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| 浅谈李中梓学术思想 |
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浅谈李中梓学术思想
李中梓字士材号念莪江苏华亭人为明末清初著名医家.生於明万历十六年(1588年),卒於清顺治十二年(1655年)李氏出身科甲贯珠官僚门第衣冠薮泽之家早年学举业十二岁即取得秀才资格因以清刚之气隽上之才而不合诗文要歌颂者人物取软滑者的录取标准故屡试不第应考九次仍未能中举蹭蹬场屋复因其妻及两亲子被庸医用凉药所误而亡自己又体弱多病遂转而学医以贡生终焉其於《删补颐生微论自序》言余少治经生言,及两亲子俱以药误予又早岁多然迫于思而以邹鲁之业,兼岐黄家言药世道之受病而因以通有生之疾似同源而异流矣.李氏从事医业四十余载李氏接触医学约从母病开始自究医理攻研医学自学成材终成名医李中梓一生著作甚富,先后共撰述廿余种医书惟屡经兵患迄今仅存九种现将其著述依年代的先后主要下列几种1.雷公炮制药性解(1619年)二卷2.医宗必读(1637年)十卷,台南综合出版社1989年,据明崇祯十年丁丑,经纶堂刊本3.内经知要(1642年)二卷4.删补颐生微论(1649年)四卷中国中医药出版社1998年据明崇祯十五年壬午聚文堂刊本5.伤寒括要(1649年)二卷6.里中医案一卷据李氏四世孙于升庵抄本成书年代不详7.诊家正眼二卷8.病机沙篆二卷9.本草通玄二卷《医宗必读》与《删补颐生微论》两书虽然皆属辨证论治之书但《医宗必读》著重在临床词简而明法精以详类似於临床手册《删补颐生微论》侧重於说理类似於医案医话两书合勘可以窥见李氏学说及医疗经验的大部份也可以作为研究士材学说的阶梯(一)《医宗必读》一书共十卷其内容大致可分为三大部份1.总论(卷一):系医论专辑,其中关於指导读书法二篇,指导治病用药法十二篇能反映其学术造诣是李氏临床实践经验总结2.脉法(卷二):本卷分两个内容组成一为《新著四言脉诀》一为《脉法新参》《四言脉诀》汉张仲景《平脉法》中已开其先导宋崔嘉彦衍绎成帙明李时珍加以删补李氏又补其缺正其谬复加注释更加详明后世的《医宗金鉴》俞根初之《通俗伤寒论》均采用它《脉法新参》为李氏的论脉专辑可与《士材三书》中的《诊家正眼》互相阐发3.证治类方(卷五卷十):卷五伤寒六经证治对每个证候的解说仿成无己《伤寒明理论》简明扼要大体是《伤寒括要》的辑录六至十卷分论杂病36个病种都先论述经义次选前人的论述益以自己的阐发精辟处超过前人后附治案亦均精切此外还有李氏自订方七首包括(1)润肺饮(2)利金汤(3)阴阳攻积丸(4)肺痈神汤(5)清宁膏(6)拯阳理痨汤(7)拯阴理痨汤这七个自制方李氏都累积了丰富的临床经验其中拯阴理劳汤及拯阳理劳汤两方《医宗金鉴》虚劳门俱转引载加减法亦全部引用李氏创造於前吴谦林佩琴等采用於后并有所补充从而扩大其应用（二删补颐生微论内容分析删补颐生微论为李氏学术思想之另一代表作全书四卷共24篇按其内容可归纳为五类1.