当心五花八门的心脏事件□文/贾源隆 主任医师 当前冠心病多发，心绞痛、心肌梗死等心脏事件屡见不鲜。多数冠心病心脏事件症状典型，疼痛剧烈，常会引起病人的重视。但异位心脏事件临床也不少见，因其疼痛部位不固定，症状不典型，常不引起病人及家属的重视而延误治疗，甚至引起严重后果。应引起警惕。 肘关节痛患者朱某，50岁，菜农，今年种植辣椒数亩，在连日摘辣椒时，感胸部不适，休息后好转，自认为过劳引起。后在村卫生室做心电图检查，无异常发现。其后数日常在夜间左肘关节疼痛，疼痛剧烈，影响睡眠。患者在当地按肘关节损伤治疗，外敷、内服药物皆无效。 入院检查，血压150／100毫米汞柱，心率72次／分，两肺无异常。总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇增高，肘关节检查无外伤，活动正常。心电图示下壁心肌梗死。临床诊断为下壁急性心肌梗死。 由于生活条件改善，饮食结构变化，脂肪、胆固醇类食物摄入增多，血胆固醇增高，特别是低密度脂蛋白胆固醇增高，促使动脉粥样硬化斑块形成并发展，导致动脉血管狭窄，加以过劳、过多出汗，进水少，使血黏稠度增高，容易形成血栓或动脉内斑块脱落，堵塞血管，导致心绞痛或心肌梗死。 值得注意的是，心电图只能记录当时瞬间心电变化。心电图正常不等于心脏无病改变。因此，当患者有疼痛发生，疼痛又和局部症状不相符，或者疼痛和劳累、情绪有关时，一定不要放松警惕，要及时就诊，做心电图或其他检查。也可试服消心痛、心痛定、速效救心丸等药物，若能缓解，应高度怀疑心绞痛，立即就诊治疗。 咽喉灼热患者寇某，男，72岁。平时身体健康，血脂、血压正常。有胃病史，常有烧心、嗳气症状。平时常骑车锻炼身体。去年10月份开始，骑车快时咽喉部常有灼热感，下车慢走症状消失，屡屡发生，他自认为是老胃病，也未治疗。月余后灼热症状慢慢消失。今年6月份体检时，心电图显示有陈旧性心肌梗死。心脏血管造影显示，冠状动脉前旋支梗塞。侧支循环已建立。 老年人发生心肌梗死时，由于人老体衰，神经功能减退，反应迟钝，对疼痛常不敏感。加上老人以前形成的旧观念，常使疾病延误治疗。此患者由于身体平时较好，血脂不高，动脉硬化较轻，堵塞的又是单支血管，平时又注意锻炼，使侧支循环建立，是不幸中的万幸。 背痛牙疼患者陆某，34岁，办公室工作人员。平时身体健康。近来常颈背部痛，特别是在久坐劳累时出现。颈椎X光检查无异常发现，诊断为颈肌劳损，进行按摩治疗。在一次按摩时突然牙疼，时间短暂。当天夜间在打麻将时，由于时间过长，突然牙疼，疼痛剧烈，满头大汗，急打120入院。心电图显示心肌大面积急性缺血。经紧急处理好转。 近来临床显示青壮年冠心病呈上升趋势。这和他们日常超负荷工作、精神过度紧张、不健康的生活方式、熬夜酗酒、过食肥腻及缺乏运动有关。他们多无心脏病史，平时身体表现健康。对异位症状发作的心脏事件常缺乏警惕，延误治疗，更值得注意的是，青壮年冠心病心脏事件发作时常伴有冠状动脉广泛痉挛，临床症状凶险，若不及时治疗，常致猝死。 肛门疼患者李某，51岁，有高血脂和便秘病史，血压正常。近来在排便时，若时间过长，特别是在蹲位时，会突然肛门及肛门周围疼痛，不能忍受。停止排便，躺下休息时好转。入院检查，心肺无异常，心电图正常。肛门检查，无内外痔、瘘管及肛裂。冠脉CT检查显示，冠状动脉硬化斑块形成，其中有两条血管狭窄较重。诊断为冠心病心绞痛。 冠心病心绞痛的常见疼痛部位是心前区，异位疼痛也时有所见，但以肛门疼痛者，尚不多见。中老年人排便时突发疼痛，肛门周围无病变，和劳累有关，休息可缓解者，要想到冠心病的可能。 异位心绞痛近来临床并不少见，部位波及头、牙、下颌、咽喉、左肩、上肢、上腹、肛门，几乎遍及全身。追究其产生原因，是心脏无传递痛觉信号的神经纤维，它和来自内脏和躯体共享神经通路，并汇集于脊髓阶段同一神经元，基于上述神经解剖特点，心脏疼痛常是弥散的，难以定位。因此，心绞痛可发生在心前区，也可发生在其他部位。 当有高血压、高血脂、糖尿病及有冠心病史者，或年轻人平时工作过劳、长期精神紧张压力过大的患者，身体出现有不适、疼痛异常，时间短暂，休息可好转者，要想到冠心病心绞痛的可能，要及时做心电图或动态心电图，甚至心血管造影，以及早明确诊断。若正在发作，应立即含服消心痛、心痛定或速效救心丸。若能缓解，应高度怀疑心绞痛发作，应立即护送到医院，给予正规治疗。 |
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