太原钢铁公司职工总医院(山西030003)
·老中医经验·
浅谈杂病的证治
朱式夷
关键词朱式夷杂病攻因攻实调和老中医经验
杂病,今称慢性病。余几十年来临床积有
经验一二,试述之,希望同道多予指正。
大凡杂病治疗,依证立方为落脚点,但临
床胸中必须有数,在施治前需要制定一个完
整的治疗方案。破敌之法既定,但如何付诸实
施,应有步骤,丝毫不能盲目。我临床一般循
守三关,即攻因关、攻实关与调和关。
1攻因关
因者,病之所由。人体气血有所虚损,瘀
积成病,皆由其因所定,故攻其因为第一者。
《内经》曰:“治病必求其本”。本者,即因。粗
攻见症直视其症,而不知其由,是舍本求末。
见血治血,见痰治痰,而血痰不止,所以然者,
未求其本也。凡六淫致病者,先祛邪;凡气血
致病者,宜先治其气,而后调其血;凡脏腑为
病者,先治其首犯者。因此,治之第一方,必须
在方药的结构中有治本的成分。如:治疗慢
性肾炎、肝炎等病,首在祛邪;治疗溃疡病、神
经衰弱、糖尿病,先治气。或许有人问:有是
证,则用是方,依尔言,病已至肾,尚首须治肺
耶?病已至血,尚治其气耶?殊不知病固已至
肾,其由来者,肺也;病已至血,其由来者,气
也。杂病由脾胃虚损而发者,尽管病及各脏千
变万化,治必以补中益气为大法,此东垣之所
发明;病自太阳而来者,虽病已至血,仍当发
太阳之气,故桃核承气汤中有桂枝,此仲景之
所创。曾治慢性肾炎,严重血尿,大量蛋白尿,
高度浮肿,久治不愈之儿童,病因初冬风寒入
肺,首剂投祛风散寒,宣肺解表辅以活血祛瘀
之品,即见肿减血少。一久患糖尿病且有尿血
者,病因肾炎以激素过量而发,则以养肾解毒
入手,即获证解。诸如此类,无不中的。
2攻实关
攻实者,即攻其病之症结。病有来龙去
脉,但其中必有中心,攻其因可绝其来路,摇
其中心而乱其阵,故须探气血瘀结之所在而
攻之。“阴阳者,气与血耳”。气有所积滞、虚
损,为杂病的实质。行其气,活其血,气血归循
于经脉,则病解。如溃疡病主在脾胃虚寒,寒
聚于中而气血瘀结成实,或幽门狭窄,或胃下
垂,或粘膜下垂,或大出血、黑便,或癌变等,
然终究不离一个“寒”字,故治法总在温中祛
寒,随证变方。又如糖尿病主在肝肾阴虚,故
阴病阳损或阴虚阳亢,及肺则结核、疮疡,及
心则惊悸、烦热,及肾则血尿、蛋白尿等,万变
不离虚热,故总在滋养肝肾。至于变局中处方
必须谨慎择药以用之,故前者在温性中择药,
后者在滋阴中选方。大凡脏腑为病,必有行气
活血之法贯彻于始终。
3调和关
临证中,病势已去,症减体复,若失其戒
心则病势易燃,证情愈杂,复攻之,多难奏效。
要在不忘调和气血,俟正气渐旺,阴阳自和,其
病自止,故曰调和关。此际,医者必授之以养身
健身,饮食调理之法,医患合作,间投以扶正之
剂,维之养之,庶乎病根全除,得奏全功。
(收稿日期:1998204204)
本文编辑:李艳萍
·1·山西中医1998年8月第14卷第4期
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