医学源流(《医宗第二》评议古医32家析其精粗议论中肯,可与吕元膺《医门群经论》及《诸经论》先后辉映2.论药释方明治(《宣药第七》《药性?第二十一》《医方?第二十二》《明治第十四》)这四篇是理论贯穿临床的精粹部份指出用药的君臣佐使逆从反正的要则为李氏用药的心得处后述七方十剂斟酌古说加以融化各方主治多根据临床经验释方亦实事求是多有可取3.审病机(《别证第十》《知机第十三》)强调辨证审因其要旨为脉有雷同症有疑似水火亢制阴阳相类脏之发也混於腑血之变也近於气大实有羸状误补益疾至虚有盛候反泻含冤并举前人治例以证实其说理之来自实践李氏认为古之论病不曰病形不曰病体而曰病机只熟於理而己理熟则机得机熟则言中把病机与病理结合在一起有其清澈的看法4.气化(《化源第十二》《运气第八》《风土第十五》)此为治病求本的一个主要环节联系著因时制宜和因地制宜重点在资其化源5.医案(《医案第二十三》辑录经验医案30例常例常治概不列入俱以病情复杂多变者为主所采治案比《医宗必读》少而精主要突出二点一为突出凭脉辨证脉法与治法针对性强如治黄贞父肠风下血案二为突出议病用药以理论为指导如治杨文老痰喘治俞望之郁热呕吐案都属可法可师李中梓之学术思想(一)治病求本,重视先后二天李氏认为要掌握生命之本必须重视先天之本与后天之本先天之本在肾其云…未有此身先有两肾故肾为脏腑之本十二脉之根,呼吸之本三焦之源而人资之以始者也故曰先天之本在肾又曰…古之神圣察肾为先天之本故其论脉者曰人之有尺犹树之有根枝叶虽枯根本将自生盖人以精气为本肾中内寄元精元气五脏六腑之精均藏於肾《素问上古天真论》肾者主水受五脏六腑之精而藏之李氏认为精者水之华也神倚之如鱼得水气依之如雾覆渊精化为气气化则神集元气充满神必备矣故足於精者百疾不生穷於精者万邪蜂起遇症虚者亟保北方以厚生命之根李氏治病重视肾命之阳长於补火益元强调不知扶阳者是不知生命之本不知补火者是不知气化之根李氏受东垣《脾胃论》中脾胃为元气之本及土为万物之母的影响认为人之有脾胃犹兵家之有饷道饷道一绝万众立散脾胃一败百药难施上古圣人见土为后天之本故其著述言脉者曰四时皆以胃气为本有胃气则生无胃气则死其云脾何以为后天之本盖一日不食则饥七日不食则胃涸绝而死故曰安谷则昌绝谷则亡脾胃一败百药难施.一有此身,必资谷气,洒陈於六腑而气至,和调於五脏而血生而人资之以生者也故曰后天之本在脾是以伤寒当危困之候必诊冲阳以察胃气之有无冲阳应手则回生有日冲阳不应则坐而待毙矣必诊太溪以察肾气之盛衰若两脉俱在他脉可弗问也李氏治病重视脾肾的观点,体现在他整个学术思想当中无论是治虚损久病如痰饮肿胀,泄泻久痢抑或是治实证用苦寒药太过之病如淋证小便闭癃痢疾等李氏多从调补脾肾论治如治严佑非患淋证作痛小便痛如刀锥服清火之剂达三百贴病势日盛李氏诊脉两尺数而无力是虚火也用八地黄丸加车前子沉香,服后痛减尿仍频数改朝服补中益气汤晚服八味地黄丸逾月而病去其九倍加参耆十四日而霍然矣(二)水火阴阳,宜平不宜偏,宜交不宜分李氏认为水升火降阴阳相交推动了万物的生长和发展然水性本就下火性本就上如何使之反其性而升降李氏引用《周易》卦爻坎离既济阴阳水火相生之理解释人体生化之机认为水之所以能上升有赖於火气的蒸腾火