跟师札记
邱健行老师临床运用桂枝经验
吕雄3
主题词桂枝/治疗应用@邱健行
岭南地处亚热带,气候炎热,人的体质多
易化热,医家少用温品,也多慎用桂枝。但邱
健行教授却善用桂枝治诸病,且屡试见效,现
将其经验介绍如下。X
1临证应用,辨证发挥
邱健行教授在总结前人经验基础上,又经
多年的临证实践,认为桂枝有8大作用。
111解肌(和营)桂枝辛温,历代医家均
以其为解肌祛邪首要药物,用于营卫不和、肌
表不固之伤风感冒、鼻过敏等症。症见肌表汗
出、流涕清稀、喷嚏频频,尤其是现代空调病
的出现,对空调过敏者,具有较好的治疗效
果。临证要点:肌表湿冷,汗出不舒,恶风畏
冷,舌淡,脉细无力。常与白芍、大枣、生姜
等配伍应用,如桂枝汤。
112通阳桂枝入肝家而行血分,走经络而
达营卫,是温经通阳、宣利关节之妙品。故临
床上广泛应用于各种寒性痛症,可用于各种关
节炎疼痛、肌肉疼痛、神经痛、肢体麻木等寒
凝瘀阻、血脉不通之痹症。临证要点:痛处喜
温喜按,恶风怕冷,得温则舒。常与当归、黄
芪、鸡血藤、海风藤、五爪龙、羌活、防风等
配伍,如当归四逆汤。桂枝尚可治疗寒湿阻
滞、寒凝瘀阻的阳气不宣之胸痹,如冠心病、
心脏神经官能症。临证要点:胸闷、喜热饮,
舌淡、苔白或白腻,脉细弱。常与薤白、瓜
蒌、枳壳、桔梗等配伍,如桔实薤白桂枝汤。
113利水桂枝味辛性温,温而能化,辛而
能散,有温阳化气利水之功,用于阳虚水肿,
如急、慢性肾炎,慢性肾功能衰竭,心性或肝
性水肿等。临证要点:水肿皮色白,按之凹
陷难复,常伴大便溏烂,舌淡、苔白,脉沉细
弱。常与白芍、白术、泽泻、茯苓、猪苓等配
伍,如五苓散。
114下气桂枝之辛温不但能升阳而且能平
冲降逆,用于寒邪凝滞、阴气上冲之奔豚气,
类似西医学各种神经官能症,如癔病、胃肠神
经官能症、心脏神经官能症等。临证要点:多
见体质虚弱、症情错杂、喜食温热,舌淡、苔
白,脉细弱。常与柴胡、白芍、茯苓、白术、
大枣等配伍,如桂枝加桂汤。
115行瘀桂枝不但能外散风寒,且有内疏
血脉之功。在妇科应用中更为常见,如子宫肌
瘤、卵巢囊肿、功能性子宫出血等见阳虚血瘀
者。临证要点:下腹冷痛,喜温喜按,舌淡或
暗,脉沉细。常与橘核、荔枝核、三棱、莪
术、桃仁等配伍,如桂枝茯苓丸、温经汤、桃
仁承气汤。
116补中《神农本草经》载桂枝“补中益
气,久服通神,轻身。”常用于中阳不振、阳
气下陷等病变,如胃下垂、肾下垂、子宫下
垂、胃脘痛等。临证要点:经检查有各脏器下
垂,伴气短乏力,喜温喜按,口淡或口干,舌
淡、苔白,脉沉细弱。常与黄芪、党参、白
术、茯苓、升麻等配伍,如小建中汤。
117扶阳桂枝味辛甘性温,香气特浓,其
甘温之性有温阳、壮阳之功。在仲景的补阳诸
方中,如补肾阳之肾气丸、治过汗损伤心阳之
桂枝甘草汤、补中阳之小建中汤、复血脉之炙
甘草汤等均离不开桂枝扶阳之功。因此,临床
上各种寒证均可用桂枝治之。临证要点:恶风
畏寒,四肢不温,舌淡、苔白,脉细或弱或沉
8新中医
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或涩。常用方剂如肾气丸、桂枝甘草汤、炙甘
草汤等。
118外治桂枝用于外治,使用得法,亦能
