急性心力衰竭中医特色诊疗初探□文/孙 洋王永霞河南中医药大学  心力衰竭(heart failure,HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和(或)体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。根据心力衰竭的发展过程，分为急性和慢性心力衰竭。急性心力衰竭（AHF）起病急、发病快、病情危重、预后差，严重危害人类健康。 很多人质疑中医不能治疗急症，其实是不了解中医。其实，中医治疗急性心力衰竭很有特色。现将中医对急性心力衰竭的病因、病机及辨证论治予以浅析。 急性心力衰竭的中医病因病机古代中医文献中没有“急性心衰”的诊断病名，根据其临床表现和病机特点，可归属于“喘症”“喘脱”“心水”范畴。《内经》云“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”；“夫不得卧，卧则喘者，水气客也”。《华佗中藏经》记载“心有水气，则身肿不得卧，烦躁”。由此可见，古代文献在描述急性心衰临床症状的同时，提出“心痹”“水气客”“心有水气”，说明水饮上泛、凌心射肺为本病主要病机特点。《素问·平人气象论》言“脏真通于心，心藏血脉之气”，心主血脉，心气是推动血液在脉中运行的原动力。心病日久，则心气、心阳不足，一方面气虚则血行不畅，瘀阻心脉，导致“胸痹心痛”发作，且耗伤心气，瘀血日久不化，“血不利，则为水”而导致水液内停；另一方面心阳不振，心阳虚不能温肾阳，肾阳虚衰，化气行水不利，亦会导致水液内停，乘心气亏虚而凌心射肺。《证治准绳》亦云“若心气不足，肾水凌之，逆上而停心者，必折逆气”，并提出治法“泻其水，补其阳”。《灵枢·邪气》曰“心者，五脏六腑之大主”。心与五脏六腑之间，生理上密切联系，病理上相互影响。《灵枢·五邪》言“邪在肺，…上气喘，汗出，喘动肩背。” 心病日久，素体心阳不振，若遇外邪袭肺或他脏犯肺，肺失宣降，宗气生成不足，水饮停聚，突发凌心射肺，则出现气逆喘咳，呼吸困难，不能平卧，下肢水肿、心悸等急性心衰症状发作。《丹溪心法》认为“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾具虚体弱之人，皆能发喘”。也就是说急性喘症的诱因为外感六淫、情志失调、饱食、过度劳作。而“脾肾具虚体弱之人”，实则为脾肾阳虚之体，脾肾阳虚，化气行水不利，寒水不化，聚而为饮，停而为水。 综上所述，急性心力衰竭基本病机特点为心气不足、心阳不振、饮凌心肺、心肾阳虚。主要病因有外邪侵袭、情志失调、饮食不节、过度劳倦等。 急性心力衰竭的中医治疗中医辨证论治 心血瘀阻证证见胸闷心悸气短，咯痰带血，口唇紫绀，舌质瘀暗，脉细数或结代。治宜活血化瘀，止咳平喘。方药：当归15克，丹参30克，红花15克，川芎15克，延胡索15克，五灵脂10克，车前子15克，葶苈子15克，大枣5枚。 气阴不足、心血瘀阻证证见胸闷心悸气短，口干咽燥，烦热汗出，心烦不寐，舌红少津，脉细数。治宜益气养阴，活血化瘀。方药：人参10克，麦冬20克，五味子lO克，丹参30克，红花15克，川芎15克，仙鹤草30克，玉竹20克，琥珀3克，葶苈子15克，车前子15克，大枣5枚。 心阳气虚、瘀血阻滞证证见心悸气短，恶寒喜暖，面色萎黄，腹胀纳差，大便稀溏，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。治宜温阳益气，活血化瘀。方药：党参30克，白术10克，茯苓20克，桂枝12克，丹参30克，红花15克，当归15克，川芎15克，车前子15克，葶苈子15克，炙甘草10克。 心脾阳虚、瘀血阻滞证证见心悸气短，恶心欲呕，脘腹胀满，胁下痞块，下肢水肿，大便稀溏，口唇紫绀，舌质淡嫩或紫暗有瘀斑，脉沉细无力或结代。治宜温阳健脾，化瘀利水。方药：党参30克，白术15克，茯苓30克，泽泻15克，猪苓15克，桂枝15克，附子15克，葶苈子15克，车前子15克，丹参30克，红花15克，川芎15克，当归15克，大枣5枚。 心脾肾阳俱虚证证见心悸气喘，冷汗淋漓，四肢厥逆，面色晦暗，呕恶不欲食，舌质淡嫩或瘀暗，苔白，脉结代或疾数，戴阳于上者而面红如妆。治宜回阳救逆，化瘀利水。方药：红参10克，白术15克，附子15克，干姜10克，肉桂 3克，茯苓30克，泽泻30克，葶苈子15克，车前子30克，三棱10克，鳖甲30克，大枣5枚。 阳虚水泛证证见胸闷气喘，端坐呼吸，咯白色或粉红色泡沫痰，心悸怔忡，颜面或下肢水肿，面色晦暗，舌淡暗，苔白厚腻，脉沉数或沉迟，或结、代、促。治宜温阳利水。方药：红参(另煎)9克，黄芪30克，白术6克，制附子12克，肉桂10克，茯苓15克，泽泻20克，益母草20克，葶苈子20克，白芍6克，地龙20克。 阴竭阳脱证证见心悸气短，呼多吸少，不能平卧，身冷肢厥，汗出如珠，昏聩谵妄，舌淡紫或绛，苔白腻或剥脱，脉微欲绝，或散或浮大无根。治宜回阳救逆、养阴固脱。方药：红参(另煎)15克，制附子12克，肉桂lO克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，麦冬20克，五味子15克，炙甘草15克。急用参附注射液静脉注射后静滴参附注射液或参麦注射液。一疗程。 2.灸法:阳虚者灸关元、气海。 3.耳穴:心、神门、肾、肾上腺、交感、皮质下。取3～4穴，王不留行子耳压，每日按压4～5次，两耳交替。10天为一疗程。 4.穴位贴敷:选穴:心俞、肺俞、厥阴俞、膻中。用制附子、肉桂、红参、三七、黄芪、延胡索、葶苈子等研末贴敷，每日1次，每次2小时，10天为一疗程。 饮食疗法 1.气阴两虚者:可予山药枸杞粳米粥(山药50克，枸杞25克，龙眼肉10克，大枣10枚，粳米50克)，煮粥常服。 2.痰瘀互结者:可予萝卜桃仁木耳粥(萝卜50克，桃仁25克，黑木耳15克，大枣10枚，粳米50克)，煮粥常服。 3.阳虚水肿者:可予薏米冬瓜茯苓粥(薏苡仁50克，冬瓜皮25克，茯苓15克，生姜皮5克，粳米50克)，煮粥常服。 中药沐足疗法 针灸疗法 1.体针:主穴:心俞、厥阴俞、内关、关元、气海、三阴交、太溪。每日针1次，每次留针20分钟，10天为 肉桂l0克，细辛10克，益母草15克，桑枝30克，茜草15克，路路通30克，花椒15克。水煎1 500毫升，分早晚沐足。  |
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