之所以能下降亦有赖於水湿的润泽水火阴阳本是互为依存火下水上是为相交古人谓之既济既济则生万物物将蕃滋火上水下是为不交古人谓之未济未交则能死物如大旱而万物不生乃是由於火热的偏盛不能下降大涝而万物不生正是由於水湿的偏盛不能上升凡此都是属於水火未济阴阳不交之象所谓无阳则阴无以生无阴则阳无以化此表明阳气若缺乏阴血滋润便为亢阳壮火阴血如缺少阳气温煦则为沈阴败浊此即孤阳不生独阴不长阴平阳秘精神乃治;阴阳离决精神乃绝此代表了李氏重视水火互济阴阳宜交的观点(三)气血俱要,补气在先;阴阳并需,养阳为重李氏认为气与血为人所赖以生气血充盈则百邪外御病安从来气血虚损则诸邪辐辏百病丛集而阴阳二气也是相互依存互为化生但他对气血阴阳的看法特别注重气阳赞同《素问生气通天论》阳气者若天与日失其所则折寿而不彰故天运当以日光明凡阴阳之要阳密乃固的论点信奉东垣学说认为气血阴阳对人体的作用以气阳为主通过观察自然界对生物的影响其云物不伏於阴而生於阳譬如春夏生而秋冬杀向阳之草木易荣潜阳之花卉易萎对应到人体生理病理治疗等方面均可运用这种学说以说明《灵枢决气篇》黄帝曰人有精气津液血脉余意以为一气耳说明了生命物质虽有气血津液之分但皆本源於气李氏此种以气阳为主的理论适用於久病气血两虚或阴阳两虚例如其痢疾医案中治顾伟男久痢用苦寒药不效李氏诊为气血两虚用十全大补汤兼进补中益气汤加姜桂治之而愈治毛孺初久痢右尺濡软尤甚诊为命门火衰不能生土用附子理中汤治之而痊此外其他如大出血或吐血便血以及女子崩漏男子遗精滑精自汗盗汗等病如症见阴阳两虚时治法当阴阳并补然又当知补阳在补阴之上此类病例在李氏医案中均可发现其处方用药宜七成补阳三成补阴若其病势较轻亦当六四比例为善若病势严重淹淹欲脱之际尤宜单独补阳良以阴血不易就涸而阳气可以立脱古之独参汤血脱益气即属此理《素问阴阳应象大论》也有阳生则阴长句正是说明先阳生而后能阴长益可见补血药中重用补气药收效益大(四)辨疑似之证,脉证合参李氏治病受朱丹溪《脉因证治》的影响强调审脉求因辨证论治在辨证治疗方面对於虚证用补实证用泻寒证用温热证用清颇多阐发累积了丰富的临床经验和心得体会但其临床更具特色的是对疑似之证的辨识他认为脉有雷同症有疑似在雷同与疑似的脉症中如果辨识不清极易杀人於反掌其於《医宗必读疑似之症须辨论》云临疑似之症若处云雾不辨东西几微之间瞬眼生杀矣因此特别强调明辨虚实寒热气血脏腑之间的疑似透过表面的假象察其疾病的本质所在对於这种情况李氏称之为别症即区别类似的症候审证求因其云历观名论皆以别症为先症固难别别症亦未易也脉有雷同症有疑似水火亢制阴阳相类脏之发也混於腑血之变也近於气大实有羸状误补益疾至虚有盛候反泻含冤或辨色已真而诊候难合或指下既察而症状未彰欲按古今法而功效弗臻欲师心处疗而狐疑莫决展转进退毫厘千里独不计人以死生寄我我以尝试图功彼祸人者无论矣即偶中者讵可对衾影哉.李氏对难辨别的疑似证归纳为四个方面大实有羸状至虚有盛候水火亢盛阴阳相类脏之发也混於腑血之变也近於气如积聚在中按之则痛色红气粗脉来有力实也甚则嘿嘿不欲食肢体不欲动或眩晕生花或泄泻不实皆大实有赢状之候若误补之是盛盛也心下痞痛按之则止色粹声短脉来无力虚也甚则胀极而食不能入气不舒便不得利皆至虚有盛候也若误泻之是虚虚也正如饥而过时反不思食也.