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热解毒活血 消痈。治肺痈，配苇茎、冬瓜仁，如苇茎汤;治肠痈，配大黄、牡丹皮，如大黄牡丹汤，亦 可配红藤、败酱草、冬瓜仁等同用。此外，桃仁还可用治咳嗽气喘，有止咳平喘作用，常配 杏仁等同用。 历代医家论述:综论桃仁主要功用及主治:?《伤寒明理论》:“肝者血之源，血聚则肝 气燥，肝苦急，急食甘以缓之。桃仁之甘以缓肝散血，故张仲景抵当汤用之，以治伤寒八九 日，内有蓄血，发热如狂，小腹满痛，小便自利者。又有当汗失汗，热毒深入，吐血及血结 胸，烦躁谵语者，亦以此汤主之。与虻虫、水蛭、大黄同用。”?《用药心法》:“苦以泄滞 血，甘以生新血，故凝血须用，又去血中之热。”?《纲目》:“桃仁行血，宜连皮尖生用; 润燥活血，宜汤浸去皮尖炒黄用，或麦麸同炒，或烧成性，各随本方。”?《本草经疏》:“夫 血者，阴也，有形者也，周流乎一身者也，一有凝滞，则为癥瘕，瘀血，血闭，或妇人月水 不通，或击扑伤损积血，及心下宿血坚痛，皆从足厥阴受病，以其为藏血之脏也。桃核仁苦 能泄滞，辛能散结，甘温通行而缓肝，故主如上等证也。心下宿血去，则气自下，咳逆自止; 味苦而辛，故又能杀小虫也。”?《药品化义》:“味苦能泻血热，体润能滋肠燥，若连皮研 碎多用，走肝经，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者， 以其舒经活血行血，有祛瘀生新之功，若去皮捣烂少用，人大肠，治血枯便闭，血燥便难， 以其濡润凉血和血，有开结通滞之功。”?《冯氏锦囊》:“此(桃仁)与杏仁润肠功同，但杏 仁治气秘，桃仁治血秘，虽云苦以去滞，甘以生新，然究竟破血之功多，而益气之力少，但 走血分而性滑润，佐麻仁、当归以治燥结如神。” 牡丹皮 4(牡丹皮 牡丹皮又名牡丹根皮、牡丹皮、丹根。始载于《神农本苹经》，为毛茛科植 物牡丹的于燥根皮。性味苦、甘，微寒;归心、肝、肾经。 [功能)清热凉血，活血祛瘀。 [主治] ?温毒发斑、血热吐衄。本品苦寒入心、肝血分，善清营分、 6/18页 血分实热，功能 清热凉血、止血。治温病热人营血，破血妄行所致发斑、吐血、衄血，常配水牛角、生地、 赤芍等药;治热毒发斑常配栀子、大黄、黄芩等;治血热吐衄常配大黄、大蓟、茜草根等药， 如十灰散;若治阴虚血热吐衄常配生地黄、栀子等药。?温病伤阴、阴虚发热、夜热早凉、 无汗骨蒸。本品性味苦辛寒，人血分而善于清透阴分伏热，为治无汗骨蒸之要药，常配鳖甲、 生地黄、知母等药。?血滞经闭、痛经，跌打伤痛。本品辛行苦泄有活血祛瘀之功，治血滞 经闭痛经常配桃仁、川芎、桂枝等;治跌打伤痛可与红花、乳香、没药配伍。?痈肿疮毒。 本品苦寒，清热凉血之中，善于消瘀散痈。治火毒炽盛，痈肿疮毒，可配大黄、白芷、甘草 等;治瘀热互结之肠痈初起可配大黄、桃仁、芒硝等药。 历代医家论述:《本经》:“主寒热，中风瘛疭、惊痫邪气，除癥坚瘀血留舍肠胃，安五 脏，疗痈疮。”《别录》:“除时气头痛，客热，五劳，劳气，头腰痛，风噤，癫疾。”《药性论》: “治冷气，散诸痛。治女子经脉不通，血沥腰疼。”《日华子》:“除邪气，悦色，通关腠血脉， 排脓，通月经，消扑损瘀血，续筋骨，除风痹，落胎下胞，产后一切女人冷热血气。”《珍珠 囊》:“治肠胃积血，衄血，吐血，无汗蒸热。”《滇南本草》:“破血，行血，消癥瘕之疾，除 血分之热，堕胎。”《纲目》:“和血，生血，凉血，治血中伏火，除烦热。” 赤芍 5(赤芍 又名木芍药、赤芍药、红芍药、草芍药。