骨髓转移癌案例解读

一、简要病史：

患者，男40岁，因腰部外伤后半月在劳动时用力过大后腰背部疼痛，呈刺痛，向双侧肋间放射，7天前出现右下腹疼痛、乏力、行走困难、跛行。无尿频、尿急、尿痛，小便畅，无恶心、呕吐、饮食、睡眠差。体重下降6公斤；体温（T）36.8℃，脉搏（P）84次/分，呼吸（R）21次/分，血压（BP）130/90mmHg，皮肤粘膜无黄染，发绀，头颅五官正常，浅表淋巴结未触及肿大，腹软，肝脾未触及肿大，肝区叩痛，中心脊柱后突畸形，局部压痛，叩痛，右下肢腹股沟韧带平面以下皮肤感觉减退。

二、实验室检查：

   血象：白细胞（WBC）6.6×10⁹/L，红细胞（RBC）5.3×10¹²/L，血红蛋白（Hb）150g/L，血小板（PLT）221×10⁹/L，AFP3.5ng/ml,总蛋白66g/L，白蛋白42g/L，球蛋白25g/L，。尿素3.23mmol/L,肌酐78 umol/L，尿酸32 umol/L，IgG11.2g/ L，IgA1.43g/ L，IgM0.51g/L。骨髓象可见散在转移癌细胞。

其它检查：B超上腹部实质性低回声肿块声像；X线：T12、L3病理性骨折；CT：胸8、9、12及腰椎多椎体溶骨性破坏。                                        

图a单个骨髓转移癌细胞，胞体巨大，核椭圆形，核仁大而畸形，胞质混浊蓝染泡沫状； b单个骨髓转移癌细胞，胞体大，核圆形，核仁巨大、直径大于核直径1/3，判断恶性细胞有重要价值，胞质混浊蓝染泡沫状，单个骨髓转移癌细胞应与异常组织细胞、淋巴瘤细胞、原幼巨核细胞及其它胞体巨大组织细胞相鉴别；c 低分化成堆癌（瘤）细胞。

 

三、诊断及诊断依据：

1．诊断  骨髓转移癌

2．诊断依据：

(1)  腰背部疼痛；

(2) 骨髓见散在转移癌细胞；

(3) B超检查：上腹部实质性低回声肿块声像；X线：T₁₂、L₃病理性骨折；CT：胸8、9、12及腰椎多椎体溶骨性破坏。

四、筒析

1、骨髓转移癌细胞应与异型组织细胞、淋巴瘤细胞、原始幼稚巨核细胞相鉴别；转移癌细胞常成堆或散在出现，具有脱落细胞的形态特征，如能发现原发肿瘤或其他部位转移癌对鉴别诊断可有帮助。

2.恶性肿瘤的癌细胞发生骨髓侵犯，可出现发热、剧烈疼痛、患者甚至出现恶病质表现，是恶性肿瘤病情进展或恶化的征兆。

3.骨髓转移癌细胞侵犯骨髓，转移癌细胞对于骨髓组织细胞来讲是“外来之客”，癌细胞常在骨髓涂片的尾部或边缘成堆或单个出现。具有显著的脱落细胞（癌细胞）的特点，其形态、大小、染色明显有别于骨髓特有细胞。

4.恶性肿瘤的癌细胞或瘤细胞侵犯骨髓组织，致使骨髓造血微环境遭到破坏，常发生骨髓坏死，骨穿时骨髓液抽出时成棕褐色或棕黑色，性状发生改变，骨髓液涂片染色镜检背景脏污，可见大量无定型棕褐色色或粉红色颗粒状物质，大部分红细胞融解，有核细胞结构模糊欠清晰，有时在涂片的尾部或边缘可见成堆或单个癌细胞，犹如在废墟中独存的一支艳丽的“花朵”。

 

 

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