水火亢盛阴阳相类如脾肾虚寒真阴证也阴盛之极往往格阳面目红赤口舌裂破手扬足掷语言错妄有似乎阳也但身虽炽热而欲得衣被口虽喜冷而不得下咽手足虽躁扰而神则静语言虽谵妄而声则微脉虽洪大而按之无力若误清之是以水济水也此为真寒假热正如严冬惨肃而水泽腹坚坚为阳刚之象又如邪热未解真阳证也阳盛之极往往发厥厥则口鼻无气手足逆冷自汗发呃身卧如塑六脉细微有似乎阴也审其内症必气喷如火咽乾口臭舌苔芒刺渴欲冷饮谵语太息喜凉恶热心烦胀满按之痛甚小便必黄赤短少大便必臭秽殊常若误温之是以火济火也正如盛夏炎灼而林木流津津为阴柔之象也若辨证不明认虚为实应攻却补为假象所惑损不足增有余就会导致误补益疾或须补错攻反泻含冤的后果其辨别要领为若症之不足凭当参之脉理脉又不足凭当取之沈候彼假症之发现皆在表也故浮取而脉亦假焉真病之隐伏皆在也故沈候脉可辨耳辨脉已真犹未敢恃更察禀之厚薄症之久新医之误否然后济以汤丸可以十全对大实似虚大虚若实的临床辨证必须四诊合参进行全面分析要作穷源之治以色合脉以脉合证以证合问如能掌握此四者对疑似之间的辨证即可迎刃而解如真实假虚证多由热结肠胃痰食壅积湿热内蕴瘀血停蓄或大积大聚以致经脉阻滞气血不能畅达有时会出现一派类似虚证的假象如神情默默倦怠懒言身体羸瘦脉象沈细等症而实象表现不明显反不易诊查但仔细观察患者虽见默默不语但言语时却声高气粗虽倦怠却动之觉舒虽羸瘦而胸腹硬满拒按脉虽沈细而按之有力故知病变本质属实虚为假象同时还要结合病人体质的强弱发病的原因病程的长短精神因素以及治疗经过等作全面评估或舍证从脉或舍脉从证去伪存真从全局看问题抓住疾病的本质其他真寒假热真虚假实之辨证均可以此类推(五)治虚损杂病,注重脏腑辨治李中梓治病脾肾并重医学流派宗薛立斋其於《删补颐生微论》中论化源即生化变化的根源强调治病必求於本提出夫不取化源而逐病求疗譬如草本将萎枝叶蜷挛不佑固其根蒂灌其本源而仅仅润其枝叶虽欲其不槁焉可得也苟舍本从标不惟不胜治终亦不可治故曰识得标只取本治千人无一损论中依据五行相生相克胜复规律制订治则治法对於五脏虚证的治疗李氏采用脏腑病机辨证法其所谓资化源即薛己虚则补其母之法如肺金虚者必甘缓以培土之基即补土生金脾土虚者必温燥以益火之源即补命火以生脾土心火虚者必酸收以滋木之宰即补肝宁心肾水虚者必辛润以保金之宗即生金滋水其著名之乙癸同源肝肾同治论也是五脏病机辨证之典型范例其理论为肝属乙木肾属癸水肝为风木之脏因有相火内寄体阴而用阳其性刚主动主升全赖肾水以涵之故乙癸同源即肝肾同源以肝阴根於肾阴肝阴不足固然可以导致肝阳上亢但肾阴不足水不涵木亦可导致肝阳上亢在治疗上东方之木无虚不可补补肾即所以补肝北方之水无实不可泻泄肝所以泻肾故曰肝肾同治对於五脏实证李氏则运用《内经》亢则害承乃制治则生化的原则制订治法如金为火制泻火在保肺之先木受金残平肺在补肝之先土当木贼损肝在生脾之先水被土乘清脾在滋肾之先火承水克抑肾在养心之先其中清心保肺抑肝扶脾通阳利水为临床所常用对於胜复的治疗李氏逐条分析指出金太过则木不胜而金亦虚火来为母复仇采亢而承制法当