始载于《本经》，为毛莨科植物赤芍 或川亦芍的干燥根。性味苦，微寒还楦尉 [功能]清热凉血，活血散瘀。 [主治]?温毒发斑，血热吐衄。本品苦寒入肝经血分，善清泻肝火，泄血分郁热而奏凉 血、止血之功。治温毒发斑常配水牛角、牡丹皮、生地黄等;治血热吐衄常配生地黄、大黄、 白茅根等。?目赤肿痛，痈肿疮疡。本品人肝经而清肝火，配荆芥、薄荷、黄芩等药可治疗 肝经风热，日赤肿痛，如芍药清肝散;配天花粉、乳香、银花治热度壅盛，痈肿疮疡。?肝 郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛，跌打损伤。本品苦寒人肝经血分，有活血散瘀止 7/18页 痛之功，治 肝郁血滞之胁痛，可配柴胡、牡丹皮等药用;治血滞经闭、痛经、癥瘕腹痛，可配当归、川 芎、延胡索等;治跌打损伤、瘀肿疼痛，可配虎杖，或配桃仁、红花、当归等。 历代医家论述:《本经》:“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热癥瘕，止痛，利小便， 益气。”《别录》:“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时 行寒热，中恶腹痛，腰痛。”《药性论》: “治肺邪气，腹中痛，血气积聚，通宜脏腑壅气， 治邪痛败血，主时疾骨热，强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血，能蚀脓。” 《日华子》:“治风补劳，主女人一切病并产前后诸疾，通月水，退热除烦，益气，天行热疾， 瘟瘴惊狂，妇人血运，及肠风泄血，痔瘘，发背，疥疮，头痛，明目，目赤，胬肉，赤色者 多补气。”《开本本草》:“别本注云，利小便，下气。”《滇南本草》:“泄脾火，降气，行血， 退血热。” 《本草要略》:“泻肝家火。”《纲目》:“止下痢腹痛后坠。” 二、桂枝茯苓丸的功效与主治 [功效] 活血化瘀，缓消癥块。 [主治] 妇女少腹素有癥块，按之痛，腹挛急，漏血不止，脉涩者，或妇女血瘀经闭， 或经停腹痛，或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不尽而腹痛拒按者。 第四节 桂枝茯苓丸的临床应用 桂枝茯苓丸是张仲景为治妇人癥瘕所设之方，现广泛应用于临床。本方立方之意即为活 血化瘀，缓消癥瘕，用于治疗妇科癥瘕，即子宫肌瘤。若腰膝困倦、白带增多者加怀山药、 海螵蛸、白术、鹿角霜、茜草等;若月经淋漓不断或时来时止者，加生黄芪、白术、熟地 黄、当归、茜草等;若下腹刺痛、血瘀胞宫者，加桃仁、乳香、没药等;若少腹冷痛、得温 则舒者，加炮姜、小茴香、五灵脂、生蒲黄等;若痛无定处者加柴胡、当归、三棱、莪术等。 方中桂枝能温通血脉，调和气血。桂枝与牡丹皮相配，寒温相济，共消瘀滞。茯苓与牡丹皮 一气一血，能调其寒温，而桃仁尤能消散瘀血，溶化血块。现代药理实验研究结果证实:桂 枝茯苓丸具有催乳素释放激素(LHRH)类似物及抗雌激素作用，并具有较强的镇痛、松弛子 8/18页 宫平滑肌及抗炎作用，全方共奏调气活血、化瘀消瘕之功，非独子宫肌瘤可用此方，临床上 凡属血瘀证者皆可用本方加减。 第二章 古今医家的论述 一般医家认为，本方为活血化瘀、消积化癥之剂。由于妇人宿有癥病，又受孕成胎，停 经二月，又漏下不止，以癥病妨害胞胎之养，故癥积不去，则漏下不止，而无新血养胎，以 本方缓消瘕块。桂枝温通血脉;茯苓健脾渗湿，扶正养胎;芍药养血和营;牡丹皮、桃仁消 瘀血、破癥积，祛瘀生新，使癥积逐渐消散而新血养胎。 