·1540·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2012May，21(14)
1．3疗效判定标准妊娠持续30周后成功分娩胎儿即为妊
娠成功。
2结果
130例APA阳性重复流产患者经治疗后成功妊娠123
例，成功率94．62％，具体情况见表1。24例原因不明的重复
流产患者治疗后成功妊娠22例，成功率91．67％。
表1APA阳性重复流产患者妊娠情况
3讨论
免疫因素是导致重复流产的主要因素之一。关于重复流
产的发生机制，国内外公认的理论是机体自身抗体的存在，如
APA，可与血管内皮细胞膜上的磷脂相互结合，抑制前列环素
合成，打破TXA／PGI：平衡，可以引起胎盘痉挛缺血，形成血
栓，阻塞胎盘血管引起胎儿死亡。另外，封闭抗体的缺乏也可
导致母体的免疫系统把胎儿当成异物排斥从而引起重复流
产。除免疫因素外，染色体异常也能引起重复流产。
对于自身免疫性重复流产的治疗，目前主要采用阿司匹
林、泼尼松、肝素联合治疗。阿司匹林可以抑制花生四烯酸代
谢产物，防止形成血栓，使胎盘血流量增加。泼尼松的免疫抑
制作用较强，使免疫复合物的形成减少，进而减少栓塞。抗凝
药肝素因无法通过胎盘屏障，故对胎儿安全。此外，国内
外研究发现，采用注射丈夫外周血淋巴细胞的方法治疗原因
不明重复流产患者，能有效刺激妻子产生封闭抗体，从而避免
重复流产的发生。本文观察分析．r154例重复流产患者的
治疗情况，发现用阿司匹林、泼尼松、肝素联合治疗及注射丈
夫外周血淋巴细胞的方法能有效治疗重复流产，妊娠成功率
在90％以上，疗效满意。
【参考文献]
[1]陈世强，程怡民，魏虹，等．年轻妇女重复流产状况及影响因素
[J]．中国妇幼保健，2008，23(9)：1264一l266
[2]吴建桥，高亚琳，余小艳．染色体平衡易位敛重复流产两例
[J]．湖北职业技术学院学报，2010，13(3)：110—113
[3]程怡民，周猷．中国重复流产和流产后保健的现况[J]．国际生
殖健康计戈4生育杂志，2010，29(5)：324—326
[4]付锦华，吴振兰，王道风．肝素治疗纤溶酶原激活剂抑制物一1
基因启动因子区一6754G／4G基因型基因所致重复流产孕妇的
疗效探讨[J]．中国优生与遗传杂志，2007，l5(4)：19—20
[收稿日期]2011—12—09
三金石韦散加味治疗尿路结石76例
何方敏
(四川省泸县人民医院，四川泸县646100)
[摘要]目的观察运用三金石韦散加味治疗尿路结石的疗效并分析其原因。方法对76例患者采用三金石
韦散加味，煎成汤剂，口服，1～2d1剂。结果治愈56例，有效10例，无效10例。治愈率74％，总有效率87％。结
论三金石韦散加味治疗尿路结石疗效好，不良反应少，值得推广。
[关键词]尿路结石；中药；三金石韦散
[中图分类号]R691．4[文献标识码]B
尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结
石，是临床常见病多发病。多见于2O～50岁青中年，以不同
程度的腰腹部疼痛、血尿、尿中排出砂石为主要临床表现，复
发率很高，如果结石梗阻或反复感染可导致肾积水、梗阻性肾
病及肾衰竭等严重并发症，危害极大。尿路结石治疗的目的
是缓解疼痛，消除结石，控制感染，保护肾功能。三金石韦散
加味治疗尿路结石疗效确切，无不良反应，值得推广。笔者在
临床中治疗尿路结石时，对于直径在0．8em以内者直接用三
金石韦散加味治疗，对于直径在0．8～2．0cm者，先用体外冲
击波碎石后，再配合中药治疗，能够加速结石排出，优于单纯
体外冲击波治疗，疗效满意。
1临床资料
1．1一般资料76例均为2010年5月一2O11年5月本院
门诊患者。男5O例，女26例；年龄l8～67岁，平均33．1岁；
