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短短的手臂当中，却有着众多关键的部位——肘部和腕掌指部。今天我们就来看看肘部和腕掌指部该如何诊断。 筋膜肘前区筋膜上续臂筋膜，下连前臂筋膜。肘窝是肘前区尖端朝向远侧的三角形凹陷。肘后区皮肤厚而松弛，移动度较大，浅筋膜不甚发达，在皮肤与尺骨鹰嘴之间常有鹰嘴皮下囊。 望诊 观察肘关节有无肿胀和变形 ①轻度肿胀时，仅见鹰嘴侧窝鼓起。 ②严重肿胀时，整个肘部粗大，甚至肘横纹消失。 ③棱形肿胀，多属慢性关节炎症。 ④一侧肿胀常因肱骨内上髁或外上髁骨折所致。 观察携带角 正常肘关节伸直位时，有5°～7°的携带角，一般女性比男性度数稍大。携带角增大为肘外翻，携带角减小或前臂尺偏则为肘内翻。 微信编辑器 构思编辑器 触诊 肘关节的骨性标志 肱骨内髁、外髁和尺骨鹰嘴是肘关节重要的骨性标志。此三点所构成的“肘直线”和“肘三角”有无改变，对鉴别肘关节脱位和骨折有重要意义。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘90°位构成一等腰三角形，称为肘三角。肘后脱位时，肘三角即失去正常关系。 压痛点 ①肱骨外上髁炎（网球肘）时，肱骨外上髁处有明显压痛。 ②鹰嘴部可因骨折或滑囊炎等而有压痛或肥厚感。 ③尺神经位于肘后尺侧，如尺神经有病变，局部可有肥厚感，并有压痛串麻等现象。 特殊检查 肘关节的活动范围 肘关节活动以屈伸为主，活动的关节主要在肱尺关节。正常状态下，肘伸直位应无侧方活动，但当侧副韧带损伤时，会出现异常的侧方活动，应加以注意。 肘关节的正常活动幅度 如肘关节伸直位为0°，则屈曲可至130°～150°；前臂的旋转依赖于尺桡上、下关节和骨间膜的相互活动。 网球肘试验 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为网球肘试验阳性，提示有肱骨外上髁炎。 前臂屈、伸肌紧张试验 ①患者握拳、屈腕，医者以手按压患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁有炎症。 ②患者伸手指和背伸腕关节，医者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁的病变。 微信编辑器 构思编辑器 手掌是我们平时最常用的器官。在腕掌指部的望诊中，强调两侧的对比检查。触诊当中则强调有无压痛点和肿块。另外还有腕关节的活动范围检查，握拳试验和屈腕试验三个特殊检查协助检查手腕功能及活动性。 微信编辑器 构思编辑器 望诊 观察骨的轮廓有无畸形 桡侧远端骨折可见到银叉状畸形或枪刺状畸形。 远端尺桡关节脱位时尺骨茎突向背侧凸出。 判断神经损伤情况 观察肌肉萎缩和腕掌指的活动情况： ①桡神经损伤时出现腕下垂。 ②正中神经损伤时，拇指不能作对掌、外展动作，拇指和食指不能弯曲，亦不能过伸，大鱼际萎缩，呈猿手畸形。 ③尺神经损伤后，拇指不能内收，其余四指不能作内收和外展运动，第四、五手指指掌关节不能屈曲，远端指间关节不能伸直，骨间肌、小鱼际肌萎缩，呈爪形手。 观察软组织肿胀的部位和范围 ①两侧近端指间关节呈对称性梭形肿胀，多为类风湿性关节炎。 ②沿肌腱的肿胀多为腱鞘炎或肌腱周围炎。 ③整个手指呈杵状指，多为肺原性心脏病、支气管扩张或发绀型先天性心脏病等疾患。 三岁以下的婴幼儿，辨别病情的轻重 可望指纹的颜色来，指纹指的是在食指掌面桡侧的浅表静脉，食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。正常指纹，色呈浅红，隐现于风关之内。如纹色鲜红则为感受外邪，纹色紫为热感，色青为惊风，色淡多属虚寒症。纹色仅见于风关则为病轻，至气关为病重，透过命关则为病笃。 微信编辑器 构思编辑器 触诊 压痛点 ①桡骨茎突处压痛，多为拇短伸肌、拇长展肌腱鞘炎。 ②掌指关节掌侧处压痛，多见于第1、2、3、4指腱鞘炎。 ③掌侧腕横纹中央区压痛且伴手指放射痛和麻木感，为腕管综合征，提示正中神经受压。 ④下尺桡关节处压痛，尺骨茎突高凸且有松弛感，为下尺桡关节分离。 ⑤远侧和近侧指关节侧方压痛或伴有侧向活动，为侧副韧带损伤。 肿块 腕部背侧触及局限性肿块，且肿块可顺肌腱的垂直方向轻微移动，但不能平行移动者，通常为腱鞘囊肿。 微信编辑器 构思编辑器 特殊检查 腕关节的活动范围 腕关节的正常活动幅度为：内收30°～40°，外展15°～20°，背伸30°～60°，掌屈50°～60°。 握拳试验 患手握拳（拇指在里，四指在外），腕关节尺偏，如桡骨茎突处疼痛则为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 屈腕试验 将患者腕关节极度屈曲，即引起手指麻痛，此为腕管综合征的体征。 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器 |
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