平其所复扶其不胜此外如阳盛者脉必洪大至阳盛之极脉反伏匿为阳极似阴阴盛者脉必细微至阴盛之极脉反躁疾阴极似阳也此为凡过极者反兼胜己之化也是李氏对脉有亢制的临床运用李氏运用五行生克的规律针对脏腑虚实引起的病候以及五脏胜复所致的疑难杂病所制订的治则治法虽承袭薛氏然方法更为灵活细致直至今日在中医辨证诊断上仍有一定的参考价值李中梓临证立法遣方用药观点(一)审察病机,不以一定之方药,应无穷之变李氏於《删补颐生微论医方论》云上古因证处方初无胶执故内经翻造化之玄机不设方剂不欲以一定之方应无穷之变也如奕之有势亦不过略陈间架对局之变无穷吾亦与之俱无穷若执一定之势以应千变之局其有不败者几希今名方俱在弈之势也反正逆从势之用也运气不齐古今异辙风土异宜强弱异禀贵贱异境老少异躯新久异法内外异因,局之变也由上可知李氏治病特别强调知机即审察病机因人因地因病用法其要点在於理熟则机得机得则言中李氏以《素问至真要大论》审察病机无失气宜为提纲掌握《素问》病机十九条运气胜复之道以及仲景学说考虑运气参差标本缓急脏腑阴阳贵贱贫富虚实邪正南北东西等多种因素其在《本草通玄用药机要》云居处有贵贱年齿有老少禀赋有厚薄受病有久新脏腑有阴阳性情有通滞运气有胜衰时令有寒喧风气有南北六气之外客不齐七情之内伤匪一不能随百病而为变通乃欲执一药而理众病何可得也故曰用古方今病譬如拆旧料改新房不再匠氏之手其可用乎明于此者始可与医也矣李氏此论首先指出在用药法则上须掌握天气寒温体质差异及七情六欲等因素的影响如《素问疏五过论》曰圣人治病必知天地阴阳四时经纪特别是对慢性病的治疗应根据发病季节气候之不同而确定治则慎重选药次论体质与环境如有不同则治法亦须变通人的体质有强弱性情有刚柔筋骨有疏脆肢体有劳逸年力有老少奉养有膏梁藜藿之殊,心境有优劳苦乐之别受病又有浅深之异治疗又应因人制宜例如小儿生机旺盛气血未充脏腑娇嫩治疗忌用峻剂慎用补剂老人脏腑机能衰退多为虚证或正虚邪实宜补为主如邪实须攻也宜慎重强者或初病多实弱者及久病多虚均宜斟酌案例如治邑宰夏仪仲太夫人年已八秩因盛暑浴后当风患发热头痛兼以思虑过度李氏诊为内伤头痛用补中益气汤加减其症虽减惟饮食仍不进李氏认为高年体虚火衰不能生土於原方加附子乾姜十剂而食进纳增此为李氏善用东垣方化裁之例此外对同一病证李氏也主张依症状的不同表现采用不同的方药并就前贤理论更细分其治以汗证为例其虚者方书云心之所藏在外者为汗汗者心之液也而肾主五液故汗证未有不由心肾虚而得者李氏则由临床实际出发认为当分五脏之虚而各论其治故肺虚者当固其皮毛用黄耆六一汤玉屏风散脾虚者壮其中气用补中益气汤四君子汤心虚者益其血脉用当归六黄汤肝虚者用白芍枣仁乌梅肾虚者助其封藏用五味子山茱萸,龙骨远志五倍子何首乌此即五藏之内更有宜温宜清宜润宜燥岂容胶一定之法以应无穷之变乎(二)主张兼取各家之长不偏执一家之说李氏认为要全面掌握中医学术应当兼取各家之长所谓外感宗仲景热病宗河间内伤法东垣杂病宗丹溪李氏言不善学者师仲景而过则偏於峻重师守真而过则偏於苦寒师东垣而过则偏於升补师丹溪而过则偏於清降譬如侏儒观场胸无定见随众喧喝为识者笑既自误又误人仲景伤寒方论以回阳救逆为主譬如治冬