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在接下来几十年的时间里，因为人口老龄化日益加剧，医疗保健学界将不得不为老年人，包括那些患有慢性精神障碍的老年人，提供急速的医疗服务需求。目前临床上双相情感障碍的确诊依旧是一个难题，不仅是在老年群体中，在年轻精神障碍患者中，双相情感障碍（BD）都存在误诊或漏诊。 现有临床数据表明，治疗双相情感障碍的标准药物对精神症状的控制是有效的。但老年患者的身体机能退化，在对老年双相患者的临床治疗中，临床医生往往需要考虑和管理其它医学、认知合并症。 躯体疾病 躯体疾病在老年人中是很常见的，据统计，每个老年人平均会出现3-4种躯体问题。老年人群特别容易受到代谢综合征（高达50％）、高血压（45％至69％）、糖尿病（18％至31％）和心血管疾病（9％至49％）的影响。老年双相障碍患者的心血管并发症，也在一定程度上解释了晚期BD患者脑血管疾病的发病率增加，可能与晚发性BD有关。 心血管疾病和其他躯体疾病可能源自一系列因素，包括BD所固有的生物压力因素（如炎症、氧化应激等）、生活方式（如饮食习惯、身体运动、物质使用等）和精神药物因素（如抗精神病药、情感稳定剂等）。所以对于老年BD患者，在治疗精神症状的同时，也要时刻注意其躯体症状和躯体反应，以及抗精神药物与其他躯体疾病药物之间的药物相互作用。 跨学科护理 与基础保健医师和医学专家的跨学科合作，可以帮助确保对老年BD患者的定期筛查，诊断和治疗。例如，对老年患者情绪症状的评估可能来自治疗患者其他躯体疾病的详细记录或历史纪录，跨学科合作可以让精神科医生更快、更准、更有目的性地获取到最直接的精神科诊疗依据。对于老年BD患者，应集中在对其情绪、焦虑、认知和神经精神症状以及合并症的评估，不仅如此，还需要了解到患者的用药史，在进行精神科药物处方时加以考虑斟酌。 认知 认知功能障碍影响许多老年BD患者的正常生活，并且往往与功能障碍相关。虽然在某些方面如注意力、执行力、处理速度、工作记忆和语言记忆的损害等存在明显的损害，但尚不清楚老年BD患者的功能障碍是否也比较严重。与其他医学合并症的出现一样，认知功能障碍在出现在老年BD患者中也有许多原因，包括炎症和氧化过程。具有较高抗胆碱能负担的药物可能是老年BD患者认知功能障碍的促成因素（例如某些抗精神病药），也有可能是物质使用障碍和心血管疾病所致。 治疗考虑 对于老年BD患者的临床治疗选择必须谨慎。目前精神科临床治疗大多基于指南和临床研究结果，而临床研究中大多数样本是横向的，甚至可能是幸存群体。现有疗法（例如胆碱酯酶抑制剂）在治疗认知功能障碍方面尚未有效，尽管锂盐可能是首选的治疗性药物。对难治性患者，除指南规定的治疗方法以外，临床医生可以使用成人大规模随机对照试验（RCT）和老年人样本的一些数据进行治疗，其次是考虑具有较少风险证据的药物。基于现有文献的结论和治疗建议必须要经过审议。 年龄因素 老年BD患者再出现其他精神合并症的情况并不常见。早发型BD病例的家族性遗传的概率较高，而迟发型BD病例通常与神经系统合并症更为相关，因此，有专家指出，早发型BD和迟发型BD可能是不同的疾病，两种类型BD的临床表现和病程也表现出不同，老年患者可能比年轻患者有更严重的抑郁发作和不太严重的躁狂发作。 图片来源：网络 |
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