[文章编号]1008—8849(2012)14—1540一O2
病程最短1d，最长4a，平均1．2a，其中肾结石54例，输尿管
结石20例，膀胱结石2例；结石最小0．4on，最大0．8em。
1．2诊断标准中医诊断依据…：根据中华人民共和国中医
药行业标准(1995年)，①发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍
白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排
尿中断。②肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。③尿常规检
查有红细胞。④做肾系B超检查，或X线腹部平片、静脉肾
盂造影等可明确结石部位。必要时做膀胱镜逆行造影。
1．3辨证分型…①气滞血瘀型，表现为腰腹隐痛，或尿时
小便突然中断，疼痛剧烈，上连腰腹，砂石排出后疼痛即缓，或
腰腹部痛引少腹，频频发作，痛时面色苍白，冷汗，呕恶伴尿中
带血，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦紧或细涩；②湿热下注型，表现
为恶寒发热，腰痛，少腹急满，小便频数短赤，尿时涩痛难忍，
淋沥不爽，舌苔黄腻，脉弦数；③肾阴虚型，表现为头晕耳鸣，
现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2012May，21(14)·1541·
腰酸腿痛，小便淋沥不爽，或五心烦热，盗汗，眼干涩，舌红苔
少，脉细数；④肾阳虚型，表现为腰腿酸重，全身怯冷，四肢欠温，
或下半身常有冷感，尿频或小便不利，舌质淡苔白，脉沉细弱。
1．4治疗方法以三金石韦散加味治疗：金钱草30g、海金
沙15g(布包)、鸡内金15g(研末吞服)、石韦30g、冬葵子15
g、瞿麦30g、滑石30g(布包)、车前仁30g(布包)、磁石30g
(布包)、篇蓄30g、泽泻15g、川牛膝15g、王不留行18g。气
滞血瘀型加大腹皮15g、枳壳12g、乌药15g、穿山甲6g(研末
吞服)、琥珀6g(研末吞服)行气消胀，活血化瘀通淋；湿热下
注型加木通6g、栀子15g清热利湿通淋；肾阴虚型加熟地30
g、山药30g、枣皮15g滋阴补。肾；肾阳虚型加附子12g(先
煎)、桂枝10g、巴戟天15g温阳化气利水；气虚加党参15g、
白术15g、云苓15g益气排石；腰腹绞痛加芍药甘草汤解痉缓
急止痛。尿中带血加大蓟30g(布包)、小蓟30g(布包)、白茅
根30g清热通淋，凉血止血。每日1剂，10d为1个疗程。
1．5疗效判定标准治愈：结石排出，l临床症状消失，x线或
B超检查结石影消失，肾盂积水消失；有效：结石部分排出或
位置下移，肾盂积水有改善；无效：经治疗1个月后无排石，无
下移，肾盂积水无改善。
2结果
76例患者中，治愈56例，有效l0例，无效10例。治愈率
74％，总有效率87％。服药时间最短3d(2例)，最长3个疗
程。随访情况：对痊愈病例56例随访3个月，未见复发。
3典型病例
患者，男，25岁，2011年1月8日初诊。因突发肾绞痛伴
呕吐1d来我院就诊。查体：右肾区有叩击痛。尿常规检查
提示：尿红细胞(卅)，经B超确诊：右肾结石0．6cm。伴有小
便频数短赤，排尿时涩痛难忍，淋漓不尽，舌质红，苔黄腻，脉
滑数。西医诊断：右肾结石，肾绞痛；中医诊断：石淋(湿热下
注型)，治宜清热利湿，排石通淋，化瘀止血。方选三金石韦
散加味治疗：金钱草30g、海金沙15g(布包)、鸡内金15g(研
末吞服)、石韦30g、冬葵子15g、瞿麦30g、滑石30g(布包)、
车前仁30g(布包)、磁石30g(布包先煎)、篇蓄30g、泽泻15
g、川牛膝15g、王不留行18g、白茅根30g、小蓟30g(布包)、
