腺内的肿块。临床上，多种常见甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿，肿瘤性结节，囊肿和炎症性结节等。 鉴别甲状腺结节的良恶性非常重要：恶性结节需要手术治疗，良性结节多数不需要进行手术。目前，通过医生的体检，高分辨率超声检查联合超声造影和弹性超声等超声新技术，以及细针穿刺病理学检查等手段的综合运用，多数甲状腺结节能够被定性。 甲状腺恶性结节最常见的是乳头状癌，其他类型包括滤泡状癌，髓样癌，未分化癌，淋巴瘤等。手术是甲状腺癌的首选治疗方法，术后辅以甲状腺素抑制治疗以及放射性碘治疗等，往往预后良好。 事实上，绝大多数甲状腺结节是良性的，仅有5%至10%的结节是恶性的。很多患者认为，既然甲状腺结节是良性的，不需要手术，就不用管它了，其实这种观念是错误的。良性结节可能伴随甲状腺功能的变化，如结节性甲状腺肿可以伴有甲状腺功能亢进（甲亢），桥本氏甲状腺炎伴结节容易发生甲状腺功能减退（甲减）。甲亢和甲减如不能得到及时诊治，均会影响身体正常机能，导致心脏和肝脏功能衰竭、昏迷、甚至死亡等严重后果。 另外，并不是所有良性结节均不需要手术治疗。结节性甲状腺肿发展到后期可以产生压迫症状，导致吞咽障碍和呼吸困难，此时需要手术解决压迫症状。甲状腺高功能腺瘤也需要手术切除以缓解甲亢症状。当甲状腺腺瘤内部发生出血，瘤体急剧增大，产生疼痛和压迫症状时，也需要手术治疗。值得注意的是，随着时间的推移，部分原来认为是良性的甲状腺结节也可能发生性质上的转变，也即恶变。 因此，一旦发现甲状腺结节，所有患者都应进行高分辨率超声检查，并测定甲状腺功能和甲状腺自身抗体。如超声显示甲状腺结节有恶性的征象，则应行细针穿刺病理学检查明确性质。确诊或高度怀疑为恶性的甲状腺结节应该尽早手术。如发现甲状腺功能异常，则应明确病因并给予相应的药物治疗。 对于伴有甲亢者，应给予抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗。甲减时促甲状腺激素（TSH）升高可能与甲状腺组织增生、恶变等有关。因此，对于TSH升高的甲状腺结节患者，应给予甲状腺素治疗。良性甲状腺结节的手术指征包括：有气管或食管压迫症状，合并甲状腺功能亢进，胸骨后甲状腺肿大，心理负担重或者严重影响外观者。 甲状腺癌患者术后必须进行长期随访。患者术后均要进行甲状腺素抑制治疗，并定期复查甲状腺功能和颈部超声，尽量减少肿瘤的复发和转移。对于所有良性甲状腺结节患者而言，定期随访也是最为重要的。良性甲状腺结节患者应定期接受内分泌专科医生的体检，复查甲状腺超声和甲状腺功能等，观察病情的变化。对于随访中出现可疑恶性征象的结节应行细针穿刺病理学检查明确结节性质。 （作者系复旦大学附属中山医院内分泌科副主任医师 编辑：雍凯） |
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