令之严寒故用药多辛温河间治病以清热通利为主譬如治春夏之温热故用药多苦寒东垣以扶脾益气为主补气药中加升麻柴胡升而举之丹溪治病以补气养血为急补血药中加黄柏知母敛而降之使仲景而当春夏谅不胶於辛热守真而值隆冬决不滞於苦寒东垣而疗火逆断不执於升提丹溪而治脾虚当不泥於凉润李氏虽对丹溪知柏养阴降火之说有所议论但并不废其说如治新安吴修予令侄烦躁发热,肌体骨立目不得瞑已三年李氏诊得肝脉独沈而搏此为怒火久伏木郁宜达也用柴胡白芍丹皮山栀甘草桂枝日哺进剂未及黄昏而鼾熟寐达旦未寤后以逍遥散加人参收功(三)治虚无速法治实无缓法寒热偏胜先察其源气血偏差的治疗论其大要即病从气分来则治其气虚则温之实则调之病从血分来则治其虚则补心补肝补脾亦可补肾实则为热为瘀热者清之瘀者行之因气病而及血者先治其气因血病而及气者先治其血因证互异宜精别之李氏对於气血虚实偏差的治法气实则宜降宜清气虚则宜温宜补血虚则热补心肝脾肾兼以清凉血实则瘀轻者消之重者行之如病属久虚宜治以缓虚则精气夺也若属沈痼亦必从缓盖病已沈痼若欲施治宜有次第故亦无速法李氏比喻为虚证如家贫室内空虚铢铢累积非旦夕间事故无速法欲速则不达要立方固守多服自有益倘若心急背水一战,实乃促其早夭如病属於实则宜治以急实者邪气盛也邪不速逐则为害滋蔓李氏云实证如寇盗在家开门急逐贼去即安故无缓法故治实无迟法但有巧法此病机缓急一定之法对於寒热偏胜的治则李氏主张当先察其源实热则泻以苦寒咸寒虚热则治以甘寒酸寒大虚则用甘温盖甘温能除大热也寒病属外寒者以辛热辛温散之中寒则以甘温益之大寒则以辛热佐之李氏论气血虚实寒热偏差之治疗按其医案加以分类补气药多为补心脾肺之气如人参养荣汤四君子汤补中益气汤补血药多为入心肝肾三经药物如四物汤八珍汤当归补血汤十全大补汤归脾汤等由於配伍上往往要取其气能生血之义常配伍补气药如黄耆党参等偏实则主以四七汤越鞠丸三承气汤桃仁承气汤犀角地黄汤黄连解毒汤等方(四)疗虚损内伤脾肾并重李氏认为人之虚不属於气即属於血五脏六腑之虚亦是如此然独重脾肾者以土为万物之母水为万物之元二藏安和一身皆治百病不生其於《医宗必读虚痨》云先天之本在肾肾兼水火肾安则水不挟肝木上泛而凌土火能益土运行而化精微所以肾安则脾愈安后天之本在脾脾具土德脾安则土为金母金实水源且土不凌水水安其位所以脾安则肾愈安也故治病求本本於脾肾此为李氏治病的基本观点但治先天根本有水火之分治后天根本有饮食劳倦之分治先天之本因水不足而引起火旺用六味地黄丸壮水之主以制阳光火不足而导致水盛用八味地黄丸益火之源以消阴翳后天之本饮食伤者属虚中挟实用枳术丸消而补之劳倦伤者属纯虚用补中益气汤升而举之李氏治虚寒久痢及痰饮诸病亦多以调理脾肾缓以图功如久痢脉来微弱形色虚薄者或疾后而痢者因攻而剧者均为宜补之证凡症见上腹怕冷脉沈细冷痢积如胶冻或如鼻涕屡服凉药不应大便血色紫黯均宜理中汤加木香等药若急而频见污衣后重得解而转甚下痢久而虚滑者宜补中益气汤加诃子五味子等药其治久痢之关键在於脾肾两脏如先泻而后痢者脾传肾为贼邪难疗如先痢而后泻者肾传脾为微邪易医是知在脾者病浅在肾者病深肾为胃关开窍於二阴未有久痢而肾不损者故治痢不知补肾非其治也凡四君十全补中归脾皆