中医杂志。。年月第卷第期
思路与方法
动脉粥样硬化斑块的中医药治疗思路
黄建平’
摘要从以下几方面探讨动脉粥样硬化斑块的中医药治
疗思路。粥样斑块病理与中药现代药理认为应将中药传统
药性与中药现代药理相结合,发挥中医药稳定斑块的疗效优
势。粥样斑块病理与微观辨证强调动态观察现代医学的某
些微观辨证指标,将有助于的临床分期与辨证论治。临
床分期与辨证论治主张临床可分期进行辨证论治,即斑块稳
定期、斑块易损期、斑块破裂或糜烂期、好转恢复期。
主题词动脉粥样硬化中医药疗法疲斑中医药疗法
动脉粥样硬化,是冠心病,大
多数卒中和周围血管病的基础,在此基础上斑块破裂,
血栓形成。闭塞血管管腔是不稳定型心绞痛,急
性心肌梗死和碎死等急性冠状动脉综合征
的首要原因川,粥样硬化斑块破裂和血栓形成
部位的机化能最终引起斑块的进展和狭窄加重巨卜〕,
因此,粥样斑块的稳定对于减少心血管事件发生,延缓
粥样硬化进展,具有重要意义。目前,稳定斑块尚无理
想药物和特效疗法,中医药治疗具有潜力,如何发挥其
疗效优势,治疗思路值得探讨。
粥样斑块病理与中药现代药理
组织形态学研究证明川,破裂斑块具有易损性,易
损性特征主要为大脂核使斑块更易破裂,脂核暴露在
循环中时致血栓原性增高斑块炎症,纤维帽变薄,易
使斑块破裂。能够促进炎性细胞招募和在粥样硬化斑
块中激活的因素包括氧化脂质、血管紧张素
活性增加,动脉压升高。糖尿病远离动脉壁部位的
感染创造了一个全身性的显著的炎症前状态
,还有血管壁潜在的感染微生物
即肺炎衣原体、巨细胞病毒以及免疫系统的激活。新
生血管增加,这种变薄的滋养血管倾向
于易破裂,引起斑块内出血,最终导致斑块破裂。此外,
虽无斑块破裂,但斑块糜烂和钙化结节糜烂作用,也可
致血栓形成。可见,脂质、炎症、出血、糜烂是影响斑块
稳定性和导致血栓形成的主要病理因素。高血压、糖尿
病、感染、免疫、生物活性物质等因素促使了病变的发
展。近年研究发现,耗竭粥样斑块内的脂质和炎症,可
江西财经大学医院,南昌市庐山中大道。。
收稿日期一一
以帮助减少斑块破裂和血栓形成的危险。血脂异常的
改善,可防止或逆转动脉粥样硬化病变的进展叼。实验
证明,许多中草药具有调脂,抗凝,溶栓,止血,消炎,抗
菌,抑制病毒,免疫调理,扩张血管,降低血糖,降血压
等现代药理作用,因而能有效针对上述病理环节治疗,
尤其在辨证论治中,将中药传统药性与中药现代药理
相结合,遣药组方,可充分发挥中医药稳定斑块的疗效
优势,如中药血脂康能综合调脂,稳定斑块,临床试用
于治疗冠心病已取得初步疗效。
粥样斑块病理与微观辨证
许多研究表明,炎症与免疫在的发生、发展
过程及其引起的并发症中起着重要作用。炎症反应的
激活可能是导致斑块不稳定的主要因素。组织病理学
研究证明,与完整斑块比较,破裂斑块或易损斑块炎性
细胞数量增加,其主要分布在脂核周围,纤维帽薄弱部
位以及新生血管外膜周围区域。现已证实,一反应蛋
白,细胞间赫附分子、血管细胞赫附分
子,一、一、一选择素,。,细胞因子一
和一,基质金属蛋白酶,核因子一‘等参
与斑块内主要细胞成分如血管内皮细胞、血管平
滑肌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等发生的炎症反应过
程及调节作用。患者缺血性事件的发生常与上述
所检出的全身性炎症成分变化,如浓度的增加及反应
强烈程度等相一致。因此,可把上述与炎症相关的生化
标志物作为的微观辨证客观指标和预测的
危险因子。血管内超声和血管造影检查对评估
斑块及血管狭窄、重构等具有重要参考价值,也可纳人
微观辨证指标体系。动态观察这些微观辨证指标,将有
助于的临床分期与辨证论治,对于提高中医药治
疗,尤其是稳定斑块的临床疗效,具有积极意义。但
上述各炎症标志物均非特异性,应注意排除其它引起
炎症标志物增高的各种急、慢性炎症,免疫性疾病等。
临床分期与辨证论治
根据症状表现,炎症标志物变化及心电图,,
血管造影等检查,综合判断斑块病理状态,按临床分期
辨证论治,可分为期即斑块稳定期、斑块易损期、斑
块破裂或糜烂期、好转恢复期。的中医基本病机为
·
,,
本虚标实,因饮食不洁,过食甘肥,并有脏腑亏虚,使痰
浊、癖血内生,痰癖互结,闭阻脉络或由于情志郁结,
气机不畅,或邪毒浸害,正气亏虚,以致痰浊凝结,疲滞
脉络。可按痰证月砚证,痹证论治,并参照血浊,胸痹,厥