历代医家对桂枝茯苓九条文有三方面不同的认识:认为是癥病与妊娠的鉴别，以及癥病 下瘀止血的治法;认为是妊娠宿有癥病的证治;认为桂枝茯苓丸是下瘕去胎并非下癥保胎。 本方应用范围的历代认识举隅: 《妇人良方》:又名夺命丹。治疗妇人小产，下血过多，子死腹中，以下胎为目的。 《济阴纲目》:改汤名催生汤。治疗产妇腹痛，死胎。 《方舆鞔》:治产后恶露停滞，心腹疼痛，发热憎寒等证;经水不通或寡，经乱。 《方极》:治拘挛上冲心下悸，及经水有变。 《类聚方广义》:治经水不调，时时头痛，腹中拘挛，或手足麻痹，或经期头重眩晕， 腹中腰脚疼痛。又治经闭上冲头痛、眼翳、眼赤脉纵横、疼痛羞明，腹中拘挛者。血淋肠风 下血。 《达生篇》:易名牡丹丸。治胎衣不下，瘀血上冲;又治胎腐腹中危甚者。 《方函口诀》:可活用于瘀血所生诸证。加甘草、大黄治肠痈;加大黄、附子，治血沥 痛及打扑疼痛;加车前子、白茅根，治血分肿及产后水气。 本方的衍方: 《证治准绳》:牡丹散，原方加大黄、生地黄、当归、白术。治经水不利，脐腹疼痛，不 欲饮食者。 《产育论》:桂苓黄汤，原方加大黄。治产后玉门不闭、会阴破裂、恶露不下、腹胀痛。 中 篇 临床研究 第一章 内科病证 第一节 心血管疾病 9/18页 一、高黏滞综合征 高黏滞综合征，是一个病理生理的综合概念，是山一个或数个血液黏滞因素升高所致的综 合征。本征墓丶员硐质俏?氛习丛谖?费髦谐鱿盅赴嘈栽黾樱?ㄓ? 微栓子的形成或者其他凝血产物等。同中医血瘀证有着密切的联系，而且是临床上常见的一 种并发症，例如在各系统疾病中出现高黏滞综合征，均可使病情加剧。 [临床应用] 贾晋卯临床将桂枝茯苓丸改为汤剂应用，血瘀证比较明显的加三棱、莪术、乳香、没药 等。患有糖尿病的病人，着重加些滋阴的药物如地黄、天冬、麦冬、花粉等，由于情绪应激 加些理气疏肝之类如香附、郁金、延胡索、柴胡等，治疗高黏滞综合征50 例，对50 例病人 治疗前后血液黏度进行了对比检查，结果为:治疗前一项异常的是 100,，两项异常的 41 例，占82,，三项以上异常的37 例，占74,;治疗后，—项异常的32 例，占64,，两项 异常的11 例，占24,，三项以上异常的7 例，占14,。 二、心悸 心悸足病人自觉心小悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。七情所伤、感受外邪、 药食不当等使瘀血内生，血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心火所养导致病人心悸不安，胸 闷不舒，心痛时作。 [临床应用] 骆淑媛用桂枝茯苓丸加减，药用:桂枝12g，茯苓15g，赤芍12g，桃仁6g，红花6g， 党参15g，黄芪15g，远志10g，丹参9g，降香10g，炙甘草10g。每日1 剂，水煎服。治疗 心悸，效果显著。 [病案举例] 黄某，女，58 岁，因心悸反复发作2 年、加重1 天于2004 年9 月15 日初诊。患者近2 年来常于劳累或受凉后自觉心悸、头晕、乏力，偶感胸闷，休息后缓解。昨日因劳累上述症 状加重，心悸持续不解，故特来求诊。诊见:心慌，乏力，气短，时感头晕，精神差，体力 明显下降，面色苍白，舌淡暗苔薄，脉细结代。急查心电图示:室性心律不齐、心肌缺血。 中医诊断为心悸，证属心阳不足、心失温养、心脉血行失常。治以温通心阳、宁 |
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