补脾虚未尝不善若病在火衰土位无母设非桂附大补命门以复肾中之阳以救脾家之母则饮食何由进门户何由固真元何由复若畏热不前仅以参术补土多致不起可见久痢由脾传肾治肾不可或缺由上可知李氏之擅用附子对前述寒湿久痢配之以白术在类中风医案中治虚风自汗则配之以黄耆壮元神则配之以人参,充份发挥了附子的特长一升阳益气健脾宗东垣法李中梓学术思想治病求本重视先天与后天以调补脾肾为主补脾主要是针对脾胃气虚或脾气下陷李中梓补气升阳的理论乃是源自东垣的阴阳升降理论内伤脾胃百病由生及人之真气衰旺皆在饮食入胃胃和则谷气上升的论点东垣由自然界取类比象应用到人体认为万物都在不断地运动变化著所谓天地阴阳生杀之理在升降浮沈之间人居天地之中自然也不例外李中梓观察四季春温夏热秋凉冬寒的常规变化对应到人体上对元气不足者以甘温之剂补之就好像春天阳气升发一样生机勃勃若以寒凉之剂泄之就像秋冬一样肃杀万物此与东垣在论脾胃升降过程中特别重视脾胃阳气的升浮认为在自然界中有春生夏长则万物蓬勃秋收冬藏则万物零的现象其观点是一致的故东垣云春生夏长皆从胃中出也这也是东垣创制补中益气汤的理论渊源东垣以补中升阳法治疗脾胃病时常伴用风药其中以补中益气汤为代表方主要是依四时气候不同而病情有变的情况制定了应时之方春日用补中益气汤加羌活防风暑令主用清暑益气汤秋令以升阳益胃汤冬时用沈香温胃丸上述方剂中仅沈香温胃丸一方中有炮附子其余各方中皆有风药以升麻柴胡羌活独活防风这些风药构成了东垣方的特点其因为风药可升发脾胃阳气而风气通於肝用风药可以疏(舒)肝肝气舒则疏泄有度有助於脾胃运化及气机升降对於劳倦过度或忧思郁结伤肝亦有缓解的作用其次从风药本身的特性而言风性升散可以直接升发脾胃阳气从而使下流之气得以升提此外东垣虽喜用风药但少用助阳药如附子辛热虽同样具有风药之升散作用但因其同时入肾经有助下焦阴火之势仅用於冬季沈香温胃丸中以温肾除寒其余方中不用附子乃是为了避免加剧下焦阴火之弊二补气温肾助阳,擅用参附李氏治脾虚气陷或挟阴火或风气下陷於脾土虽宗上述东垣法用补中益气汤加减以治之但对痢疾痰饮泄泻水肿等病病久累及肾脏症见脾肾阳虚或肾阳虚时此属下焦虚寒升麻柴胡固不可用风药也在所当禁以免重伤脾肾真阳此时反当重用附子以温肾散寒清柯琴论补中益气汤时亦云此方可用以补心脾肺惟不宜於肾以阴虚於下者不宜升阳虚於下者更不宜升也李氏此种补肾思想乃是受薛己以八味地黄丸直补肾阳的影响薛己所论命门相火不足用八味丸即王冰所言益火之源以消阴翳李氏补肾阳虽以八味地黄丸为主而其应用成败之处还是在对附子的正确使用李氏临症以善用参桂附著称对附子的应用尤其拿手此与李氏注重阳气凡遇阳虚重症辄用附子补火益元有密不可分的关系李氏於其所著之《本草通玄》中论附子的临症运用经验谓每遇大虚之候参术用之不效必加附子便得神充食进但若其人阴虚阳旺形瘦脉数者则不可轻投归纳附子主要的功效为温肾散寒或温肾助阳即只有兴奋之力而无营养之功也上述郭例之所以有效除了附子补火之能外重用人参三两补气亦功不可没故若谓附子有补益之功能补肾益火或温补肾阳则非也如此才能正确掌握附子的运用李氏亦以善用人参著称於当世李氏所处之时代有些医家受王好古言人参