心痛,络病,瘦病,凛病,症积,癌瘤等病症辨证论治。针
对各期病理特点,辨病与辨证相结合,宏观辨证与微观
辨证相结合,微观辨证与中药现代药理相结合,中药传
统药性与中药现代药理相结合,在斑块稳定期治疗侧
重于消退斑块,软化血管斑块易损期治疗侧重于稳定
斑块,防止血栓形成斑块破裂期或糜烂期治疗侧重于
抗凝溶栓,疏通脉络好转恢复期治疗侧重于调理脏腑
功能,改善营养代谢。
综上所述,中医药治疗斑块具有良好的实践
基础和应用前景,尤其是引人了中药现代药理、微观辨
证、临床分期辨证论治等治疗思路,可望提高稳定斑块
的临床疗效。
参考文献
,
,,一
压,,
,,
,,,
,,
杨顺来,刘兆褪冠状动脉血栓形成的病理生理学—斑块破裂和
斑块糜烂的作用中国心血管杂志,,
陆宗良,项志敏血脂异常的治疗北京人民卫生出版社,
孙秀玲,张希颐急性冠状动脉综合征与炎症相关的生化标志物研
究进展中国心血管杂志,,·
益气解毒化疲法治疗萎缩性胃炎例
王建康’应武江‘
我们以自拟益气治萎汤为基本方,结合辨证加减,治疗慢
性萎缩性胃炎,疗效满意,报告如下。
临床资料
全部病例为近年的门诊患者,随机分为治疗组例,
对照组例。治疗组男例,女例年龄岁,平均
岁病程年,平均年症状积分士分胃
豁膜腺体萎缩程度轻度例,中度例,重度例不完全
性结肠型肠腺上皮化生程度无化生例,轻度例,中度
例,重度例。对照组男例,女例年龄岁,平均
岁病程一年,平均年症状积分士分胃
勃膜腺体萎缩程度轻度例,中度例,重度例不完全
性结肠型肠腺上皮化生程度无化生例,轻度例,中度
例,重度例。两组统计学差异无显著性。诊断标准
疾病诊断参照。。年月中华医学会消化病学会,井冈山全
国慢性胃炎研讨会共识意见标准,经胃镜和病理诊断确诊。辨
证分为型肝郁犯胃型脾虚湿热型心脾双亏型
胃阴亏损型。排除标准胃癌或异型增生合并有心、
脑、肝、肾等系统严重疾病治疗不合作,无法判定疗效。
治疗方法
用药方法治疗组用自拟益气治萎汤为基本方黄蔑,
太子参,羲术,白花蛇舌草,香茶菜根,
土获荃,炮穿山甲等。肝郁犯胃型加五花芍药汤
朴花、佛手花、玫瑰花、砒俄花、绿曹梅、白芍脾虚湿热型
加半夏泻心汤心脾双亏型加归脾汤胃阴亏损型加一贯煎。
对照组肝郁犯胃型用五花芍药汤合柴胡疏肝散加减脾虚
湿热型用半夏泻心汤加积壳、青陈皮、桂枝、砂仁等心脾双亏
型用归脾汤加桂枝、柏子仁、丹参等胃阴亏损型用一贯煎加蒲
公英、白芍、牡丹皮、绿警梅、女贞子等。均不合用益气治萎汤。
以上方药,每日剂,水煎分次服,个月为个疗程。一般
浙江省奉化市中医院,奉化市大桥镇广平路号
收稿日期一一
李幼平‘
个疗程。伴有幽门螺杆菌阳性者,加用西医常规抗菌药物。
治疗结果
疗效标准按相关通用标准,确定如下症状疗效标
准显效临床症状消失或基本消失,症状分值〔症状分
值一治疗前积分一治疗后积分治疗前积分又〕有效
临床症状有所改善或明显减轻,症状分值无效临床症
状无改善,或加重,症状分值。病理疗效标准显效
勃膜萎缩改善两个级差以上,或改善两个级差同时改善肠化生
一个级差,或私膜萎缩改善一个级差同时改善肠化生两个级差
或消失有效勃膜萎缩、肠化生各改善一个级差或单纯改善一
个级差无效病理无改善,或加重。
两组症状疗效比较治疗组例,显效例,有效
例,无效例,总有效率为对照组例,显效例,有
效例,无效例,总有效率为。两组间临床症状疗效差
异无显著性。
病理疗效结果表明,两组对腺体萎缩治疗前后差异均有
显著性,且两组间疗效差异亦具显著性尸,治疗组疗效
优于对照组对肠腺化生的疗效治疗组的治疗前后差异有显著
性,对照组对肠腺化生虽有部分改善,但治疗前后差异无显著
性尸。。综合统计后疗效判定治疗组病理疗效显效
例,占,有效例,占,无效例,占总有效率
占对照组显效例,占,有效例,占环,无效
例,占例,总有效率占。两组病理疗效比较差异有显著
性尸,治疗组疗效优于对照组。
讨论
辨证论治方法与益气治萎汤专方结合辨证加减方法二者
对改善症状均有效,说明传统的辨证论治方法不能丢弃。但益
气治萎汤对不表现气虚证型者不加重自觉症状,说明了
患者普遍存在脾胃气虚的潜在病理。此外,辨证论治方法虽能
改善腺体萎缩,但疗效不及治疗组,且对肠腺化生疗效更弱,说
明不用专病专方,而拘泥于辨证论治,则对根治本病不利。
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