取得满意效果。民间习惯用生姜或姜皮煎水洗
头或洗澡以祛风散寒,防治感冒,若改用桂枝
其效更著;而用桂枝、甘松合煎洗头,有治疗
脂溢性皮炎的疗效;用桂枝浸酒精外涂,可以
治疗冻疮;以桂枝为末外敷可以治疗寒性脓
疡;以桂枝配伍过山香等药煎水温洗可以治疗
风寒湿痹,有温通经络、通利关节的疗效。
2应用广泛,纲举目张
桂枝在内外杂症的广泛应用,其功卓尔不
凡。邱健行教授将其归纳为两句话,即“利水
通阳兼下气,和营行瘀补中虚”和“内症得之
补虚调阴阳,外症得之解肌和营卫”。临证应
用中应注意桂枝与肉桂的鉴别。桂枝与肉桂虽
同属一种植物,但药用部位与采药时间不同,
实为2种药品,故其性能功效殊别。肉桂为桂
树之皮,其性味辛热固守,偏燥而易伤阴,用
量不宜过大,一般3～10g;桂枝则为桂树之
嫩枝,且越嫩越好,其性味甘温通行,温而不
燥,走表窜窍而通行十二经。在桂枝为主药的
方剂中,可重用桂枝,一般10～30g,甚至可
用至50g。
3病案举例
张某,男,59岁,1997年8月4日初诊。
中风偏瘫8月余,近3月汗出不止,在25℃
的空调房一昼夜要换7～8套内衣,伴见食欲
不振,饭后呃逆,大便溏烂,每天3～4次,
恶风畏冷,四肢不温,需穿薄秋衣度夏,口干
口苦,咽燥而不欲饮。曾服用大量抗菌消炎、
清热祛湿、健脾化湿、益气活血的中、西药无
效,服用易蒙停可止泻,但停药即复发。查
体:HR86次/分,BP18/12kPa,形体稍胖,
左则上下肢肌力Ⅳ级,面色白,肌肤湿冷,
舌淡胖有齿印、苔微黄厚腻,脉右弦滑、左细
弱,心电图、大小便常规及培养、血糖、肝功
能、肾功能、电解质等理化检查未见异常。西
医诊断为①脑出血后遗症,②高血压病Ⅲ期。
中医辨证为脾肾阳虚,湿热蕴结,伤阴耗气,
拟方桂枝附子汤增损化裁。处方:桂枝、大枣
各18g,熟附子(先煎30分钟)10g,白术、
白芍各15g,炙甘草、生姜、黄连各6g,生
龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、黄芪各30g。
每日1剂,水煎服。1周后诸症好转,口干口
苦、咽燥明显减轻,苔黄变白,遂去黄连,桂
枝加重至25g,余守原方续服2周,诸症大
减,仅活动后汗出,可穿短袖单衣,大便成
形,每日1～2次,此后随症加减,症消病退,
随访3个月病情稳定。
按:此证之复杂在于本虚标实,寒热夹
杂,且阳气亏虚为主要矛盾,湿热蕴结为虚假
表象,乃因疾病初期用药不慎,损伤阳气,气
不固阴,故见自汗盗汗并存;中阳不振,水运
不化,蕴结化热,故见口苦;口干不欲饮为热
入阴分,气不化津之故;阳气不振,故见形寒
肢冷、四肢不温;脾胃湿滞,不运不化,则纳
呆便溏。故其治则当以固本为主,兼以治标,
但治标不宜太过,要点到即止。固本当以温阳
固气,调和营卫为治。其用药之妙在于温阳而
不致太燥,故用少量熟附子扶阳助阳以固本,
而重用桂枝扶阳通阳并达全身,配白芍调和营
卫以柔阴,辅以芪术龙牡固气敛阴以助药力,
故而收到良效。
(收稿日期:1998-03-02)
91998年第30卷第8期
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