作者简介:张明,女,1962年8月生,副主任医师,全国第三批
老中医药专家学术经验继承人,上海中医药大学附属曙光医院(上
海200021);王怡,上海中医药大学附属中西医结合医院。
彭培初应用桂枝芍药知母汤治疗湿疹经验简介
张明王怡
关键词:彭培初;湿疹;桂枝芍药知母汤;老中医经验
中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:100027156(2005)0320014201
彭培初是上海中医药大学教授,享受国务院特
殊津贴。长期从事中医临床工作,治学严谨,积累了
丰富的经验,形成了独特的学术思想。笔者有幸成
为彭教授学术继承人,跟师学习2年余,受益匪浅。
现将彭教授治疗湿疹经验介绍如下。
1病因病机
彭老认为,湿疹之病,在临床上往往缠绵难愈。
其病因,外因多为风、湿、热客于肌肤引起;内因多
由脏腑失调,肝胆郁火,脾湿不化,血虚风燥所致。
本病常因饮食失节或过食腥发动风之品,伤及脾
胃,脾失健运,致使湿热内蕴,造成脾为湿热所困,
复感风、湿、热邪,内外两邪相搏,充于腠理,浸淫肌
肤,发为本病。湿性重浊黏腻,易耗血伤阴、化燥生
风,故缠绵不已,反复发作。湿疹与“湿”相关,内因
性湿称为内湿,是指肠功能不佳,食物不能充分消
化吸收,形成湿浊之气停留在体内,日久渐成湿热
体质。
2辨证论治
211急性发作期:彭老认为,急性湿疹多因风、湿、
热客于肌肤蕴郁而成,宜凉血祛风清热利湿为主,
常以桂枝芍药知母汤加减内服,根据病情演变,随
证加减,疗效较为满意。
212慢性期:慢性湿疹患者要注意“脾虚夹湿”的
问题,病情日久,患者皮肤会呈现暗淡不红、渗液
少、有淡黄色的脱屑或结痂的斑片,脸色也较苍白,
纳差,腹胀,排便稀软,彭老多加用健脾除湿之品。
偏湿者皮肤的水泡较多,搔后泡破渗出黏体,患者
伴有疲倦、纳差等症状,则以除湿止痒治疗。
3验案举例
吕某,男,60岁,2004年6月25日初诊。
无明显诱因出现胸前散在粟粒大小红色丘疹、
水疮,搔痒难耐,逐渐蔓延全身,皮肤潮红,伴胸闷
纳呆,精神倦怠,便干溲黄,舌质红、苔薄黄微腻,脉
弦细。证属湿热蕴郁肌肤所致,拟桂枝芍药知母汤
加减,药用:桂枝、赤白芍、银花各12g,知母、垂盆
草、青风藤、海风藤、山栀、秦皮、黄柏、牛膝各15g,
苍白术、晚蚕砂(包)各30g。
7月1日二诊:全身皮损显著减轻,仅四肢外
侧散在水泡及少许渗液,部分结痂,皮损颜色变暗,
瘙痒减轻,乃肝经湿热未清,原方加明玳瑁9g,生
石决、寒水石各15g,生石膏10g。
7月8日三诊:皮肤干燥脱屑,留色素沉着,但
仍瘙痒,二诊方加乌梅、防风各9g,去苍白术。
7月22日四诊:湿疹已退,双手掌见湿疹退后
鳞屑,及红掌,舌质红胖边有齿痕,苔薄,脉沉细。三
诊方去乌梅、防风、生石膏继服以巩固疗效。
4体会
桂枝芍药知母汤出之《金匮要略》,原主治风寒
湿痹证。其中桂枝行阳,知母、芍药养阴。擅治热痹,
据实验研究,具有免疫抑制的作用。彭老认为,湿疹
虽属中医外科、皮肤科疾病,然而与内科自身免疫
系统有密切关系。急性湿疹多因风、湿、热客于肌肤
蕴郁而成,宜凉血祛风清热利湿为主,故彭老独选
此方,寒热辛苦并用,配合青风藤、垂盆草、海风藤、
络石藤等而奏效。方中桂枝、白芍和营,赤芍凉血,
垂盆草、青风藤、海风藤祛风止痒,银花、山栀、秦
皮、黄柏、苍白术、牛膝、晚蚕砂清热利湿。彭老认
为,临床用桂枝芍药知母汤加垂盆草、青风藤、海风
藤、银花清热通痹以调节机体抗病能力,更加凉血
祛风、镇肝熄风之品,每每获得良效。
在治疗中,彭老又结合本病过敏特点,加入乌
梅、防风抗过敏,生石膏、寒水石、明玳瑁、生石决明
镇肝宁心。务在辨证论治,随证遣药。
彭老建议,湿疹患者应避免饮用酒、咖啡、辛辣
刺激与油炸的食品,饮食应清淡,多吃水果蔬菜。榴
莲、芒果、荔枝等属热性水果少吃。患者可多吃绿
豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。
(收稿日期:2005203202)
本文编辑:王福岗
·41·山西中医2005年6月第21卷第3期SHANXIJOFTCMJune.2005Vol.21No.3
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