陕西中医2010年第31卷第4期487
浅谈瓜石汤的证治经验
陈艳辉陈文辉
四川省绵阳市中医院妇产科(绵阳621000)
【中国中图分类号】R289．3【文献标识码】B
【文章编号】1000—7369一(201O)04—0487—01
瓜石汤出自《刘奉五妇科经验》一书，此方为刘奉
五老中医经过多年临证经验总结而成。由栝楼、石斛、
麦冬、生地、玄参、瞿麦、车前子、益母草、马尾连(或栀
子)、牛膝等药组成。功效为滋阴清热、宽胸和胃、活血
通经。主治阴虚胃热所引起的月经稀发后错或血涸经
闭。
本人在临床上，用该方加减治疗闭经多例，收到了
较好的疗效，现举例如下。
例1张某，女，32岁，北川人，已婚，于2008年9
月15日就诊，患者因2008年5月12日地震中丧失女
儿，自地震后月经再未来潮，现闭经4月余，既往月经
周期约28d左右不超过3d，现偶有腹胀，乳房明显胀
痛，心烦气躁，口苦，睡眠差，食欲尚可，大便干，Id1
次，舌质淡红，苔白，脉弦滑。诊断：继发闭经。患者地震
中丧失孩子，巨大的精神心理创伤，肝气郁结久而化
火，热盛伤胃阴，致冲任失养而闭经。处方：栝楼、石斛
各30g，香附、郁金、川牛膝、柴胡、生地、枳壳、车前子
各10g，栀子6g，益母草15g，合欢皮18g，黄连、甘草各
3g，服用4剂后，月经来潮，经净后以此方加减连服2
月后月经正常，半年后随访，诉已再孕。
例2病员，李某，女，2O岁，未婚，有性生活，于
2007年9月3日初诊，病员12岁初潮，现闭经半年，在
我市中心医院诊断为继发性闭经，并予安宫黄体酮
10mg口服连服5d，停药后5d月经来潮。期间多次服
用安宫黄体酮月经来潮。因病员不愿继续服用安宫黄
体酮而前来我处就诊，就诊时诉乳胀，偶有腹胀，大便
id1次，面色黄，苔白腻，脉弦。病员胃燥伤阴，阴血不
足，加之气血亏虚，致冲任失养而闭经。以瓜石汤增益
阳明津液，活血通经佐以养血。药物：栝楼、石斛、黄芪
各30g，香附、生地、玄参、麦冬、川牛膝、车前子、当归
各10g，菟丝子、肉苁蓉、覆盆子各15g，栀子6g，服药3
剂后月经来潮，经期5d，经量同既往，经后继服上方加
减1个月，月经周期正常，停药后随访，现正常。
讨论综上所述，笔者认为，刘奉五先生所制的
瓜石汤体现以下四点治疗闭经的经验：①治取阳明，增
益阳明津液。阳明本为多气多血之经，下隶属冲任二
脉，若阳明津液充实，则冲任精血满盈，月事能以时下。
张景岳《景岳全书·血证》说“故凡血枯经闭者，当求生
血之源，源在胃也。”故经闭之病本于阳明。本方中石斛
益胃生津，玄参、麦冬、生地益阴生津，清热润燥，以此
四味，治取阳明，清阳明燥热，益阳明津液，使冲任经血
满盈。②清泻心火，引火下行：《济阴纲目》引李东垣日：
“月事不来，宜安心补血泻火，经自行矣”。心火去，心血
下达胞宫，则经水得以下。方中栝楼、生地、黄连、瞿麦
润燥降火，宽胸下气，清泻心火，以使心气下通。③疏肝
解郁，调畅气血：肝主疏泄，肝主藏血，而调血调经，尤
应调肝。方中以车前子利尿通淋，清肝明目，能导肝热
从前阴而出。④活血通经，下行气血。女子闭经，除针对
各种病因的辨证论治之外，还需配合活血通经之法，使
气血通行于胞中。方中以益母草、牛膝、瞿麦活血通经，
利水通淋。此外，瓜石汤原方中无补益气血、肾精的药
物，而此两类证型在临床上亦常见，故可在本方中加减
化裁适当加入当归、党参、黄芪、菟丝子、覆盆子、肉苁
蓉等补益气血、肾精的中药。总之在临床上除牢记瓜石
汤的主证和病机外，还需进一步审证求因，灵活运用此
方。
参考文献
[1]北京中医医院．刘奉五妇科经验EM]．北京：人民卫生
出版社，1977：280—281．
(收稿2009一i0一I2；修回2009一I2-I5)
小儿湿热咳嗽治验
王均县陕西省淳化县
润镇中心卫生院(淳化711200)
【中国中图分类号】R249【文献标识码】B
【文章编号】1000—7369一(2010)04—0487—02
咳嗽为儿科常见多发病，从成因分类有外感咳嗽、
内伤咳嗽。在中医高校《中医儿科学》及全国高等中医
院校函授教材《中医儿科学》中将fl,JL咳嗽共分为七个
证型，其中风热咳嗽条下有“暑湿咳嗽”，而对外感湿热
咳嗽鲜有论述。临证中对小儿咳嗽辨证为湿热咳嗽证，
用清热化湿立法治疗，效果满意。
典型病例李某，男，3．5岁，2000年1O月12日
诊。咳嗽、身热倦怠，纳呆7d。经用青霉素、利巴韦林等
静滴4d，症状不解来诊。现症：咳嗽痰多、低热、汗出热
不退、倦卧乏力、纳差；体温37．8℃咽红，双侧乳娥不
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