补气肺热服之反伤肺至王节斋亦谓虚劳症服参者必死之影响皆称人参有毒视参如蝎李氏则由辨证论治的角度来运用人参认为如肺家本经有火右寸大而有力为热郁在肺则勿用人参若肺虚而虚火乘之肺已被伤苟非人参何以救之乎凡病后气虚及肺虚喘嗽者皆宜用参若肺虚有火宜与麦冬同服此外对血虚之证本应以补血为主若见身凉亡血脉凝血虚则须并用人参盖血脱者须益气血不自生须得阳和之药乃生所谓无阳则阴无以生阳生而阴长也三气机升降出入重视升阳李中梓藉由水火阴阳理论之论述说明水火阴阳为万物之本水升火降阴阳相交推动万物的的生长和发展其在人身中的表现即是气血功能的发挥对於气血阴阳俱虚者补气温阳当在其先李氏此种重视阳气的思想与张景岳之说颇为一致惟张氏重阳气主张温补肾命而李氏则是强调补气补阳药的运用其差别在此其论心肾相交全凭心气与肾气之相互升降调节而得以维持但细究其真义乃是在阐述人体的生命活动有赖於脏腑的正常升降以维持体内水火阴阳气血的平衡升降是人体脏腑气机运动的一种形式心肾气机升降已如上述其他脏器如肺气的宣发与肃降肝气的升发与疏泄脾气的升清与胃气的降浊都是脏腑气机正常运行的具体表现由於李氏特重阳气的升发故以心肾之水火阴阳升降相交来说明人体的升降运动四寒热阴阳真假脉证合参李氏学术思想对疑似之症的鉴别如真热假寒真寒假热大实若虚大虚若实等临证诊察容易混淆却又攸关病人生死的辨别有非常详尽的论述其理论已如前述具体的临床应用散见於《医宗必读》与《删补颐生微论》所附医案篇及《里中医案》中对於寒热真假之辨别关键一在於舌苔的乾燥与否二在於口渴喜冷与否此外虚火上炎有两种情况一是阴虚阴虚水不济火而致虚火上炎者小便必黄赤脉必兼数兼见面赤唇红或口鼻出血齿痛齿血等症状须用滋阴降火二是阳虚即虚阳外越须用引火归原法如吴文哉之例即是虚阳外越为阴盛龙雷之火浮越亦现面赤口渴烦燥等热象但口虽渴而不欲饮小便必清长脉沈小兼迟或浮大无根尤其须注意右迟之脉且常伴有下肢发凉的见证二者性质不同当明辨之五兼采各家之长温补脾肾李氏治虚损杂病注重脏腑辨治其学术思想乃是由易水学派间接私淑而来并受薛立斋赵养葵张景岳等诸家学说的影响此派医家以探讨究脾肾及命门水火的生理特性与病理变化为主倡导脏腑经络辨证而不以六经辨证论述杂病证治后世称之为脾肾温补派总结李中梓之学术思想其治病脾肾并重贵阳抑阴重视人体阴阳气血的平衡及脏腑气机升降的协调临证施治对元气虚弱者多事温养专防克伐多事温补痛戒寒凉主张气血俱要补气在补血之先阴阳并需养阳在滋阴之上临证治病立法遣方选药兼取各家之长渊源於薛立斋而通变胜於立斋参考於《证治准绳》而简练精於《准绳》补脾多采用补中益气四君子汤六君子汤理中汤归脾汤黄耆建中汤十全大补汤人参养荣汤资生丸等补肾多选用六味地黄丸八味地黄丸四神丸菟丝子丸济生肾气丸无比山药丸还少丹温肾丸等其用方广泛加减灵活然补肾不专乎地黄补脾不胶著於升麻柴胡善用人参肉桂附子等药.李氏主张临证审察病机不以一定之方药而理众病强调治虚无速法治实无缓法寒热偏胜先察其源其学术思想在中医学发展史上占有重要的地位
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