白芍30g、甘草3g。3剂，每日1剂，水煎服。嘱其服药后每
日饮水1000mL，服药1d后腰腹部疼痛缓解，去除方中白芍、
甘草，连服13剂后尿中排出0．6em×0．8cm浅黄色结石，经
B超复查肾、输尿管、膀胱未见结石声影，尿常规正常，临床治
愈。随访3个月无复发。
4讨论
尿路结石属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴，《丹溪心
法》认为“诸淋所发皆肾虚而膀胱湿热也。‘肾主水，水结则化
为石，肾虚而膀胱气化不利，为热所乘，热则成淋。”本病基本
病机是本虚标实，治当标本兼治，扶正祛邪，而发作时以治标
为主。初起或因患者饮食不节，过食辛辣与肥甘厚味；或嗜
酒，湿热内生并流注于下焦；由于湿热蕴结下焦，膀胱气化失
司，水道不利，煎熬尿液，结成砂石，阻滞肾系而成。病久，由
实转虚，出现肾虚而膀胱湿热内蕴的虚实夹杂证候。肾主水，
司二便，肾气不足则主水功能失调，又无力助膀胱气化，从而
导致小便不利，使各种秽浊之物排出不畅，聚集于下焦；湿邪
易阻滞气机，气行则血行，气滞则血瘀，导致血行不畅，瘀血停
留于下焦；于是，下焦秽浊之物、湿热之邪与瘀血相互交结，日
久形成结石。结石形成后又进一步加重肾与膀胱气化功能的
损伤，容易阻滞气机，损伤脉络，而“离经之血便为瘀”，因此
结石又加重下焦湿热与瘀血的瘀结，反复发作，缠绵难愈。
本病中，结石形成后砂石瘀阻水道，膀胱气化失司，故小
便涩滞不畅，尿时疼痛，欲出不能，砂石阻滞，气血运行不畅，
不通则痛，故见腰腹绞痛，砂石伤络，故见尿中带血，舌红，苔
黄腻，脉滑数为湿热偏盛之象，“痛则不通，通则不痛”，治疗
上急则治标，当先着眼于“通”，《素问·至真要大论》：“坚者
削之，客者除之……留者攻之。”治宜清热利湿，排石通淋，化
瘀止血。方中金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、冬葵子、瞿麦、滑
石、车前子、蔚蓄、泽泻清热利湿，利水通淋，祛石排石，川牛膝
补肝肾，强筋骨，活血通经，利水通淋，引血(火)下行，本品苦
平降泄，性善下行，《本经逢原》：“丹溪言牛膝能引诸药下
行……”，利用牛膝引药下行，有利于结石下移排出；王不
留行走而不守，善行血脉，活血通经，利尿通淋；宋·朱佐《朱
氏集验方》应用磁石为主治疗石淋，在实践中认识到磁石水
煎后可使药汁磁化，具有良好的治疗效果”。小蓟、白茅根
清热通淋，凉血止血；芍药甘草汤解痉缓急止痛；服药后每日
饮水1000mL，促使排尿，因势利导，使结石排出，达到了治疗
目的。
由于尿路结石复发率高达18％一60％，预防结石复发相
当重要，因此加强预防保健工作，定期进行B超、x线检查，发
现结石及时适当治疗，饮食控制方面宜避免高钙、高草酸、高
糖、高胆固醇、高动物蛋白类饮食的过多摄入，多饮水，多食高
纤维饮食，可以减少结石复发率j。
对于肾下盏结石，需要做倒立运动，每天3次，每次坚持
5～10min，并用手叩击肾区，加上多饮水，跑步，跳跃等综合
治疗，促进结石排出。
[参考文献]
[1]贝政平．内科疾病诊断标准[M]．北京：科学出版社，2001：
l626一l627
[2]左中丕．中药鉴别炮制应用手册[M]．北京：军事医学科学出
版社，2002：555
[3]周仲英．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社，2004：691
[4]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．5版．北京：人民卫生出
版社，1994：1825
[5]杨炯海．中西医结合治疗泌尿系结石48例l临床观察[J]．河南
中医，2004，24(6)：54
[收稿日期]2011—08—15
|
|
