国医大师李振华医案

以此纪念李振华前辈！

   案一

 郭××，男，48岁，干部。1977年4月20日初诊：肥胖3年余伴头晕，头沉，倦怠，梦多，记忆力减退，便溏，日食400克左右，多食则胃脘痞满，行走困难，不能工作。检查：身体呈对称性肥胖件重92.5公斤，身高1．75米，血压160／110mmHg，甲状腺无肿大，心肺无异常，皮肤无紫纹，腹壁脂肪厚，下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔白腻，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡缓。诊断：肥胖病。辨证：脾虚湿阻，精微痰湿瘀积。治则：温中健脾，祛痰利湿。

    处方：白术9克，云苓15克，泽泻12克，玉米须30克，桂枝6克，半夏9克，厚朴9克，砂仁6克，广木香6克，山楂15克，鸡内金9克，甘草3克，水煎服丿每天1剂，分次顿服。

    上方连服45剂，体重减至80公斤，浮肿、头晕、头沆、梦多、傀怠等症均消失，大便成形，日食500克以上，无胀满感。血压130｀90mmHg，行走正常，并能骑自行车上班，可下乡工作。效不更方，照原方加党参15克，嘱服20剂左右，以巩固疗效，随访已恢复健康，至今坚持全日工作。 

    按：本例据症状分析，似属《内经》“血清气滑少”之“脂”型。病机系脾失健运，水谷精微排泄失常，水湿不化而致肥胖。故治以温中健脾，祛痰利湿，以增强机体运化排泄能力。方中白术、云苓、泽泻、玉米须健脾利湿；主药为桂枝，可振奋脾阳，通阳利湿，并助膀胱之气化，以促使机体运化排泄之能力；半夏、厚朴、砂仁、广木香，理气燥湿，祛痰导滞；山楂、鸡内金消肉积，化瘀滞；甘草涡中而调和诸药。临床对脾虚致胖应用本方，每多效验，实有增强机体代谢功能，消瘀祛胖之力。 

案二

患者,男, 30岁,司机,于2001211228初诊。患者自述间断性胃脘隐痛3年余,每于秋冬季节病情加重。现胃脘隐痛,饥饿时痛甚,得食痛减,痛处喜暖喜按,腹胀嗳气,身倦乏力,手足欠温,面色萎黄,形体消瘦,大便呈柏油状,每日2～4次,舌质淡暗,苔薄白,舌体胖大,边见齿痕,脉沉细。

胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡。

中医辨证:脾胃虚寒,气血瘀滞。

治宜温中健脾,理气活血。

方用理脾愈疡汤加减。

处方:党参12 g,白术10 g,茯苓15 g,陈皮10 g,半夏10 g,木香6 g,砂仁8 g,厚朴10 g,桂枝6 g,白芍12 g,延胡索10 g,甘松10 g,刘寄奴12 g,甘草3 g,三七粉3 g(分2次冲服) 。

二诊:上方服10剂,胃痛、腹胀明显减轻,柏油便消失,但大便仍溏薄,日行2～3次,舌质淡,舌体胖大,边见齿痕,苔薄白,脉沉细。方中去三七粉,加薏苡仁30 g。

三诊:上方又进15剂,胃痛、腹胀、嗳气等症状消失,大便正常。方中去薏苡仁,加乌贼骨15 g,继服以巩固疗效。以上方为基础,随证加减,又服2月,精神、饮食均好,二便正常,无明显不适感,经胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡愈合。1年后随访未再复发。

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